La sindrome ITB, detta anche ginocchio del corridore, è davvero causata dall'attrito e provocata da un ITB stretto?
Dobbiamo fare stretching e foam roll o dobbiamo allenare i glutei?
Risponderemo a queste e ad altre domande comuni in questo post che sfata i miti!
Innanzitutto, vorremmo ringraziare Lizzie Marlow che ha tenuto un fantastico discorso sulla sindrome ITB alla nostraprima conferenza Physiotutors. Questo post è fondamentalmente il discorso di Lizzie in breve, con alcuni input da parte nostra qua e là. Vediamo quindi il mito numero 1:
1) La sindrome ITB è l'unica fonte di dolore laterale del ginocchio.
Innanzitutto, la sindrome dell'ITB è certamente la causa più diffusa di dolore laterale al ginocchio, con un'incidenza che raggiunge il 12% di tutte le lesioni da overuse legate alla corsa. Esistono sicuramente altre fonti che possono causare dolore al ginocchio laterale. I segni e i sintomi tipici della sindrome dell'ITB sono un peggioramento del dolore quando si corre in discesa o su sentieri stretti e un aumento del volume di allenamento. Se il paziente riferisce dolore a livello posterolaterale, è necessario prendere in considerazione la tendinopatia del bicipite femorale distale. A differenza della sindrome dell'ITB, la tendinopatia del bicipite femorale peggiora quando si corre in salita, peggiora con le velocità più elevate, ma migliora con il riscaldamento.
Inoltre, bisogna considerare il dolore femorale, molto comune nei corridori. La PFPS di solito peggiora con la flessione del carico, con la deambulazione delle scale o dopo una prolungata permanenza in posizione seduta, detta anche "segno del cinema". Infine, la patologia del menisco laterale o l'osteoartrite precoce potrebbero essere una causa di dolore nei corridori che corrono regolarmente su superfici dure e che riferiscono dolore in caso di accovacciamento profondo o di torsione del ginocchio. Questo fenomeno è più diffuso nei pazienti di età superiore ai 40 anni. In questo gruppo potrebbe essere presente anche una certa rigidità mattutina.
Per concludere: La sindrome ITB non è l'unica causa di dolore al ginocchio laterale.
2) La sindrome ITB è causata dall'attrito e dallo sfregamento della borsa sull'epicondilo laterale del femore.
delle fibre della banda ileotibiale prossimale e distale (fibre di Kaplan
) in un ginocchio destro. FCL, legamento collaterale fibulare; ITB,
banda ileotibiale; PLT, tendine del popliteo.
In origine, l'idea alla base della sindrome dell'ITB era che l'ITB si muovesse sull'epicondilo laterale del femore. Ciò si verifica a circa 30 gradi di flessione, quando l'ITB cambia la direzione della forza, passando da una forza di estensione del ginocchio a una forza di flessione o viceversa. Tuttavia, Fairclough e colleghi (2006) hanno dimostrato che in realtà non esiste una borsa nativa sotto la banda ileotibiale. Inoltre, gli stessi autori (2007) hanno dimostrato che la banda ileotibiale è ancorata al femore distale da filamenti fibrosi che rendono impossibile l'attrito sul ginocchio. La sensazione di "sfarfallamento" che i corridori riferiscono è piuttosto un'illusione di movimento creata dalla variazione della tensione delle fibre anteriori e posteriori dell'ITB durante la flessione del ginocchio. Ma cos'è allora l'ITBS? Secondo gli autori, la fascia si sposta medialmente durante la flessione del ginocchio come conseguenza della rotazione interna della tibia che comprime il cuscinetto di grasso sotto l'ITB contro l'epicondilo. Con l'estensione, l'ITB si sposta di nuovo lateralmente. L'eccessiva compressione del cuscinetto adiposo può innescare una risposta infiammatoria che potrebbe essere il generatore nocicettivo della ITBS.
La sensazione di "sfarfallamento" che i corridori riferiscono è piuttosto un'illusione di movimento creata dalla variazione della tensione delle fibre anteriori e posteriori dell'ITB durante la flessione del ginocchio.
