Sindrome del cuscinetto adiposo infrapatellare | Diagnosi e trattamento

Introduzione e meccanismo patologico

Patomeccanismo

Dal punto di vista biomeccanico, il cuscinetto adiposo è una struttura mobile che può contribuire a stabilizzare la rotula e il tendine rotuleo e a prevenire il pizzicamento della membrana sinoviale.Nel 1904, Hoffa è stato il primo a descrivere un impingement isolato del cuscinetto adiposo come un'ipertrofia infiammatoria e un'iperplasia del tessuto adiposo caratterizzata da fibrosi e calcificazioni. Queste alterazioni possono derivare sia da traumi che da ripetizioni croniche, come quelle che si verificano durante le normali attività sportive.

Quadro clinico ed esame

I pazienti con la sindrome di Hoffa presentano un dolore bruciante o doloroso alla parte anteriore del ginocchio, con una durata dei sintomi variabile da settimane ad anni. Spesso si osserva un gonfiore su entrambi i lati della rotula anche in assenza di artrite. All'esame fisico, il dolore e la tenerezza intorno al tendine rotuleo, di solito vicino al polo inferiore della rotula, sono uno dei segni distintivi della patologia. L'ampiezza di movimento è in qualche misura limitata e la maggior parte degli studi riporta dolore all'estensione di fine corsa. Il dolore è poi spesso aggravato dall'estensione completa e dall'estensione dinamica, come durante la salita delle scale o un periodo prolungato di flessione. Un test che può essere utilizzato per diagnosticare la sindrome è il test di Hoffa. Come per altre regioni e patologie del corpo, esiste solo una debole associazione tra le anomalie riscontrate con le tecniche di imaging e la sindrome del cuscinetto adiposo diagnosticata clinicamente. Pertanto, la diagnosi non deve basarsi esclusivamente sulla diagnostica per immagini, ma è piuttosto una diagnosi clinica.

Esame fisico

IL RUOLO DELLA VMO E DEI QUADRUPEDI NELLA PFP

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Trattamento

Sebbene il trattamento fisioterapico sia stato gestito con successo, esistono solo prove aneddotiche di casi di studio che supportano approcci diversi. Le raccomandazioni vanno dagli esercizi per i quadricipiti a catena chiusa e l'allenamento del gluteo medio al bracing e allo stretching. Inizialmente, si raccomanda di desensibilizzare il cuscinetto adiposo sensibile, il che può essere ottenuto evitando l'iperestensione, assicurandosi che le ginocchia non siano in posizione bloccata all'indietro durante la posizione eretta, il ghiaccio e il taping. Nel caso in cui la terapia conservativa fallisca, i pazienti possono trarre beneficio dalla resezione chirurgica delle chiazze di grasso.

Riferimenti

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Impingement del cuscinetto adiposo infrapatellare: una revisione sistematica. Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.