Fisioterapia per l'emicrania - Valutazione e trattamento

Introduzione ed epidemiologia

La parola "emicrania" deriva dal termine greco "hemikrania", tradotto poi in latino come "hemigranea", che è stato poi tradotto in francese in "emicrania". Caratterizzata da un dolore pulsante su un lato della testa, l'emicrania è un mal di testa da moderato a grave.
Gli attacchi di emicrania sono processi cerebrali intricati che spesso durano da alcune ore a diversi giorni. Senza aura, l'emicrania è la più frequente (75% dei casi).
Inoltre, molte persone sperimentano sintomi come la sensazione di malessere o di malessere, nonché una maggiore sensibilità alla luce o ai suoni.
Circa 1 donna su 5 e 1 uomo su 15 soffre di emicrania, il che la rende una malattia molto diffusa. La prima età adulta è in genere il momento in cui iniziano.

Epidemiologia

Stovner et al. (2007) ha rilevato una prevalenza nell'arco della vita del 14% per l'emicrania. L'emicrania è circa 3 volte più diffusa nelle donne rispetto agli uomini. I primi episodi iniziano spesso durante la pubertà e la prevalenza aumenta fino all'età di 35-39 anni prima di diminuire, soprattutto dopo la menopausa(Lipton et al. 2007).  Inoltre, è al secondo posto in termini di numero di anni trascorsi con un handicap, dopo il mal di schiena.

Se si considera l'attuale prevalenza delle diverse forme di mal di testa, la TTH è la forma più diffusa nella popolazione adulta di tutto il mondo con una prevalenza media del 42%, seguita dall'emicrania con l'11%(Stovner et al. (2007). Il grafico seguente mostra l'attuale prevalenza di diverse forme di mal di testa in diverse categorie di età(Stovner et al. (2007):

La figura seguente mostra la prevalenza del mal di testa nei diversi continenti del mondo:

Quadro clinico ed esame

L'ICD-H III definisce i seguenti criteri per la diagnosi di emicrania senza aura:

Disturbo da cefalea ricorrente che si manifesta con attacchi della durata di 4-72 ore. Le caratteristiche tipiche della cefalea sono la localizzazione unilaterale, la qualità pulsante, l'intensità moderata o grave, l'aggravamento con l'attività fisica di routine e l'associazione con nausea e/o fotofobia e fonofobia.

Criteri diagnostici:

A. Almeno cinque attacchi1 che soddisfano i criteri B-D

B. Attacchi di cefalea della durata di 4-72 ore (non trattati o trattati senza successo)2;3

C. La cefalea presenta almeno due delle quattro caratteristiche seguenti:

1. localizzazione unilaterale:

1. qualità pulsante
2. intensità del dolore moderata o grave
3. aggravamento da parte dell'attività fisica di routine (ad esempio, camminare o salire le scale), o che causa l'evitamento della stessa.

2. Durante la cefalea almeno uno dei seguenti elementi:

1. 1. nausea e/o vomito
   2. fotofobia e fonofobia

L'emicrania con aura è definita come segue:

Attacchi ricorrenti, della durata di pochi minuti, di sintomi visivi, sensoriali o di altro tipo del sistema nervoso centrale, completamente unilaterali e completamente reversibili, che di solito si sviluppano gradualmente e sono solitamente seguiti da cefalea e da sintomi emicranici associati.

Criteri diagnostici:

A. Almeno due attacchi che soddisfano i criteri B e CB. Uno o più dei seguenti sintomi di aura completamente reversibili:

1. visivo
2. sensoriale
3. linguaggio e/o linguaggio
4. motore
5. tronco encefalico
6. retina

C. Almeno tre delle sei caratteristiche seguenti:

1. almeno un sintomo di aura si diffonde gradualmente nell'arco di ≥5 minuti
2. due o più sintomi di aura si verificano in successione
3. ogni singolo sintomo dell'aura dura 5-60 minuti1
4. almeno un sintomo di aura è unilaterale2
5. almeno un sintomo di aura è positivo3
6. l'aura è accompagnata o seguita, entro 60 minuti, da cefalea

D. Non meglio giustificato da un'altra diagnosi ICHD-3.

Esame

Rispetto ai controlli sani, gli emicranici differiscono nei test di provocazione e nei test di resistenza del collo.
A confronto, Szikszay et al. (2019) hanno condotto una revisione sistematica e una meta-analisi sulle differenze tra i disturbi MSK nei soggetti emicranici e nelle persone sane.
Si raccomanda di includere test per il ROM cervicale limitato, tra cui il test di flesso-rotazione, la posizione della testa in avanti e le soglie del dolore da pressione.

L'obiettivo dei test di provocazione è quello di ricreare il dolore familiare del paziente. In questo modo è possibile confermare la localizzazione della nocicezione nelle strutture cervicali, che può portare a un dolore riferito alla testa. Mentre i test provocativi per la CGH possono essere eseguiti con le tecniche illustrate nella scheda seguente, il fenomeno del dolore riferito alla testa per la cefalea di tipo tensivo e l'emicrania può essere provocato con il test di Watson:

Anche se non vengono forniti valori limite chiari, il tempo di esecuzione può dare un'indicazione sulla resistenza dei flessori del collo:

Il range di movimento cervicale superiore in direzione della rotazione può essere valutato in modo affidabile e preciso con il test di flesso-rotazione(Hall et al. 2010a, Ogince et al. 2007, Hall et al 2010b). Questo test, se positivo, può fornire un'indicazione di una rotazione limitata sui segmenti C1/C2. A sua volta, l'ipomobilità di C0/C1 o C2/C3 può portare a questa limitazione della rotazione su C1/C2. Quindi, in caso di test positivo, è necessario eseguire una valutazione del movimento intervertebrale di tutti i segmenti cervicali superiori per individuare il segmento disfunzionale.

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Trattamento

Nella revisione e meta-analisi di Luedtke et al. (2016), è emerso che le sottoanalisi dei diversi interventi fisioterapici hanno mostrato che l'esercizio aerobico e la combinazione di interventi fisici e psicologici erano efficaci per la riduzione della durata degli attacchi di emicrania; tuttavia, non erano disponibili studi che utilizzassero la terapia manuale, la terapia dei punti trigger o l'allenamento della forza. Nella loro revisione sistematica e meta-analisi, Lemmens et al. (2019) confermano che l'esercizio aerobico sembra essere in grado di ridurre la frequenza dell'emicrania con una riduzione media di 0,6 ± 0,3 giorni di emicrania/mese. Krøll et al. (2018) hanno studiato gli effetti dell'esercizio aerobico in emicranici con TTH e dolore cervicale concomitanti e hanno riscontrato che l'esercizio ha ridotto la frequenza dell'emicrania, l'intensità del dolore e la durata prima e dopo l'intervento. Tuttavia, rispetto al gruppo di controllo, i risultati non hanno raggiunto la significatività.

Se la resistenza del collo è ridotta, si può provare il seguente programma di esercizi:

Riferimenti

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Stabilità a lungo termine e variazione minima rilevabile del test di flesso-rotazione cervicale. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Analisi comparativa e accuratezza diagnostica del test di flesso-rotazione cervicale. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Gli effetti dell'esercizio aerobico per le persone con emicrania e cefalea di tipo tensivo e dolore al collo coesistenti. Uno studio clinico randomizzato e controllato. Cefalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). L'effetto dell'esercizio aerobico sul numero di giorni di emicrania, sulla durata e sull'intensità del dolore nell'emicrania: una revisione sistematica della letteratura e una meta-analisi. The journal of headache and pain, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Prevalenza dell'emicrania, peso della malattia e necessità di una terapia preventiva. Neurologia, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Efficacia degli interventi utilizzati dai fisioterapisti per i pazienti con cefalea ed emicrania - revisione sistematica e meta-analisi. Cefalalgia, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K. e Blackmore, A. M. (2007). Validità diagnostica del test di flesso-rotazione cervicale nella cefalea cervicogenica correlata a C1/2. Terapia manuale, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Classificazione internazionale dei disturbi da cefalea. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). The global burden of headache: una documentazione della prevalenza e della disabilità della cefalea nel mondo. Cefalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Quali esami rilevano differenze nei disturbi muscolo-scheletrici cervicali nelle persone con emicrania? Una revisione sistematica e una meta-analisi. Terapia fisica, 99(5), 549-569.