I diversi tipi di lesioni richiedono approcci diversi. Questo articolo approfondisce la classificazione e la riabilitazione delle lesioni al bicipite femorale.
Introduzione
La British Athletics Muscle Injury Classification descrive un sistema di classificazione della risonanza magnetica con classi anatomiche chiaramente definite in base alla sede e all'estensione della lesione. Macdonald et al. hanno collegato la diagnosi di lesione muscolare specifica con un programma di riabilitazione mirato. Siete interessati a conoscere la classificazione e la riabilitazione delle lesioni al tendine del ginocchio? Continuate a leggere!
Localizzazione e riabilitazione delle lesioni
1. Lesioni miofasciali
Presentazione clinica
Le lesioni miofasciali tendono a manifestarsi con un'insorgenza improvvisa o graduale di dolore nella parte posteriore della coscia durante o dopo l'attività sportiva. Può essere presente dolore ai test muscolari manuali, ma la forza e il ROM sono spesso mantenuti.
Processo di guarigione
La guarigione avviene attraverso una prima risposta infiammatoria, seguita da una fase fibrotica. Dopo circa 3 settimane il tessuto cicatriziale in via di guarigione raggiunge la forza massima.
Progressioni di corsa
La corsa può progredire in tempi relativamente brevi e può essere supportata da analgesia orale o terapia manuale. Le esercitazioni di corsa precedono la corsa ad alta velocità e possono essere portate avanti in presenza di livelli di dolore moderati (4-5/10 sulla VAS).
Progressioni nell'allenamento della forza
Poiché l'elemento contrattile è intatto, il carico specifico degli hamstring non è prioritario, ma l'enfasi dovrebbe essere posta sul ritorno al normale programma di allenamento della forza dell'atleta.
2. Lesioni muscolotendinee
Presentazione clinica
Le lesioni muscolotendinee si verificano in genere con un esordio improvviso durante uno sprint o un salto ad alta velocità. La capacità dei muscoli di generare forza è compromessa e quindi si possono notare deficit di forza durante i test muscolari manuali, insieme a dolore e riduzione del ROM.
Processo di guarigione
La guarigione dei tessuti dura da 4 a 8 settimane, poiché il collagene di tipo 1 viene sintetizzato per consentire la rigenerazione delle miofibre.
Progressioni di corsa
Quando la deambulazione diventa libera dal dolore, si possono iniziare le esercitazioni di corsa. Le progressioni sono un po' più conservative rispetto a quelle delle lesioni miofasciali. Il dolore deve essere mantenuto al di sotto di 3 su 10 sulla VAS) e si possono iniziare esercitazioni più dinamiche man mano che la forza e il ROM migliorano.
Progressioni nell'allenamento della forza
L'allenamento della forza deve comprendere esercizi isometrici ed eccentrici a dominanza dell'anca e del ginocchio. La prescrizione iniziale di esercizi è a volumi più elevati e carichi più bassi, con un aumento graduale del carico durante la riabilitazione, man mano che migliora la tolleranza dei tessuti. L'aumento del carico è accompagnato da una riduzione del volume di allenamento della forza, mentre aumenta l'intensità/il volume della corsa per raggiungere obiettivi più basati sulla prestazione. La corsa ad alta velocità non è consigliata immediatamente o il giorno successivo a un allenamento pesante per la forza dei tendini del ginocchio.
3. Lesioni intratendinee
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Presentazione clinica
Le lesioni tendinee, come quelle muscolo-tendinee, si verificano con un meccanismo a insorgenza improvvisa e ad alta forza. Il paziente può presentare un'andatura antalgica e una significativa perdita di forza e ROM.
Processo di guarigione
La guarigione del tendine avviene a un ritmo più lento, poiché richiede la sintesi e il rimodellamento del collagene.
Progressioni di corsa
A causa del più lento adattamento dei tendini, è necessario un tempo più lungo per progredire nella corsa. È necessario un aumento graduale del volume e dell'intensità dell'allenamento, con un tempo sufficiente per ogni fase.
Progressioni nell'allenamento della forza
Il carico eccentrico deve essere ritardato per evitare di sollecitare eccessivamente il tendine in via di guarigione. Si raccomanda di mantenere le sessioni di allenamento separate da 36-72 ore per garantire la sintesi dei tessuti piuttosto che la loro degenerazione. In caso di lesione prossimale, gli esercizi a carico del ginocchio devono essere iniziati prima di quelli a carico dell'anca, per evitare di sollecitare eccessivamente il sito della lesione prossimale, per poi passare agli esercizi a carico dell'anca in un secondo momento.
In caso di lesione intratendinea prossimale, gli esercizi a dominanza di ginocchio dovrebbero essere iniziati rispetto a quelli a dominanza d'anca per evitare di sollecitare eccessivamente il sito di lesione prossimale, per poi passare agli esercizi a dominanza d'anca in un secondo momento.
Ritorno all'allenamento completo
La complessità dei test aumenta con la complessità della lesione. La RTFT nelle lesioni miofasciali può essere relativamente breve e si basa sull'esame clinico del ROM, della forza, del dolore alla palpazione e del test H di Askling, oltre che sulla progressione della corsa senza esacerbazioni. Lesioni muscolotendinee richiedono gli stessi test RTFT delle lesioni miofasciali, ma devono essere completati con un'accurata valutazione dell'allenamento della forza eccentrica. In caso di lesioni tendinee, è necessario includere un'analisi biomeccanica per confrontare i tempi di contatto con il suolo e la lunghezza della falcata con i valori precedenti all'infortunio. Una risonanza magnetica ripetuta può essere utile per fornire ulteriori informazioni sul processo di guarigione. In tutti i casi, la decisione di effettuare la RTFT deve essere presa insieme all'allenatore e all'atleta.
Ci auguriamo che questa lettura sulla classificazione e la riabilitazione dell'infortunio al bicipite femorale vi sia piaciuta!
Ellen
Riferimento
Macdonald et al. (2019): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/
