Il trattamento della spalla congelata si basa su una linea guida del 2013. Questa linea guida è ancora aggiornata? O sono emerse nuove prove?
Benvenuti al nostro post di approfondimento sul riconoscimento e il trattamento della spalla congelata. Esistono diversi trattamenti e questo blog post esaminerà i principali consigli e i dati di supporto per questa difficile situazione.
Introduzione
Le spalle congelate sono riconosciute come una delle condizioni più impegnative. Contrariamente all'idea errata che si risolvano autonomamente senza intervento, queste condizioni spesso richiedono una gestione e un intervento accurati. In questo post approfondiremo la diagnosi e le strategie di gestione delle spalle congelate.
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Diagnosi e caratteristiche principali
Fattori di rischio
Le spalle congelate possono colpire individui di varie fasce d'età e background, ma diversi fattori di rischio aumentano la probabilità di sviluppare questa condizione.
La capsulite adesiva primaria colpisce il 2-5% della popolazione, mentre la capsulite secondaria dovuta a disturbi della tiroide o al diabete ha una prevalenza di ben il 4-38%, una percentuale eccezionalmente alta. Assicuratevi di essere in piena allerta quando un paziente con dolore alla spalla entra in ambulatorio con comorbidità come queste.
Esistono alcuni altri fattori di rischio. Anche i pazienti con una storia di malattia di Dupuytren presentano un rischio maggiore. Se desiderate saperne di più sulla malattia di Dupuytren, guardate il nostro video guida qui.
"La spalla di 50 anni".
In Giappone la chiamano spalla dei 50 anni, il che ci informa direttamente su un altro fattore di rischio: l'età. Raramente capita di vedere un paziente con una spalla congelata di età inferiore ai 40 anni o superiore ai 65 anni. Il picco di incidenza si registra tra i 50 e i 56 anni di età.
Le linee guida affermano che le donne sono più spesso colpite rispetto agli uomini; tuttavia, alcuni autori mettono in dubbio questo dato (ad esempio, Lewis 2015). Anche l'anamnesi di una precedente spalla congelata deve essere considerata un fattore di rischio. Esiste una probabilità del 5-34% che la patologia si ripresenti controlateralmente.
Altri fattori di rischio sono l'immobilizzazione prolungata dopo un intervento chirurgico, un infarto del miocardio, un trauma e le malattie autoimmuni.
Presentazione clinica
Le spalle congelate spesso si presentano con un irrigidimento graduale e un dolore crescente nel tempo. I movimenti interessati sono principalmente la rotazione esterna e l'abduzione. Le restrizioni si osservano sia nei movimenti attivi che in quelli passivi.
Fasi della spalla congelata
La condizione progredisce attraverso diverse fasi proposte:
La fase iniziale è caratterizzata da dolore acuto con i movimenti, dolore doloroso a riposo e disturbi del sonno.
La seconda e la terza fase comportano una perdita di movimento su tutti i piani e possono durare fino a diversi mesi. Dal punto di vista istologico, esiste una differenza tra i due, ma non dal punto di vista clinico.
La quarta fase è quella in cui il dolore diminuisce, ma la rigidità può persistere fino a 24 mesi.
Tuttavia, dopo due anni, non tutti i pazienti saranno liberi da sintomi. La durata tipica di una spalla congelata è di 30 mesi, ma il 50% degli individui continua a sperimentare disabilità da lievi a moderate anni dopo la prima manifestazione della condizione (Shaffer et al. 1992)
Diagnosi errate e diagnosi differenziali
Come già detto, una delle insidie è la diagnosi errata nelle fasi iniziali. Questa fase è critica, poiché un'iniezione di corticosteroidi può alleviare molto dolore e, secondo le linee guida più recenti, non verrà somministrata con una diagnosi (errata) di dolore subacromiale della spalla(Lafrance et al. 2022). Pertanto, una diagnosi corretta è fondamentale per le scelte terapeutiche della spalla congelata.
Facciamo in modo che non vi perdiate la prossima. Le diagnosi differenziali da prendere in considerazione sono numerose: tendinite/borsite calcifica acuta, artrosi della spalla, cervicalgia, disturbi del disco cervicale, contusione della spalla e del braccio superiore, malattie dell'apparato digerente, fratture, sindrome da impingement della spalla, TOS, necrosi avascolare, lesioni labrali, intrappolamento del nervo soprascapolare, neoplasia, OA AC, OA Cx, radicolopatia cervicale, tendinopatia del capo lungo del bicipite, strappi della cuffia dei rotatori,...
Sono emerse nuove prove
L'anamnesi del paziente e l'esame clinico saranno fondamentali nel processo diagnostico. Il disturbo più comune della spalla è il dolore subacromiale della spalla o il dolore alla cuffia dei rotatori. Questi termini ombrello comprendono alcune delle diagnosi dell'elenco precedente. La linea guida sulla spalla congelata è un po' datata e sono emerse nuove evidenze. Le più recenti linee guida sul dolore alla spalla correlato alla cuffia dei rotatori considerano la tendinite, la borsite, l'impingement, le lacerazioni parziali e la tendinopatia del capo lungo del bicipite come una diagnosi unica. Questo rende l'elenco almeno un po' più breve. Abbiamo trattato anche queste linee guida; se siete interessati, fate clic qui sotto.
Presentazione della spalla congelata
La presentazione generale è un aumento del dolore e della rigidità nel tempo. Il processo infiammatorio provoca un forte dolore notturno, con conseguenti disturbi del sonno. Come già detto, la perdita di ROM è sia attiva che passiva.
Diagnosticare la spalla congelata
Per dirla con i numeri, è necessaria una riduzione del 25% nei due piani di movimento e una riduzione del 50% nella rotazione esterna passiva rispetto al lato non coinvolto. Anche la presenza di una rotazione esterna inferiore a 30° sarà considerata una diagnosi. Gli esami speciali non sono utili per la diagnosi.
Trattamento
Il livello di irritabilità dei tessuti aiuta a classificare i pazienti in gruppi ad alta, moderata o bassa irritabilità. Questa classificazione informa la scelta delle opzioni di trattamento.
Approcci terapeutici per le spalle congelate
Esistono diverse opzioni di trattamento per la spalla congelata. Ma cosa è efficace?
I pazienti devono essere istruiti sulla storia naturale delle spalle congelate e sull'importanza di modificare le loro attività per favorire un range di movimento senza dolore.
Le iniezioni di steroidi intra-articolari, combinate con esercizi di mobilità e stretching della spalla, sono le più consigliate per alleviare il dolore a breve termine.
Gli esercizi di stretching dovrebbero essere adattati al livello di irritabilità(Kelley et al. 2013).
Si possono prendere in considerazione altre forme di esercizio, come l'allenamento per la mobilità o la resistenza, ma spesso sono più efficaci se combinate con un'iniezione di steroidi (Challoumas et al. 2020).
Modalità aggiuntive
Altre modalità da considerare sono la diatermia a onde corte, gli ultrasuoni o la stimolazione elettrica combinata con esercizi di mobilità e stretching. Tuttavia, vale la pena notare che le prove a sostegno di queste modalità non sono particolarmente solide e studi più recenti, successivi alle linee guida, hanno sollevato dubbi sulla loro efficacia(Ebadi et al. 2017, Tugce Onal et al. 2018, de Sire et al. 2022, Hanchard et al. 2012).
Le mobilizzazioni dell'articolazione gleno-omerale possono contribuire a ridurre il dolore e ad aumentare il range di movimento. Tuttavia, possono essere meno efficaci nelle prime settimane o nei primi mesi, probabilmente a causa del processo infiammatorio molto attivo durante questa fase(Page et al. 2014).
Valutare i progressi
È fondamentale valutare regolarmente i progressi del paziente utilizzando questionari per valutare il dolore e la funzionalità prima e durante il trattamento. I questionari che si possono utilizzare sono: SPADI, DASH e ASES.
Conclusione
In conclusione, le spalle congelate sono una condizione complessa che richiede una diagnosi e una gestione accurate. Sebbene non esista un trattamento definitivo per la spalla congelata, una combinazione di educazione, iniezioni di steroidi intra-articolari ed esercizi personalizzati può fornire un sollievo sostanziale. Ricordate che l'esperienza di ogni paziente con la spalla congelata è unica e il trattamento deve essere adattato di conseguenza. In questo campo datato sono assolutamente necessari altri studi di alta qualità.
Grazie mille per la lettura!
Massimo
Riferimenti
