Sindrome della banda ileotibiale | Diagnosi e trattamento per fisioterapisti

Introduzione

In letteratura esistono diverse definizioni della sindrome della banda ileotibiale (ITBS), che a volte viene chiamata anche sindrome da attrito della banda ileotibiale, ginocchio del corridoreo sindrome del tractus iliotibialis (TITS). È la lesione da corsa più comune del lato laterale del ginocchio(Ellis et al. 2007) e la seconda sindrome da overuse più comune dell'articolazione del ginocchio, dopo la sindrome del dolore femorale(Aderem et al. 2015).

Esiste un ampio corpus di ricerche sull'eziologia della ITBS, ma non è possibile fornire una definizione coerente del meccanismo patologico alla base della lesione. La spiegazione più recente è la combinazione di un impingement del tratto iliotibiale distale sull'epicondilo femorale laterale durante la flessione ripetitiva, in particolare a circa 30° di flessione del ginocchio. Inoltre, la compressione del cuscinetto di grasso altamente innervato contribuisce alla nocicezione(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

Resta da capire perché l'irritazione si verifica in primo luogo. Diversi studi hanno analizzato il ruolo dei fattori di rischio intrinseci, come la forza dei glutei e la forza degli estensori/flessori del ginocchio, nonché dei fattori estrinseci, come gli aspetti specifici dell'allenamento(van der Worp et al. 2012).
Aderem et al (2015) riferiscono di fattori modificabili e non modificabili, dove i fattori precedentemente menzionati sono modificabili e caratteristiche come la differenza anatomica della lunghezza della gamba o un epicondilo femorale laterale più prominente sono non modificabili.

Epidemiologia

L'ITBS si verifica raramente nelle persone sedentarie ed è più frequente nei soggetti fisicamente attivi. L'incidenza e la prevalenza degli infortuni legati alla corsa (RRI) che si verificano durante le gare o gli allenamenti varia tra il 25% e il 65%, di cui si stima che l'ITBS rappresenti il 5% - 14% dei casi. Un resoconto dettagliato e accurato dell'incidenza è difficile, poiché molti studi non si limitano a riportare l'incidenza della ITBS e le caratteristiche di questo gruppo, ma riportano l'incidenza di tutte le lesioni al ginocchio(van der Worp et al, 2012).

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Quadro clinico ed esame

Nella fase iniziale dell'ITBS, i pazienti di solito riferiscono un forte dolore al ginocchio laterale durante la corsa, che si manifesta dopo una certa distanza o tempo. I sintomi si avvertono soprattutto durante il colpo di tacco e la flessione iniziale (20-30°), che si riduce o si annulla una volta cessata l'attività(Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
Al contrario, questi sintomi si manifestano quando l'individuo si impegna nuovamente nella corsa.

Se la ITBS non viene gestita e persiste per un lungo periodo di tempo, è probabile che i sintomi aumentino fino al punto in cui anche la cessazione dell'attività non porta all'eliminazione dei sintomi. Il paziente può anche avvertire un dolore familiare durante le attività di ADL come camminare, salire le scale o stare seduto per lunghi periodi di tempo con il ginocchio flesso(Fredericson et al. 2000).

La classificazione di Lindenberg classifica l'ITBS in 4 categorie:

1. Insorgenza del dolore dopo la corsa, nessuna limitazione su distanza e velocità
2. Insorgenza del dolore durante la corsa, nessuna limitazione su distanza e velocità
3. Insorgenza del dolore durante la corsa, limitazione della distanza o della velocità
4. Il dolore impedisce di correre

Esame fisico

La tua anamnesi dovrebbe fornirti la maggior parte delle informazioni necessarie per formulare l'ipotesi di ITBS (segni e sintomi, momenti provocatori, localizzazione, insorgenza, ecc.) Durante la valutazione potrai verificare la presenza di gonfiore intorno all'epicondilo femorale laterale e di tenerezza alla palpazione del tratto iliotibiale 2-3 cm prossimale alla linea articolare laterale. L'osservazione statica e dinamica dell'arto inferiore può aiutare a identificare i fattori di rischio modificabili, come i deficit di forza dei glutei o dei quadricipiti. Una semplice valutazione che puoi utilizzare è uno squat su una gamba sola e osservare la qualità del movimento (torsione femorale, torsione tibiale, valgismo/varismo, movimento compensatorio del piede) in quanto questi possono risultare in un aumento della rotazione interna o dei momenti adduttori in caso di debolezza dei muscoli abduttori dell'anca/rotatori esterni. La valutazione della corsa su un tapis roulant può aiutare a identificare l'andatura incrociata o le falcate insolitamente ampie, che aumentano la sollecitazione della banda ileotibiale.

Inoltre, vengono descritti due test speciali specifici per l'ITBS:

Il secondo test comune è il Test di Renne:

Trattamento

Quindi, prima di parlare di ciò che puoi fare per la riabilitazione della ITBS, vediamo cosa non dovresti fare: Poiché l'ITB non può allungarsi, lo stretching non è un'opzione terapeutica utile. Non lo è nemmeno il foam rolling che, contrariamente a quanto si crede, non scioglie né rompe le aderenze. Dato che l'ITBS è probabilmente una lesione da compressione, questi due trattamenti potrebbero peggiorare la situazione.