3) Sindrome dell'ITB causata da un ITB stretto
Prima di tutto: Come si fa a sapere se la ITB è tesa? Ne abbiamo parlato in precedenza sul nostro canale, ma uno studio di Willett et al. (2016) hanno dimostrato che il test di Ober non è un test valido per l'accorciamento dell'ITB.
Misura piuttosto un accorciamento della capsula dell'anca. L'unica cosa di cui disponiamo per "diagnosticare" la sindrome ITB sono i test di provocazione, come ad esempio Renne e Test di compressione Nobel che potete vedere qui sotto:
4) Lo stretching e il foam rolling sono trattamenti efficaci per la sindrome ITB.
Uno studio di Seeber et al. (2020) ha esaminato la rigidità della fascia ITB. Hanno concluso che l'ITB può resistere a forze sostanziali ed è sostanzialmente inestensibile. Inoltre, hanno scoperto che si rompe effettivamente a circa 80 chilogrammi di tensione. Per questo motivo, gli autori hanno concluso che lo stretching clinico probabilmente non porterà a un allungamento prolungato della banda.
Allo stesso tempo, l'ITB viene spesso sottoposto a foam-roll negli studi di fisioterapia e nelle palestre di tutto il mondo. Tuttavia, l'aspettativa che il foam rolling possa sciogliere le aderenze o allungare la banda ITB non è realistica. Da un punto di vista biomeccanico, la compressione senza allungamento non può portare a un allungamento. È possibile allungare i muscoli che si attaccano all'ITB, ma anche in questo caso abbiamo discusso i limiti dello stretching sull'allungamento muscolare in un altro video. Quello che probabilmente si ottiene con lo stretching è un aumento della tolleranza al dolore a breve termine. Uno studio di Wilhelm et al. (2017) ha riscontrato che il muscolo tensore della fascia latae è effettivamente in grado di allungarsi in risposta a uno stiramento clinico, a differenza dell'ITB, ma chiede ricerche future per verificare se vi sia effettivamente un allungamento permanente. La nostra previsione è: probabilmente non troveranno un allungamento permanente. Saremmo molto sorpresi se ciò fosse diverso nel TFL rispetto ad altri muscoli.
Seeber et al. (2020) Hanno concluso che l'ITB può resistere a forze sostanziali ed è sostanzialmente inestensibile. Inoltre, hanno scoperto che si rompe effettivamente con una tensione di circa 80 kg.
Infine, se partiamo dal presupposto che l'ITBS è causata da un'eccessiva compressione piuttosto che dall'attrito, tutti questi approcci non farebbero altro che irritare ulteriormente la zona grassa sotto l'ITB. Quindi questi trattamenti probabilmente peggiorano la ITBS.
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5) È tutto nei glutei
Come si tratta allora l'ITBS? La raccomandazione generale è di rafforzare i glutei per ridurre l'adduzione dell'anca e quindi lo stress sull'ITB.
Questo dipende molto dal paziente: Mentre ci sono pazienti con un aumento del valgismo che potrebbero sicuramente trarre beneficio dal rafforzamento dell'anca, il secondo gruppo che mostra l'ITBS è comunemente costituito da uomini con varismo del ginocchio.
In questo gruppo, l'allenamento dell'anca potrebbe non essere così efficace come nel gruppo 1. Inoltre, uno studio di Willy et al. (2012) ha dimostrato che l'allenamento dei glutei non modifica la biomeccanica.
Per i corridori, alla fine si tratta di un mix di interventi sulla biomeccanica della corsa, sugli errori di allenamento e sui deficit neuromuscolari.
Per saperne di più sulla gestione degli infortuni dei corridori, compresa la riabilitazione iniziale, la gestione del carico, l'allenamento della forza e il riallenamento della corsa, consultate il nostro corso completo di riabilitazione della corsa online con accesso a tutte le informazioni relative alla riabilitazione degli infortuni della corsa.
Grazie mille per la lettura!
Salute,
Kai
Riferimenti:
