Fascite plantare | Fasciopatia plantare

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Fascite plantare | Fasciopatia plantare | Diagnosi e trattamento

Introduzione e meccanismo patologico

La fascite plantare è una forma di dolore al tallone ed è un problema comune negli adulti. Può provocare un dolore intenso, causando una disabilità significativa e una compromissione delle attività quotidiane. Oggi viene chiamata fasciopatia plantare per sostituire il termine fascite plantare, in quanto l'infiammazione non è il fattore causale. Non sappiamo necessariamente quali siano le strutture che causano il dolore al tallone di un paziente. Solo fino a quando non viene confermata la diagnosi possiamo utilizzare termini patognomici.

Patomeccanismo

L'esame istologico e la diagnostica per immagini nei pazienti con dolore sotto il tallone hanno rivelato che possono essere coinvolti più tessuti. Tuttavia, manca un'associazione tra i risultati della diagnostica per immagini e i sintomi. Un approccio algoritmico può essere utilizzato per restringere le possibili cause sottostanti.

Tu 2018 algoritmo dolore al tallone — Da: Tu et al., Am Fam Physician (2018)

La fasciopatia plantare è una delle cause più diffuse del dolore al tallone. La fascia plantare nasce dalla tuberosità calcaneale posteromediale e si inserisce in ciascuna testa metatarsale per formare l'arco longitudinale del piede. Quando viene ripetutamente sovraccaricata, la fascia plantare può ispessirsi e mostrare cambiamenti degenerativi.

Epidemiologia

Sia le persone sedentarie che gli atleti sono colpiti dal dolore al tallone plantare. Nella categoria della fasciopatia plantare, le più colpite sono le donne di mezza età che tendono ad essere obese o in sovrappeso. Tra le possibili cause, si ritiene che la fasciopatia plantare (precedentemente nota come fascite plantare) sia responsabile del dolore al tallone in 1 persona su 10.

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Quadro clinico

Fattori di rischio

Sono stati definiti i seguenti fattori di rischio:

ROM limitato della dorsiflessione della caviglia: viene insegnato a provocare un'iperpronazione che aumenta i carichi sulla fascia plantare mediale.
Piede rigido
Eccessiva iperpronazione o eccessiva supinazione
Arco plantare alto - arco plantare basso
IMC elevato
Sovraccarico ripetitivo - (alto volume di corsa)
Indossare scarpe chiodate con la corsa
Stare in piedi per periodi di tempo prolungati
Tensione muscolare intrinseca del piede e del polpaccio

Segni e sintomi

Il sintomo più comune è un dolore pulsante al tallone plantare mediale che peggiora con i primi passi dopo il riposo. Il dolore di solito scompare dopo pochi minuti di deambulazione, ma può tornare se continui a sopportare il peso. Un dolore acuto e lancinante è tipicamente avvertito quando si palpa la tuberosità calcaneale mediale e il lato mediale della fascia plantare. Questa sensazione di dolore acuto viene segnalata anche quando si fanno i primi passi della giornata o dopo periodi di riposo prolungati. Nei casi più gravi il dolore può essere presente durante la deambulazione e a riposo.

Esame

Test di provocazione

Prova del verricello:

Esame della mobilità della caviglia e del piede. Soprattutto il range di movimento della dorsiflessione e dell'estensione dell'alluce può essere compromesso (alluce rigido), limitando il meccanismo di Windlass.

Il meccanismo del verricello è spiegato biomeccanicamente come segue:

Il meccanismo di avvolgimento della fascia plantare è un collegamento biomeccanico tra la fascia plantare e l'articolazione metatarso-falangea (MPJ) che aiuta a sostenere l'arco plantare e si deforma per assorbire parte dell'energia d'impatto del piede sul terreno. Il meccanismo ideale del verricello presuppone che la fascia plantare abbia una lunghezza quasi costante per poter associare direttamente la dorsiflessione dell'alluce a una variazione della forma dell'arco. L'alluce si muove in dorsiflessione e deprime la testa metatarsale durante la fase di spinta della locomozione, stringendo la fascia plantare. Mentre l'arco-molla raccoglie e rilascia energia durante la camminata, la fascia plantare si estende e poi si accorcia.

Meccanismo del verricello Bolgla2004 — Da: Bolgla et al. (2004)

Diagnosi differenziali

Le fratture da stress del calcagno possono causare un dolore diffuso al tallone e si verificano in caso di sovraccarico ripetitivo, ad esempio nei corridori, nei soldati, ecc. Un test di spremitura positivo può rivelare tenerezza sui lati mediale e laterale del calcagno.
Atrofia del cuscinetto adiposo del tallone: dolore plantare centrale del tallone, localizzato nella parte centrale del calcagno, più frequente quando si cammina a piedi nudi e su superfici dure.
Sindrome del tunnel tarsale: dolore, formicolio e intorpidimento del piede plantare.
Radicolopatia S1
Cause sistemiche

Trattamento

Le fasi iniziali del trattamento si concentrano sul riposo relativo, sull'evitare attività aggravanti e sugli esercizi di rafforzamento. Lo stretching della fascia plantare è comunemente indicato insieme all'uso di farmaci antinfiammatori e ghiaccio. Ortesi prefabbricate o personalizzate, taping dell'arco plantare, stecche notturne e terapia fisica sono tutti trattamenti efficaci che possono essere combinati con metodi più conservativi. Puoi educare il paziente sulla natura autolimitante della patologia.

Lo stretching della fascia plantare è risultato più efficace dello stretching del tendine d'Achille in un RCT condotto da DiGiovanni nel 2003. Tuttavia, uno studio più recente condotto da Rathleff et al. nel 2015 ha rilevato che il rafforzamento ad alto carico ha portato a un miglioramento più rapido del dolore e della funzione, sebbene entrambi i gruppi siano migliorati.

Ai pazienti è stato detto di fare gli esercizi a giorni alterni per tre mesi. Ogni salita del tallone comprendeva una fase concentrica di 3 secondi (salita) e una fase eccentrica di 3 secondi (discesa), seguite da una pausa isometrica di 2 secondi all'inizio. Il rafforzamento ad alto carico è stato effettuato gradualmente. Hanno iniziato con tre serie da 12 ripetizioni massime (RM). La quantità massima di peso che il paziente può sollevare per 12 volte attraverso l'intera gamma di movimenti mantenendo una forma corretta è definita 12RM. Dopo due settimane, il carico è stato aumentato portando dei libri in uno zaino e riducendo il numero di ripetizioni a 10RM e aumentando il numero di serie a quattro.

Esercizi di potenziamento Rathleff2015 — Da: Rathleff et al. (2015)

Altri approcci conservativi sono

Ortesi per il sostegno dell'arco mediale: sono efficaci sia le solette da banco che quelle personalizzate.
Taping per il supporto dell'arco mediale
Terapia ad onde d'urto extracorporee (ESWT)
I corticosteroidi sono spesso prescritti per trattare il dolore e l'infiammazione. Sebbene la fascite plantare sia un processo degenerativo piuttosto che infiammatorio, i corticosteroidi hanno dimostrato di avere un effetto terapeutico a breve termine. Tuttavia, può portare all'atrofia del cuscinetto adiposo, che è un'altra causa del dolore plantare al tallone.