Quindi cosa dovremmo fare? Per quanto riguarda la riabilitazione dei corridori, dovremo concentrarci sulle seguenti 3 componenti principali, proposte da Willy & Meira (2016). Questi sono:

1. Carichi di picco, che saranno affrontati con un allenamento di resistenza lento e pesante
2. Immagazzinamento e rilascio dell'energia, che verrà allenato con esercizi pliometrici e
3. I carichi cumulativi saranno affrontati con un ritorno graduale alla corsa, compreso il riallenamento della corsa.

Il nostro collega Tom Goom ha suggerito le seguenti 5 fasi per progredire nella riabilitazione dell'ITB nei corridori, che comprendono anche le 3 componenti principali della riabilitazione:

Fase 1 - La fase dominante del dolore: Diminuire l'irritabilità (senza sacrificare la capacità)

Come fai a sapere che il tuo paziente si trova nello stadio 1? Si tratta di pazienti che spesso hanno smesso di correre completamente e che provano dolore quando scendono le scale e camminano velocemente.

In questa fase, il paziente deve ridurre il sovraccarico eccessivo con attività che provocano ulteriormente l'ITB. Allo stesso tempo, non vogliamo una completa cessazione delle attività e mantenere il livello di attività generale il più alto possibile.

In concreto, il paziente dovrebbe interrompere la corsa, soprattutto quella su sentiero o in discesa, ma passare a una camminata veloce su tapis roulant con un'inclinazione di circa 8-10 gradi. Se anche questo non è possibile, il paziente dovrebbe valutare se la bicicletta con una sella bassa o il nuoto sono alternative prive di dolore.

I seguenti esercizi sono opzioni a basso carico che si concentrano sul rafforzamento degli abduttori e degli estensori dell'anca:

1. Conchiglie
2. Abduzione laterale
3. Esercizio Thomas / Esercizio di escursione ITB: 10x10 prese

Fase 2 - La fase di carico dominante

La fase di carico dominante viene avviata non appena il paziente è in grado di scendere le scale senza dolore.

Fase 2: Formazione HSR per affrontare i picchi di carico in corsa

Poi entrano nella fase 2, che si concentra principalmente sull'allenamento di resistenza pesante e lento. Mentre si continua a camminare sul tapis roulant in salita, gli esercizi della fase 1 vengono portati avanti:

1. Abduzione laterale 🡪 Tavole laterali
2. Esercizio Thomas 🡪 Ponti per gambe singole
3. Idranti antincendio
4. Split Squat (la gamba che si allena è la gamba di trazione, sposta il peso sulla gamba posteriore)
5. Affondi laterali contro una fascia di resistenza

3 serie da 10-12 ripetizioni sono passate a 4 serie da 6-8 con un aumento della resistenza/peso e con un cedimento muscolare vicino all'ultima ripetizione. Questi esercizi di resistenza pesante-lenta devono essere eseguiti 3 volte alla settimana fino al ritorno alla corsa nella fase 5. Lo stesso vale per la camminata in salita sul tapis roulant, che può essere interrotta non appena si riprende a correre.

Fase 3: Pliometria per affrontare il problema dell'accumulo e del rilascio di energia durante la corsa.

Quando si riabilita un paziente con ITBS, è importante capire che l'ITB agisce in modo simile a un tendine, in quanto immagazzina e rilascia energia durante la corsa, come indicato in uno studio di Eng et al. (2015). Per questo motivo, dovremo allenare la funzione ITB a gestire le attività di accumulo e rilascio dell'energia senza il carico cumulativo della corsa. Il fatto che l'ITB funzioni come un tendine dovrebbe farci riflettere sul fatto che molti approcci cercano di ridurne la rigidità e di allungarla. Se c'è una cosa che sappiamo dei tendini è che devono essere rigidi per essere efficienti come molle e l'allungamento, come nel caso della rottura del tendine d'Achille, li rende inefficienti. A conferma di ciò uno studio di Friede et al. (2020) ha dimostrato che la fisioterapia ha migliorato i risultati nei pazienti con ITBS e ha aumentato la rigidità dell'ITB del 14%. Esempi di esercizi pliometrici che vanno da facili a più avanzati sono:

Pliometria per principianti

1. Mini salti di squat
2. Allungamento inverso + salto
3. Pattinatori laterali (con fasce o step)
4. Corsa a tempo con gli elastici

Pliometria avanzata

1. Salti divisi
2. Salto con squat fino all'atterraggio su una gamba sola
3. Saltare con una gamba sola in avanti e all'indietro

Lo stage 3 viene utilizzato come ponte piuttosto breve (~1 settimana) dallo stage 2 allo stage 4.

Fase 4: Ritorno alla corsa di livello + riqualificazione dell'andatura

Non appena si entra nella fase 4, gli esercizi pliometrici vengono eliminati gradualmente nella seconda o terza settimana.

La corsa dovrebbe essere reintrodotta in modo graduale. Per darti un piano concreto su come iniziare a correre scarica gratuitamente il nostro piano di corsa "From the Couch to 5K". Questo pdf è uno dei tanti documenti utili del nostro corso online di riabilitazione podistica.

Una buona idea è quella di abbassare gradualmente l'angolo di inclinazione del tapis roulant da 8-10 gradi a 5 gradi fino a quando il corridore non sarà di nuovo in grado di correre in piano o all'aperto. Ci sono un paio di fattori biomeccanici che possono essere presi in considerazione dall'allenamento a specchio. Tieni presente che le modifiche all'andatura devono essere specifiche per il corridore che hai di fronte e non si applicano a tutti i casi:

• Aumento della larghezza dei gradini: Mentre l'andatura incrociata di solito mette a dura prova l'ITB, correre con un'andatura più ampia riduce la compressione. Puoi allenarlo dando al paziente indicazioni come "Non oltrepassare la linea" dopo aver tracciato una linea con il gesso al centro del tapis roulant.
• Aumenta la finestra del ginocchio: Questo significa che c'è spazio tra le ginocchia quando si analizza il loro schema di corsa da una visuale posteriore. Un suggerimento per ottenere una finestra del ginocchio più ampia potrebbe essere quello di dire al paziente "Non lasciare che le ginocchia si bacino" oppure potresti mettere del nastro adesivo all'esterno di entrambe le ginocchia e dire al paziente di "allontanare i marcatori".
• Se il paziente presenta una caduta pelvica, detta anche segno di Trendelenburg, potresti mettere dei marcatori sulla sua cresta iliaca e invitarlo a "tenere i marcatori a livello".
• Aumenta la cadenza: Aumenta la cadenza di circa il 5-10%, cosa che può essere ottenuta ad esempio con un metronomo e che riduce il picco di carico sul ginocchio e il picco di adduzione dell'anca.

La riqualificazione della corsa è particolarmente importante, come dimostra uno studio di Willy et al. (2012) hanno dimostrato che il rafforzamento dei glutei modifica la meccanica di corsa. Nello stesso studio, hanno confermato che il riallenamento dell'andatura a specchio è invece efficace per migliorare la meccanica della corsa.

Fase 5: Ritorno alla corsa in discesa e al trail running

In quest'ultima fase 5, il corridore deve aumentare gradualmente il volume di corsa. Il trail e la corsa in discesa possono essere aggiunti gradualmente in giorni separati prima di essere combinati in una sessione.

Ok, prima di tutto vorrei ringraziare gli esperti di corsa Rich Willy, Tom Goom e Benoy Mathew per il loro prezioso contributo a questo post.

Vuoi saperne di più sulla sindrome della banda ileotibiale? Allora dai un'occhiata alle seguenti risorse:

• La sindrome della banda ileotibiale: fatti o fantasia?
• Conferenza sullo sport online 2022
• Foam Rolling: senso e non senso
• Correre una mezza maratona con dolore all'ITB
• Webinar sul ritorno alla corsa con successo

Riferimenti

Aderem, Jodi e Quinette A. Louw. "Fattori di rischio biomeccanici associati alla sindrome della banda ileotibiale nei corridori: una revisione sistematica". BMC musculoskeletal disorders 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L. e Michael Fredericson. "La sindrome della banda ileotibiale nei corridori: implicazioni biomeccaniche e interventi di esercizio". Physical Medicine and Rehabilitation Clinics27.1 (2016): 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing e Duncan Reid. "Sindrome da attrito della banda ileotibiale: una revisione sistematica". Terapia manuale 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger e Mark D. Tillman. "Forza e ripetizione nel ciclismo: possibili implicazioni per la sindrome da attrito della banda ileotibiale". Il ginocchio 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, et al. "L'anatomia funzionale della banda ileotibiale durante la flessione e l'estensione del ginocchio: implicazioni per la comprensione della sindrome della banda ileotibiale". Journal of Anatomy208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, et al. "La sindrome della banda ileotibiale è davvero una sindrome da attrito?". Journal of Science and Medicine in Sport10.2 (2007): 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet e Len Debenedictis. "Soluzioni rapide per la sindrome della banda ileotibiale". Il medico e la medicina dello sport 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Rigidità della banda ileotibiale e dei muscoli associati nel ginocchio del corridore: Valutazione degli effetti della fisioterapia attraverso l'elastografia a ultrasuoni delle onde di taglio. Terapia fisica nello sport, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Biomeccanica della sindrome da attrito della banda ileotibiale nei corridori". The American journal of sports medicine 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "Un'analisi retrospettiva caso-controllo degli infortuni da corsa del 2002". British journal of sports medicine36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Sindrome della banda ileotibiale nei corridori". Medicina dello sport 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Un'indagine anatomica del test di Ober. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Il riallenamento dell'andatura a specchio per il trattamento del dolore femoro-rotuleo nelle donne che corrono. Biomeccanica clinica, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Concetti attuali sugli interventi biomeccanici per il dolore femorale. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Illustrazione adattata da: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment