Il dolore al tallone plantare (PHP) è difficile da trattare. Cosa sappiamo dalla letteratura, dagli esperti e dai pazienti? Questo post contiene tutto.
Morrissey et al. (2021)
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Introduzione
Il dolore al tallone plantare (PHP) colpisce prevalentemente gli adulti sedentari di mezza età e gli anziani. Circa il 4-7% della popolazione ne soffre. Nei corridori, è considerata la causa dell'8% dei disturbi. Il PHP è caratterizzato da dolore al tallone con dolore al primo passo e dolore durante le attività di carico, soprattutto dopo periodi di riposo.
La letteratura è dominata da revisioni sistematiche e meta-analisi che includono studi di bassa qualità. Una risposta chiara rimane quindi sfuggente. Questa guida alle migliori pratiche mira a guidare la gestione del PHP con studi di alta qualità, ragionamenti clinici di esperti e valori del paziente.
L'approccio principale per il dolore al tallone consiste nello stretching plantare, nel taping a bassa tintura e in un approccio educativo personalizzato.
Metodi
Questo studio ha seguito le linee guida del PROSPERO senza deviazioni dal protocollo. Sono stati inclusi solo RCT di alta qualità con almeno 2 settimane di follow-up e almeno una misura di esito che definisse il dolore riferito dal paziente, il dolore al primo passo o la funzione legata al piede. L'alta qualità è stata definita con un punteggio PEDro ≥ 8/10 e con i successivi strumenti Cochrane Risk of Bias (RoB). Gli esperti sono stati invitati via mail a partecipare a un'intervista sulla gestione del PHP. Inoltre, sono state aggiunte le voci dei pazienti per cercare temi ricorrenti all'interno di queste tre fonti.
Risultati
L'approccio principale per il dolore al tallone consiste nello stretching plantare, nel taping a bassa tintura e in un approccio educativo personalizzato.
Sono necessarie almeno 4-6 settimane per valutare gli effetti dei suddetti interventi prima di prendere in considerazione modalità aggiuntive come la terapia a onde d'urto e le ortesi.
Sebbene l'educazione non sia mai stata testata isolatamente per questa condizione, è stata molto apprezzata dai pazienti e raccomandata dagli esperti. Pertanto, è raccomandato come intervento di prima linea.
RICOSTRUZIONE DELLA CORSA: DAL DOLORE ALLA PERFORMANCE
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I punti chiave che potrebbero essere presi in considerazione con la gestione del carico sono l'interruzione di lunghi periodi in piedi e/o la riduzione del carico dinamico legato allo stretching, come la corsa. Altri argomenti educativi sono la spiegazione del dolore e la definizione di aspettative realistiche per il recupero, che potrebbe richiedere mesi. Tuttavia, la prognosi è favorevole. Le informazioni relative alle calzature includono una caduta dal retropiede all'avampiede confortevole e di sostegno, con il consiglio specifico di evitare di camminare a piedi nudi o con calzature piatte e poco sostenute fino alla risoluzione dei sintomi. Le comorbidità, come un BMI elevato e/o il diabete di tipo 2, devono essere affrontate.
Le terapie aggiuntive sono consigliate in base alla forza delle prove quantitative e al ragionamento degli esperti. Questi strumenti aggiuntivi sono la terapia a onde d'urto radiali o focalizzate e dovrebbero essere applicati se i soggetti affetti da dolore al tallone plantare non traggono benefici ottimali dall'approccio centrale precedentemente menzionato.
Un'ultima modalità dopo una terapia con onde d'urto non riuscita potrebbe essere quella delle ortesi personalizzate e/o un ritorno all'approccio di base con una buona precisione e un'attenzione particolare all'aderenza.
Gli interventi di efficacia non dimostrata, come le iniezioni, sono sconsigliati.
Riferimento
Morrissey et al (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/
