In questo post discuteremo di un concetto chiamato "involucro della funzione" e di come possa aiutare voi e i vostri pazienti a dare un senso al ruolo del carico e del sovraccarico nella patologia e nel dolore.
Inviluppo della funzione - Definizione
Un trattamento efficace per qualsiasi patologia ortopedica presuppone un'accurata comprensione dell'eziologia dei sintomi. Con la spiegazione strutturale e biomeccanica del dolore che lascia il posto al modello biopsicosociale, diventa sempre più evidente che un fattore cruciale per la possibile patologia e il dolore è spesso il semplice sovraccarico.
Il concetto di involucro della funzione è stato proposto dal chirurgo ortopedico Scoot Dye (2005) che lo ha utilizzato per spiegare la perdita sintomatica dell'omeostasi tissutale nel dolore femoro-rotuleo. L'inviluppo della funzione è rappresentato dalla linea nera e mostra ciò che un individuo è condizionato a tollerare in termini di carico (visto sull'asse y) e di frequenza (visto sull'asse x) senza perdere l'omeostasi tissutale. Tenete presente che si tratta solo di un esempio e non di dati reali. Ciò dimostra che carichi più elevati, come un salto da 2 metri di altezza, sono tollerati a basse frequenze. D'altra parte, le attività a più alta frequenza saranno tollerate meglio con carichi inferiori, come camminare per 10 chilometri. Tutte le altre attività, come 10 minuti di nuoto o 20 minuti di bicicletta, sono ben tollerate perché rientrano nell'ambito della funzionalità. Le attività che non rientrano nell'ambito della funzione, come un salto da 3 metri di altezza, non rientrano nell'ambito della funzione e alterano l'omeostasi dei tessuti. Dobbiamo fare attenzione quando parliamo di carico come se fosse solo un fattore meccanico. Secondo la modalità biopsicosociale, il carico può includere anche fattori psicosociali come la paura, la mancanza di sonno, ecc.
Zone dell'involucro della funzione
Se si eseguono solo attività in basso a sinistra con basso carico e bassa frequenza, si verifica un decondizionamento. Sopra l'involucro della funzione, Scott Dye ha aggiunto 2 strati: La zona di sovraccarico sovrafisiologico altera l'omeostasi, ma non provoca immediatamente un cedimento strutturale. Egli sostiene che un sovraccarico prolungato in questa zona potrebbe portare a un cedimento strutturale.
Lo strato superiore al sovraccarico sovrafisiologico è la zona di cedimento strutturale. Nell'esempio, si tratta di un salto da 3 metri di altezza che potrebbe causare la frattura delle ossa. All'altro capo dello spettro, potrebbe trattarsi di una frequenza molto elevata senza un adeguato riposo per il recupero.
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Stabilire la dose tollerabile di un paziente
Ogni volta che vedete un nuovo paziente nello studio, iniziate a valutare le capacità attuali dell'individuo e dove deve arrivare in questo grafico per raggiungere il suo obiettivo. Come secondo passo, dovrete determinare il dosaggio minimo/massimo tollerato. Questo definisce la quantità di stress necessaria per creare adattamenti fisiologici e biologici. Un dosaggio inferiore alla dose minima efficace non creerà questi adattamenti. Questo va bene se il vostro obiettivo è lavorare su qualcosa come la tolleranza attraverso l'esposizione graduale, le abilità, ecc. A questo punto, vorrei ringraziare Scott Morrison di physio_praxis che ha spiegato molto bene questo argomento sul suo profilo Instagram.
Ovviamente, il condizionamento di ogni persona è diverso, quindi ogni persona, e probabilmente anche se si confronta il ginocchio sinistro con quello destro, la curva sarà diversa. Nell'esempio seguente, la persona sembra essere condizionata a giocare 2 ore a pallacanestro, ma per un'altra persona questo sovraccarica il ginocchio, altera l'omeostasi dei tessuti e può provocare dolore.
Dolore femorale rotuleo: un esempio di caduta dell'involucro funzionale dovuta al sovraccarico
Esaminiamo l'esempio di Dye di una persona prima e dopo l'insorgere del dolore femorale:
Qui possiamo vedere che la camminata su e giù per le scale, le ADL e la spinta della frizione dell'auto sono ben tollerate da questa persona. Se questa persona inizia a correre in collina per 1 ora o a fare escursioni su e giù per 2000 metri di altitudine, potrebbe irritare le ginocchia senza alcuna evidenza di cedimento strutturale.
Una volta che il ginocchio è irritabile, il suo funzionamento diminuisce. Così, all'improvviso, anche le attività che prima erano ben tollerate ora irritano il ginocchio: fare le scale, le attività manuali o spingere la frizione ora non sono più tollerate. Si noti che non è cambiata l'attività, ma la tolleranza. Non possiamo cambiare l'attività o il modo in cui percorrono le scale. Come risolvere questo problema?
Aumentare l'ambito della funzione
Prima di tutto, vogliamo interrompere temporaneamente l'esecuzione di attività che rientrano nella zona di sovraccarico sovra-fisiologico per calmare il ginocchio. Esistono un paio di modalità che possono aiutare ulteriormente questo processo, come ad esempio il taping rotuleo.
In secondo luogo, vogliamo evitare che l'involucro della funzione si riduca ulteriormente. Ecco perché il riposo completo è spesso una ricetta per il disastro e dobbiamo incoraggiare questo paziente a continuare a svolgere attività che rientrano ancora nel suo ambito di funzionalità.
Come terzo passo, vogliamo continuare a spingere il limite delle funzioni verso l'alto a destra. Svolgere attività già ben tollerate non porterà a un cambiamento. Sarebbe come sdraiarsi sul divano e aspettarsi che i muscoli crescano. Per raggiungere questo obiettivo dobbiamo allenarci in una zona al di sopra della dose minima efficace e al di sotto della dose massima tollerata.
Il riposo completo è spesso una ricetta per il disastro, in quanto fa scendere ulteriormente il livello di funzionalità.
Trovare il giusto dosaggio - La regola delle 24 ore
Come facciamo a sapere che la nostra dose è giusta? Come regola generale, un dolore tollerabile durante l'esercizio fisico è accettabile purché si risolva entro 24 ore dall'allenamento. Vorrei aggiungere due cose molto importanti:
Innanzitutto, abbiamo visto che la curva dell'inviluppo della funzione è molto specifica. Quindi, se il nostro paziente vuole tornare a giocare a basket per 2 ore, cosa deve fare? Ovviamente, dovrebbe giocare a pallacanestro per condizionarsi a tollerare 2 ore di pallacanestro. Invece di evitare completamente un'attività aggravante, spesso ha senso ridurre il volume di questa attività, per cui si potrebbe iniziare a farlo giocare per 10 minuti.
L'involucro della funzione è specifico. Esporre gradualmente il paziente a ciò che vuole tornare a fare.
La seconda cosa importante è non interrompere l'allenamento non appena il paziente riesce a tollerare il compito che vuole riprendere. Si vuole sempre spingere il limite della funzione un po' più in là per renderlo più resistente e per evitare ricadute. In questo modo, il ginocchio non si agita quando si gioca un po' più a lungo, su un campo diverso o se si è dormito poco la notte precedente.
Bene, questo era il nostro post sull'involucro della funzione per capire il carico e il sovraccarico. Se vi piace conoscere i principi di base della fisioterapia, consultate le seguenti risorse:
- 5 motivi per cui la vostra terapia fa schifo
- I test speciali ortopedici non sono così speciali
- Prescrizione degli esercizi - Andare oltre il 3×10
Come sempre, grazie mille per la lettura!
Kai
Riferimenti
