Il dolore neuropatico periferico è comune, con una prevalenza stimata nella popolazione del 6,9%-10%. Attualmente, il trattamento di questa patologia dipende in gran parte dalla farmacologia, anche se con effetti modesti. Questa revisione narrativa ha lo scopo di descrivere l'attuale evidenza della terapia fisica nei pazienti con neuropatia periferica indotta da chemioterapia (CIPN) e dolore radicolare.
Jesson e altri (2020)
Il dolore neuropatico periferico è comune, con una prevalenza stimata nella popolazione del 6,9%-10%. Attualmente, il trattamento di questa patologia dipende in gran parte dalla farmacologia, anche se con effetti modesti. Questa revisione narrativa ha lo scopo di descrivere l'attuale evidenza della terapia fisica nei pazienti con neuropatia periferica indotta da chemioterapia (CIPN) e dolore radicolare.
Fisioterapia per la neuropatia periferica indotta dalla chemioterapia
I meccanismi chiave nello sviluppo della CIPN includono l'interruzione dei microtubuli, la mitotossicità e la risposta neuroimmunitaria. Si avverte dolore o una combinazione di intorpidimento, formicolio o sensazioni di caldo o freddo. Questa revisione ha descritto i suddetti sintomi con il termine ombrello "dolore da CIPN".
La storia naturale è favorevole nei due terzi dei pazienti.
Prevenzione della CIPN
Diversi studi hanno esaminato l'effetto preventivo dell'esercizio fisico in modo predominante. Tuttavia, non sono stati riscontrati effetti significativi a questa data.
Trattamento della CIPN
Alcuni studi suggeriscono un'attenuazione dei sintomi grazie all'esercizio fisico. Gli studi erano di piccole dimensioni e presentavano un rischio di parzialità da modesto a elevato, il che significa che sono necessarie ulteriori ricerche per confermare questa ipotesi.
Effetti della QOL
Gli effetti sono simili a quelli del trattamento della CIPN. Anche se sono necessarie ulteriori ricerche in questo campo.
Fisioterapia per il dolore radicolare
Il meccanismo alla base del dolore radicolare è causato dall'irritazione meccanica o chimica dei nervi spinali o delle radici nervose, soprattutto cervicali e lombari. La storia naturale è favorevole nei due terzi dei pazienti. Le cause più comuni sono l'ernia del disco, la stenosi del canale spinale e la spondilolistesi. Si potrebbe pensare che i sintomi si manifestino nel dermatomio corrispondente, ma il dolore extradermatomico è più spesso la regola, piuttosto che l'eccezione.
SENSIBILIZZAZIONE CENTRALE IN PAZIENTI CON DOLORE PERSISTENTE: DAL LABORATORIO ALLA CLINICA
Imparare a fornire le migliori cure basate sull'evidenza per aiutare i pazienti con dolore cronico
Stabilizzazione e controllo del motore
Rispetto all'assenza di cure o a cure minime (come la TENS), gli esercizi di stabilizzazione spinale e/o di controllo motorio forniscono un certo beneficio. Sebbene la maggior parte degli studi riporti il suddetto beneficio, questa differenza clinicamente significativa è scomparsa nell'unico studio con un basso rischio di bias (Hahne et al 2017).
Quando gli esercizi di stabilizzazione e di controllo motorio vengono confrontati con cure più sostanziali (come gli esercizi generali), non ci sono prove che indichino la superiorità di uno rispetto all'altro.
Interventi diretti alla meccanosensibilità neurale
"Le tecniche fisioterapiche che affrontano la meccanosensibilità neurale includono movimenti specifici dei nervi periferici in relazione ai tessuti circostanti (cursori e tenditori neurali) o tecniche di interfaccia dirette al tessuto che circonda il nervo."
Analogamente agli esercizi di stabilizzazione e di controllo motorio, queste tecniche hanno fornito ulteriori benefici rispetto all'assenza di cure o a cure minime. Rispetto a un trattamento sostanziale, i risultati sono stati contrastanti, con un'ampia gamma di esiti plausibili. Questa conclusione è in accordo con una recente revisione sistematica (Su e Lim 2016).
Effetti della fisioterapia sulla disabilità per il dolore radicolare
Le tendenze relative all'efficacia della fisioterapia sul dolore e sulla disabilità erano simili, anche se la disabilità è diminuita in misura minore. Quando la disabilità migliora, migliora anche il dolore. Quando il dolore migliorava, la disabilità non era necessariamente migliore.
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Riferimenti:
Jesson e altri (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
