Il dolore al tallone nei corridori - Più che una semplice fascite plantare fornisce al terapeuta nuove conoscenze sulla diagnosi differenziale del dolore al tallone nei corridori.
Il dolore al tallone è una lesione da uso eccessivo comune nei corridori amatoriali. Le cause del dolore al tallone nei corridori sono molteplici e la causa più comune è la fascite plantare o fasciopatia plantare. La fasciopatia plantare è una descrizione appropriata, poiché questa condizione non è infiammatoria. I fattori di rischio includono la limitata dorsiflessione della caviglia, l'aumento dell'indice di massa corporea, la permanenza in piedi per periodi prolungati e un recente aumento del volume di allenamento o della velocità nei corridori. La fascite plantare è comune sia nella popolazione atletica che nelle persone sedentarie. Con un trattamento adeguato, l'80% dei pazienti affetti da fascite plantare migliora entro 12 mesi. Il picco di incidenza è tra i 40 e i 60 anni.
Diagnosi:
I segni e i sintomi classici della fascite plantare sono il dolore al tubercolo mediale all'inserzione dell'aponeurosi plantare, il dolore che peggiora quando si sta in piedi al mattino e dopo lunghi periodi di inattività. L'incidenza della fascite plantare nei corridori varia dal 4,5 al 10% e rappresenta il terzo infortunio muscoloscheletrico più frequentemente correlato alla corsa in questa revisione sistematica di Lopes et al. (2012).
L'elevata incidenza della PF nei corridori non sorprende, se si considera il ruolo della fascia plantare e dell'arco longitudinale nell'assorbimento della forza associata alla corsa su lunghe distanze.
Esame fisico:
Alla palpazione, il paziente sarà sensibile all'inserzione fasciale plantare prossimale sul calcagno anteromediale. Il test del verricello è un test utile per questa condizione ed è descritto nel video seguente:
Un risultato positivo è il dolore al tallone riprodotto dalla dorsiflessione forzata delle dita dei piedi in corrispondenza delle articolazioni metatarso-falangee con la caviglia stabilizzata. Il test del verricello ha una specificità del 100% e una sensibilità del 32%, come dimostrato da De Garceau et al. (2003).
Diagnosi differenziale:
Le cause del dolore cronico al tallone nei corridori sono molteplici ed è importante essere consapevoli di altre patologie in quest'area, come illustrato nella figura sottostante:
Le principali diagnosi differenziali nella popolazione che corre includono la contusione del cuscinetto adiposo del tallone, la frattura del calcagno e la borsite retrocalcaneale. Le fratture del calcagno possono presentarsi con una sensazione di tenerezza localizzata e di solito si verificano dopo un trauma o un picco nel volume di allenamento o nella velocità. La borsite retrocalcaneale si presenta con un fastidio inserzionale al tendine d'Achille ed è localizzata in una posizione più posteriore. Nel seguente video di 5 minuti, approfondisco la diagnosi differenziale:
Conclusione:
In caso di diagnosi incerta o quando un paziente si presenta con un dolore al tallone persistente, per più di 3 mesi o se i sintomi stanno peggiorando, si raccomanda la diagnostica per immagini per confermare la diagnosi ed escludere altre cause differenziali. Come terapista che si occupa di corridori, è importante conoscere le molteplici cause del dolore al tallone e le principali diagnosi differenziali, oltre alla fascite plantare.
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Grazie mille per la lettura!
Benoy Mathew,
Fisioterapia specializzata per gli arti inferiori
Creatore (Corso di riabilitazione in esecuzione)
Riferimenti:
