Come il blogging sulla ricerca in fisioterapia può portare al licenziamento: Non siate un dinosauro della fisioterapia e non aggrappatevi a prove obsolete!
Questo è un reblog del blog di Haraldur B. Sigurðsson
Lavoriamo in questa professione relativamente giovane e in rapido sviluppo. Non dobbiamo mai fermarci ed essere soddisfatti delle nostre capacità. Mettete in discussione voi stessi e la vostra pratica! L'evoluzione ha battuto i dinosauri - non essere un dinosauro!)
"Recentemente, un post che ho scritto sul blog sui limiti della manipolazione spinale mi ha fatto licenziare!
In qualche modo questo non mi sorprende, forse è solo quello che succede quando si scuotono le gabbie dei dinosauri. Un dinosauro in fisioterapia è una persona che è bloccata nel passato e rifiuta di aggiornare le sue opinioni con nuove prove, a meno che non alimentino il suo bias di conferma(Meakins 2015). Ovviamente non si tratta di un termine tecnico, ma di una descrizione valida di cui non sono certo il primo a parlare sul blog. Non è nemmeno una descrizione generalizzata di tutti quelli che si sono laureati prima di me. Non è l'età a definire il dinosauro, ma piuttosto l'atteggiamento. Ci sono molti fisioterapisti con molti anni di esperienza che rimangono aperti a nuove idee e che evolvono la loro pratica per riflettere queste idee.
Un dinosauro in fisioterapia è una persona che è bloccata nel passato e si rifiuta di aggiornare le sue opinioni con nuove prove, a meno che non alimentino il suo pregiudizio di conferma.
I dinosauri e i loro seguaci sono oggi molto diffusi, anche tra i giovani che lavorano con i più anziani e ne sono influenzati. È solo negli ultimi anni che la fisioterapia basata sull'evidenza sta fiorendo, facilitata dall'esplosione della ricerca e dai social media che consentono la discussione aperta, la critica e la diffusione delle informazioni da parte dei fisioterapisti (2).
E, naturalmente, i dinosauri sono arrabbiati. Non solo quasi tutte le terapie fornite hanno fallito il test, ma anche l'intero paradigma del perché questi trattamenti dovrebbero funzionare. I dinosauri sono troppo legati a questi modi di pensare superati per poter valutare obiettivamente la scienza, troppo legati alle vecchie idee per poterne fare a meno. Per loro, decenni di ricerche coerenti possono essere spazzati via con "si sente che funziona", o "funziona da anni!", o persino con l'abissalmente miope "ho una lista d'attesa, quindi devo fare qualcosa di giusto". Si trovano in un circolo vizioso senza fine che utilizza effetti analgesici temporanei per giustificare trattamenti inutili o addirittura dannosi, confondendo la soddisfazione immediata del paziente con buoni risultati clinici e costringendo consapevolmente i pazienti alla dipendenza invece di promuovere l'autoefficacia.
Così, quando ho sfidato il punto di vista dei dinosauri sottolineando che esistono importanti limitazioni alla manipolazione spinale, sono stato licenziato.
La fisioterapia islandese sta attraversando una crisi silenziosa e, a mio parere, la causa sono i dinosauri. Il fisioterapista ambulatoriale medio in Islanda vede ~5,5 pazienti al giorno (3), che è meno di un lavoro a tempo pieno. Alcuni dei più famosi vedono più di 18 pazienti al giorno, il che significa che nella fascia bassa ci sono fisioterapisti che non vedono quasi nessun paziente.
Vedere 18 pazienti al giorno non può essere considerata una pratica etica. Ciò significa lavorare 9 ore di fila, senza pause, ogni giorno. Prendere decisioni e rimanere concentrati diventa difficile. Si è sempre più tentati di fare la cosa più semplice, che spesso include la somministrazione di terapie analgesiche passive. Utilizzare trattamenti attivi e coinvolgere i pazienti in un'unione terapeutica richiede presenza mentale e concentrazione. Di certo non mi piacerebbe essere il paziente numero 18.
Quando si visitano 18 o più pazienti al giorno, si è sempre più tentati di fare la cosa più semplice, che spesso include la somministrazione di terapie analgesiche passive.
