De Vos et al (2021) hanno pubblicato una nuova linea guida sulla gestione multidisciplinare delle tendinopatie di Achille. Se volete conoscere le componenti principali del documento sulla terapia fisica, continuate a leggere.
In questo articolo del blog parliamo della riabilitazione della tendinopatia di Achille e imparerete tutto quello che c'è da sapere, dalla diagnosi al trattamento!
De Vos et al. (2021) hanno pubblicato una nuova linea guida sulla gestione multidisciplinare delle tendinopatie di Achille. Se volete conoscere le componenti principali del documento sulla terapia fisica, continuate a leggere.
Più ascoltatore/osservatore che lettore? Assicuratevi di guardare questo video di sintesi sull'argomento.
Fattori di rischio e prevenzione primaria
Linea guida multidisciplinare olandese sulla tendinopatia di Achille
Attualmente le conoscenze sui fattori di rischio modificabili e non modificabili per l'insorgenza della tendinopatia di Achille sono insufficienti.
Considerare la possibilità di informare i soggetti con una storia di tendinopatia agli arti inferiori che desiderano aumentare il carico di allenamento sul rischio di tendinopatie di Achille.
- Graduale aumento dell'allenamento (tipo, frequenza, intensità, dimensione)
- Esercizi mirati di rafforzamento dei muscoli del polpaccio prima della stagione
- Indossare indumenti sufficientemente caldi durante l'inverno
- Evitare gli antibiotici fluorochinolonici se sono disponibili alternative.
Diagnosi
Porzione centrale basata sui seguenti risultati:
- Sintomi 2-7 cm prossimali all'inserzione
- Doloroso durante il caricamento
- Ispessimento locale della porzione centrale del tendine (può essere assente con una breve durata dei sintomi)
- Dolore alla palpazione
Inserzionale sulla base dei seguenti risultati:
- Sintomi entro 2 cm prossimali dall'inserzione
- Doloroso durante il caricamento
- Ispessimento locale della porzione centrale del tendine (può essere assente con una breve durata dei sintomi)
- Dolore alla palpazione
Considerare la diagnostica per immagini se i sintomi non rientrano in tutti e quattro i criteri, se i sintomi hanno un decorso inaspettato o se si prende in considerazione un intervento chirurgico.
Le opzioni includono:
- Risonanza magnetica della caviglia
- Ultrasonografia del tendine
- Radiografia del calcagno
Assicuratevi di ricordare questa affermazione:
Trattamento
Considerare l'uso del questionario VISA-A per valutare la progressione o la regressione del trattamento. Informare il paziente che a breve termine non ci si aspetta alcun miglioramento o solo miglioramenti limitati.
Componenti del trattamento:
- Educazione sulla patologia, prognosi
- Affrontare i fattori psicologici
- Consigli per il carico: cessazione temporanea o sostituzione delle attività che provocano dolore
- Aumentare gradualmente l'attività
- Utilizzare una scala del dolore per monitorare le attività e regolarsi di conseguenza.
- Almeno 12 settimane di rafforzamento dei polpacci
- La forma di esercizio deve essere adatta all'individuo (superficie piana per iniziare i disturbi inserzionali).
I 3 GRANDI - RIABILITAZIONE AVANZATA DELLE LESIONI MUSCOLARI E TENDINEE DI HAMSTRING, QUADRICIPITE E POLPACCIO
Molti terapisti semplicemente non sanno come strutturare il loro programma di riabilitazione e questo impedisce ai loro pazienti di liberare il loro potenziale, noi abbiamo fatto tutto il lavoro difficile per voi.
Se questi componenti fondamentali forniscono soccorso insufficiente. Si possono considerare le seguenti opzioni:
- ESWT
- Altre modalità passive: bite notturno, intarsi, integratori di collagene, ultrasuoni, massaggi di frizione, laserterapia, terapia della luce, terapia iniettiva, agopuntura.
Siate prudenti con i FANS e le iniezioni di corticosteroidi.
Gli autori propongono il seguente diagramma di flusso per la progressione dell'esercizio:
Lachirurgia del tendine d'Achille viene presa in considerazione solo dopo almeno 6 mesi di trattamento attivo senza recupero.
Prognosi
"La maggior parte dei pazienti guarisce, ma esiste la possibilità che i sintomi persistano a lungo termine (almeno fino a 10 anni, con il 23-37% che presenta sintomi persistenti), nonostante il trattamento".
L'85% degli atleti ritorna allo sport - il ritorno alle prestazioni è sconosciuto.
Assicuratevi che il paziente sappia che non è possibile fornire una prognosi a lungo termine, poiché questi fattori non sono stati identificati.
Recidiva
Prima del ritorno completo allo sport, è necessario dedicare un tempo sufficiente (mesi) alle attività attive. Un rapido ritorno allo sport (giorni) è associato a una maggiore recidiva. Aumentare gradualmente, anche dopo la guarigione quando il paziente ha avuto un periodo di relativa inattività. Considerare la possibilità di continuare la terapia di esercizio per il polpaccio, anche dopo il recupero.
Riferimento
Articolo ad accesso libero: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34187784/
