Cefaleae disturbi della funzione cervicale
Negli ultimi decenni sono apparse numerose pubblicazioni sulla relazione tra le alterazioni della funzione del rachide cervicale e i diversi tipi di cefalea. Le funzioni cervicali più studiate e descritte sono i cambiamenti nella posizione della testa, la mobilità e la resistenza muscolare dei flessori del collo. Uno studio Delphi tra esperti nel campo del trattamento fisico delle cefalee ha proposto una serie di test fisici per la cefalea di tipo tensivo, l'emicrania e la cefalea cervicogenica (Luedtke 2016).
PPIVMs= movimenti intervertebrali fisiologici passivi; Tx=toracico; L-R=sinistra-destra; TTS= punteggio totale di tenerezza.
Tuttavia, le revisioni sistematiche pubblicate di recente (Liang 2019, Anarte-Lazo 2021) mostrano che le evidenze sono scarse per determinare una relazione tra il declino della funzione (mobilità, forza muscolare, postura) in e tra diversi tipi di cefalea, come l'emicrania, la cefalea di tipo tensivo (TTH) e la cefalea cervicogenica. Liang et al. (2019) hanno osservato che la mancanza di associazione tra le caratteristiche della cefalea e la postura della testa in avanti (FHP) o il ROM nel TTH, e il test di flesso-rotazione (FRT) nell'emicrania, supportano la possibilità che i disturbi cervicali possano talvolta non essere correlati alla cefalea e, in alcuni partecipanti, essere caratteristiche incidentali o disturbi cervicali coesistenti. Inoltre, Anarte Lazo et al. (2021) ha concluso che le alterazioni della funzionalità del rachide cervicale (FRT e resistenza muscolare) non sono sufficienti a fornire una diagnosi definitiva di cefalea cervicogenica rispetto all'emicrania.
Sebbene l'FRT non sia utile per discriminare tra i vari tipi di cefalea, questo test ha mostrato differenze significative nel range di movimento del rachide cervicale superiore nei partecipanti con TTH, emicrania e cefalea cervicogenica rispetto ai partecipanti sani. Tuttavia, l'FRT mostra una diminuzione simile del ROM cervicale nei pazienti con dolore al collo. (Dunning et al. 2012 Rodriquez-Sanz 2021).
La valutazione della funzione cervicale nei pazienti è utile nei pazienti con cefalea, ma questi risultati devono essere interpretati con attenzione.
Il trattamento delle cefalee nella pratica clinica
Imparare a diagnosticare e trattare i pazienti con mal di testa
Cefalea e dolore riferito.
I tipi di cefalea che sono di interesse per gli interventi di terapia fisica, come la cefalea di tipo tensivo, l'emicrania e la cefalea cervicogenica, sono spesso associati al dolore al collo (Castien & De Hertogh, 2019). Questa associazione tra dolore al collo e cefalea può essere spiegata dalla convergenza degli input nocicettivi cervicali e trigeminali sul corno dorsale C1 e C2 all'interno del complesso trigemino-cervicale e fornisce una base neuro-anatomica per il fenomeno clinico del dolore riferito dal collo alla testa e viceversa.
L'applicazione di stimoli afferenti nocicettivi - esercitando una pressione decisa sulle strutture miofasciali dei segmenti cervicali superiori (C0-3) - può provocare la tipica cefalea del paziente in pazienti con cefalea cervicogenica (Hall 2010), TTH ed emicrania (Watson 2012). In caso di provocazione della tipica cefalea, questo test fisico può indicare che le strutture miofasciali dei segmenti cervicali superiori contribuiscono al mal di testa dei pazienti.
Per verificare i risultati di studi precedenti sulla provocazione della cefalea (dolore riferito), abbiamo condotto uno studio in cui abbiamo cercato di provocare e risolvere il mal di testa in pazienti con emicrania. Oltre al protocollo di prova descritto, abbiamo misurato la pressione applicata durante il test. Si spera che i risultati di questo studio siano presto disponibili.
In sintesi, è utile una combinazione di test fisici sulla funzione cervicale e la valutazione del dolore riferito. Può fornire informazioni adeguate al fisioterapista per avere un razionale e una strategia di trattamento dei pazienti con cefalea.
Grazie mille per la lettura!
René
Riferimenti
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