Introduzione
Questo post spiega perché le mappe dermatomiche possono essere ancora utili. Forse vi siete chiesti se lo sono. Studi pubblicati di recente hanno dimostrato che il dolore radicolare non segue il tipico schema di riferimento indicato dalle mappe dei dermatomi che abbiamo imparato a scuola. In realtà, non c'è nemmeno accordo tra la risonanza magnetica e il giudizio del medico sul livello della radice nervosa coinvolta, basato su una mappa del dolore. Se volete approfondire l'argomento, vi rimando alla nostra rassegna di ricerche che discute i risultati dello studio di Marco et al. (2022). In breve, non è stato riscontrato alcun accordo tra il livello di radicolopatia determinato dai medici in base ai disegni del dolore radicolare e ai risultati della risonanza magnetica, l'accordo inter-rater variava da discreto a moderato ed era evidente la sovrapposizione delle distribuzioni del dolore. Solo una piccola nota a margine: tutti questi partecipanti dovevano sottoporsi a un intervento chirurgico e probabilmente rappresentano una popolazione con sintomi più gravi. Esisteva la possibilità che la sensibilizzazione centrale amplificasse ed espandesse la regione della sensazione di dolore.
Nel corso degli anni, in letteratura, molti autori diversi hanno creato le loro mappe dermatomiche basandosi su esperimenti su cadaveri, animali o sull'uomo. Questi sono iniziati tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo. Come si può vedere nella figura seguente, adottata da Lee et al., le mappe dei dermatomi stabilite sono incoerenti. Quale mappa utilizzare? A quale mappa dobbiamo fare riferimento quando comunichiamo con altri clinici, che potrebbero aver studiato un'altra mappa dei dermatomi? Come certamente comprenderete, queste diverse mappe dermatomiche possono causare errori di comunicazione e incertezze. Questo articolo del blog spiega perché l'uso di queste mappe dermatometriche può essere ancora utile. Siete curiosi? Continuate a leggere!
Perché dovrei usare una mappa dermatologica?
- È uno strumento importante per identificare la sede di una lesione neurologica. Può aiutare a distinguere tra una lesione periferica o centrale.
- La delineazione di determinate aree può aiutare a standardizzare il modo di comunicare il dolore o le sensazioni alterate.
- Può aiutare a valutare la salute psicosociale del paziente. Esiste un'associazione tra le caratteristiche psicologiche e l'entità del dolore. Ciò era già stato osservato in studi sui disturbi associati al colpo di frusta, sul dolore al collo e sull'osteoartrite, dove aree di dolore più ampie erano correlate a una peggiore salute psicologica.
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Suggerimenti e trucchi per l'utilizzo delle mappe dermatometriche nella pratica
Ok, abbiamo appreso che le mappe dei dermatomi non sono coerenti. Ma potrebbe essere utile includerlo nella pratica, alla luce delle affermazioni di cui sopra. In tal caso, vi consiglio di riflettere sui seguenti consigli pratici.
- Usate una sola mappa e usate sempre la stessa. In questo modo è possibile aumentare la coerenza dei rapporti.
- Tenere presente che i dermatomi possono sovrapporsi e non sono sempre chiaramente delineati.
- Tenete presente che il livello che avete definito come coinvolto in base alla mappa dei dermatomi potrebbe non essere quello che risulta positivo per una lesione della radice nervosa alla risonanza magnetica (o attraverso altri mezzi come un blocco nervoso, per esempio). Mantenere la mente aperta.
- Quando si comunica con altri operatori sanitari, assicurarsi di includere la mappa del dermatoma utilizzata per stabilire i risultati.
- Accettare l'incertezza nella diagnosi e nel processo decisionale.
Spero che questa lettura vi sia piaciuta!
Ellen
Per saperne di più
Leggi: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding
Guarda:
Riferimenti
Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Determinazione del livello di radicolopatia cervicale: Accordo tra l'ispezione visiva dei disegni del dolore e la risonanza magnetica. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Pubblicato prima della stampa. PMID: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/
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