Discutendo le opzioni terapeutiche e le prognosi - prognosi reali, non una storia di unicorni - il paziente può decidere di non tentare un intervento. E va bene così, le persone hanno il diritto di accettare o rifiutare qualsiasi piano di trattamento medico. Il nostro compito di fisioterapisti è quello di fornire ai pazienti le migliori informazioni possibili sulla loro condizione e di lavorare con loro per personalizzare un piano di trattamento. Questo può includere varie terapie, se indicate e se il paziente sceglie di utilizzarle dopo averne discusso con il fisioterapista. Ma a volte questo include una delle decisioni più difficili da prendere per un fisioterapista: raccomandare di non intervenire affatto.
Altre volte può trattarsi di qualcosa di impopolare, come consigliare a un paziente di rinunciare a una gara o a un viaggio programmato. In questa situazione, è nostro compito fornire al paziente informazioni sui possibili rischi associati alla partecipazione, ma di solito è il paziente a prendere le decisioni finali, dopo tutto, il rischio è suo. Se il terapeuta è guidato dall'avidità e lavora secondo il modello commerciale più sedute per paziente = meglio, queste sono sicuramente strategie inutili. In questo caso, è molto meglio dire al paziente "faremo tutto il possibile per fare quel viaggio!" e procedere a somministrare al paziente tutte le terapie possibili e sperare per il meglio.
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I dinosauri sono infatti diventati bravi a ottenere il maggior numero possibile di sedute di trattamento da ogni singolo paziente che entra dalla loro porta. Si prendono i loro soldi spendendo innumerevoli sedute per riparare immaginarie articolazioni sacroiliache bloccate, ammorbidire muscoli tesi e raccontare storie di straordinarie soluzioni rapide in una sola seduta.
La stessa abilità di spremere le mammelle si traduce in un numero crescente di pazienti che si rendono conto di aver speso molto tempo e denaro per ottenere pochi benefici. Questo crea a sua volta persone scettiche nei confronti della fisioterapia, che smettono di prenotare le sedute. Si tratta di un circolo vizioso in cui l'eccesso di trattamento provoca una diminuzione del numero di sedute, con conseguente aumento dell'eccesso di trattamento.
La fisioterapia basata sull'evidenza è, rispetto alla terapia dei dinosauri, più snella, efficiente dal punto di vista delle risorse e richiede in media molte meno sedute di trattamento. È un bisturi accanto a una motosega. È una boccata d'aria fresca accanto a una discarica. Anche i dinosauri popolari sentono l'odore del cambiamento in arrivo, e sono abbastanza stressati da licenziare persone come me che informano meglio i pazienti.
Anche i pazienti che ricevono una terapia sham, letteralmente una macchina spenta, migliorano con i trattamenti (Ilter et al. 2015). Ciò significa che ogni fisioterapista otterrà risultati apparentemente decenti semplicemente essendo uguale al passare del tempo e a una macchina spenta.
Ogni fisioterapista otterrà risultati decenti semplicemente essendo all'altezza del passare del tempo e dell'effetto placebo.
L'obiettivo è fornire al paziente informazioni sulla sua condizione e sull'efficacia dei possibili trattamenti. Ogni intervento tentato dovrebbe avere buone probabilità di ottenere risultati migliori del tempo e, a tal fine, è molto importante utilizzare le prove della ricerca per eliminare le terapie inutili e stabilire obiettivi di trattamento ragionevoli. Se non è indicato alcun trattamento, il paziente riceverà informazioni sulla sua condizione, ma non trucchi voodoo.
La tendenza è quella di enfatizzare sempre più la fisioterapia basata sull'evidenza nella formazione fisioterapica. È inoltre sempre più evidente che il divario di conoscenza tra la scienza e il pubblico dovrebbe essere colmato comunicando i risultati al pubblico. Sono stato licenziato proprio per questo, per aver discusso di informazioni e prove - prove che i dinosauri vogliono ovviamente nascondere sotto il tappeto per poter rimanere compiacenti e i loro clienti beatamente ignoranti. Credo che un maggior numero di fisioterapisti debba sostenere apertamente la fisioterapia basata sull'evidenza e parlare contro questi metodi obsoleti: insieme potremmo essere la meteora che salva la fisioterapia".
Riferimenti
