Valutazione del ginocchio
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L'articolazione del ginocchio
Introduzione ed epidemiologia
Le lesioni al ginocchio sono tra le lesioni più comuni, dopo i dolori alla spalla, alla schiena e al collo, riscontrate nella medicina generale(Picavet et al. 2003). Possono essere suddivisi in due sottogruppi logici: traumatici e atraumatico lesioni del ginocchio.
Le lesioni traumatiche comportano comunemente un meccanismo specifico di lesione, ad esempio durante lo sport, e di solito hanno un'insorgenza rapida. Le lesioni atraumatiche, invece, sono piuttosto lesioni da uso eccessivo che si accumulano gradualmente nel tempo con un esordio insidioso.
Nell'assistenza primaria, l'incidenza riportata è di 13,7/1000 e la prevalenza è di 19/1000 persone all'anno per le lesioni al ginocchio (van der Linden et al. 2004)
Corso
Il decorso dei disturbi al ginocchio non sembra essere troppo favorevole. I rapporti mostrano che a un follow-up di 12 mesi, il 33% dei pazienti con dolore atraumatico al ginocchio e il 25% dei pazienti con dolore traumatico al ginocchio riportano un recupero completo (Wagemakers et al. 2012).
Fattori prognostici
Per le lesioni atraumatiche del ginocchio, i seguenti fattori prognostici sono stati associati a sintomi persistenti del ginocchio dopo 1 anno(Belo et al. 2009):
- età >60 anni
- basso livello di istruzione
- cinesiofobia
- comorbilità del sistema scheletrico
Per le lesioni traumatiche del ginocchio, invece, Wagemakers et al. (2012) riportano i seguenti fattori prognostici:
- età >40
- genere femminile
- punteggio del dolore >5
- sensazione di schiocco durante il trauma
L'analisi di regressione logistica multivariata ha rivelato che solo l'età >40 anni era un fattore prognostico per i disturbi persistenti a 1 anno di follow-up.
Bandiere rosse
Esistono diverse patologie specifiche che costituiscono un campanello d'allarme per l'articolazione del ginocchio. Questi sono:
Fratture
I segni e i sintomi caratteristici sono:
- Gonfiore/erosione sopra l'osso
- Deformità
- ROM doloroso
- Tenerezza
Per valutare la presenza di una frattura del ginocchio, è possibile utilizzare le regole del ginocchio di Ottawa o la regola decisionale di Pittsburgh:
Danno neurovascolare post-traumatico
Di solito sono coinvolte anche due o più lesioni legamentose (ACL, PCL, Collaterale).
I segni caratteristici sono:
- Ematoma
- Scanalatura in corrispondenza della linea articolare laterale o mediale
- Deformità marcatamente visibile e palpabile
- Danno al n. peroneus communis, al n. tibialis (ipofunzione dei muscoli innervati dal nervo), all'a. tibialis posterior e/o all'a. dorsalis pedis (àpalpate per la pulsazione)
Rottura completa del gruppo estensorio
Può essere causato da un trauma a bassa velocità (anziani), da un incidente sportivo o automobilistico (adulti).
I segni caratteristici sono:
- Incapacità di sollevare la gamba estesa
- Scanalatura palpabile nel muscolo quadricipite
- Differenza nel livello delle due rotule (alta: tendine della rotula interessato, bacha: tendine del quadricipite interessato)
- Incapacità di sostenere il peso sulla gamba
Monoartrite
Infiammazione di un'articolazione dovuta a infezione da intervento diagnostico o terapeutico, danno cutaneo, comorbilità, endoprotesi, malattie sessualmente trasmissibili, infezione gastrointestinale, uso di farmaci per via endovenosa, tubercolosi, gotta, gonorrea, artrite reumatica acuta, malattia a cellule falciformi, artrite reattiva, uso di farmaci: diuretici, corticosteroidi
I segni caratteristici includono:
- Malessere generale
- Gonfiore dell'intera articolazione (non si muove, pelle tesa)
- Arrossamento dell'articolazione
- Aumento locale della temperatura
- Diminuzione del ROM
Emartrosi spontanea
Questo rischio è presente soprattutto nelle persone affette da disturbi come l'emofilia o che fanno uso di anticoagulanti.
Tumore dell'osso o dei tessuti molli
Mentre si valuta la presenza di malignità durante lo screening generale, i tumori localizzati possono presentare i seguenti segni:
- Dolore lieve e alternato per settimane
- Massa palpabile all'estremità delle ossa lunghe
- Gonfiore dei tessuti molli
- Crescita di una lesione/gonfiore esistente da più tempo
- Gonfiore sotto la fascia muscolare
- Gonfiore in un sito distante da quello del trauma
Valutazione di base
A seconda dell'esito, la valutazione di base può fornire le seguenti informazioni:1) Le limitazioni dell'ampiezza di movimento e la loro sensazione finale possono guidare nella valutazione strutturale (ad esempio, osso contro osso=osteoartrite, vuoto=tendinopatia dovuta al dolore).
La cosa migliore è iniziare con la valutazione dell'autonomia di movimento attiva:
I valori standard per il range di movimento nelle diverse direzioni sono i seguenti:
Flessione: 0-135°
Estensione: 0-15°
La valutazione dell'AROM è in genere seguita dalla valutazione dell'ampiezza di movimento passiva (PROM), che potete vedere facendo clic sul video seguente:
Durante la valutazione della PROM, è importante confrontare l'ampiezza di movimento e la sensazione finale del ginocchio colpito con il lato non colpito.
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