L'isometria è l'arma miracolosa per ridurre il dolore nella tendinopatia? In questo blog discuteremo da dove nasce la "tendenza" dell'isometria e cosa dicono le prove al riguardo!
Nel 2015, Rio et al. hanno avviato una tendenza quando hanno condotto uno studio cross-over su 6 giocatori di pallavolo con tendinopatia rotulea. I risultati sono stati sorprendenti: tutti i giocatori hanno registrato un'immediata diminuzione del dolore, passando da una media di 7/10 sull'NRS a 0, e solo uno dei 6 giocatori ha riportato un dolore residuo di 1 per almeno 45 minuti dopo le contrazioni isometriche. Il protocollo utilizzato era di 5 serie con 45 secondi di contrazione in una macchina per l'estensione delle gambe e uno sforzo pari al 70% dello sforzo volontario massimo. Hanno inoltre riscontrato che l'isometria era in grado di ridurre l'inibizione corticale e un aumento della forza del 19%. Hanno confrontato l'intervento isometrico con un intervento isotonico e gli effetti osservati nel gruppo isometrico non sono stati raggiunti nel gruppo isotonico:
Gli stessi autori hanno condotto uno studio di follow-up sulla stagione con atleti saltatori due anni dopo(Rio et al. 2017) in cui hanno confrontato un programma isometrico e uno isotonico. In questo studio i risultati sono stati un po' più eterogenei in entrambi i gruppi, con una maggiore riduzione immediata del dolore nel gruppo isometrico:
Un recente studio di Holden et al. (2019) ha esaminato l'effetto dell'isometria anche nella tendinopatia rotulea e non ha riscontrato alcun effetto analgesico:
Tuttavia, l'alta percentuale di donne e l'età media relativamente alta sono atipiche per la tendinopatia rotulea, che di solito è una malattia dei giovani saltatori. Pertanto, è possibile che la diagnosi di tendinopatia rotulea non fosse corretta in alcuni casi. Sebbene questi due studi siano stati condotti sulla tendinopatia rotulea, vediamo se è possibile trasferire questi risultati ad altri tendini.
Guardare il tendine d'Achille, Seth O'Neill e altri. (2018) hanno condotto uno studio in cui hanno fatto eseguire a un gruppo di pazienti con tendinopatia di Achille contrazioni isometriche dei flessori plantari. Non hanno riscontrato un immediato sollievo dal dolore né un miglioramento della produzione motoria nei pazienti con tendinopatia di Achille:
Uno studio di Riel et al. (2018) hanno esaminato gli effetti dell'isometria, dell'isotonica e del cammino sul dolore della fascite plantare. Hanno riscontrato che il dolore non è cambiato in nessuno dei gruppi prima e dopo gli esercizi:
Infine, Coombes et al. (2016) hanno esaminato l'isometria sull'epicondilalgia laterale. Nel loro studio, le contrazioni isometriche al di sopra della soglia del dolore dei pazienti hanno effettivamente aumentato i loro livelli di dolore dopo l'esercizio, mentre le contrazioni isometriche al di sotto della soglia del dolore dei pazienti non hanno avuto alcun effetto rispetto a un gruppo di controllo:
Un altro studio di Stasinopoulos et al. (2017) hanno confrontato tre gruppi di esercizi nel trattamento dell'epicondilalgia laterale: Un gruppo ha eseguito un allenamento eccentrico, un altro un allenamento eccentrico-concentrico e il terzo gruppo ha combinato l'allenamento eccentrico-concentrico con l'isometria. Gli autori sostengono che la maggior parte delle attività di presa richiede la contrazione isometrica dei flessori ed estensori del polso, quindi l'aggiunta di esercizi isometrici per la LE ha assolutamente senso. Hanno scoperto che l'aggiunta della concentrica ha portato a risultati superiori per quanto riguarda il dolore, la funzione e la forza di presa a 4 e 8 settimane:
Tuttavia, il tempo di follow-up dello studio era piuttosto breve e avrebbe dovuto essere di almeno 12 settimane. Inoltre, il gruppo di isometria combinata ha eseguito un volume di esercizi più elevato con più tempo sotto tensione, il che potrebbe spiegare i risultati superiori.
Sebbene l'isometria non sia certo una pallottola magica, che ruolo svolge nella riabilitazione delle tendinopatie? Innanzitutto, l'isometria è un'ottima opzione per iniziare a fare esercizio se tutto il resto è troppo doloroso, e questo non si limita solo alla tendinopatia, ma anche ad altre patologie. È bene ricordare che devono passare agli esercizi isotonici perché si vuole recuperare la funzione muscolare sull'intero arco di movimento invece che su un solo angolo. Quindi, non appena il paziente è in grado di tollerare carichi isotonici, si passa alla fase successiva.
L'isometria non sembra essere una pallottola magica per ridurre il dolore, ma può essere un ottimo punto di partenza per la riabilitazione se i pazienti non tollerano ancora gli isotonici.
Ciò che si può dedurre da tutti questi studi è che l'isometria sembra funzionare molto bene in alcuni soggetti e può effettivamente peggiorare la situazione in altri. Per essere semplici, fate una prova con il paziente di fronte a voi e se il paziente risponde positivamente, continuate a farlo, altrimenti passate oltre.
Mentre 45 minuti di sollievo dal dolore potrebbero non essere un obiettivo importante per un paziente medio, questo potrebbe essere utile per gli atleti come riscaldamento per ridurre il dolore durante la sessione di esercizio o la gara successiva. Gli esercizi isometrici sono anche meno faticosi per gli atleti in stagione rispetto agli esercizi isotonici. Si può sicuramente discutere se sia auspicabile ottenere una riduzione del dolore a breve termine per caricare un tendine doloroso durante le attività sportive e se questo possa effettivamente portare a effetti dannosi.
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Bene, questo era il nostro blog sull'isometria per la tendinopatia. Se i risultati vi hanno sorpreso, vi piacerà il nostro blog su 7 fatti sulla tendinopatia che non conoscevate! Grazie mille per aver letto.
Riferimenti:
