Tenosinovite di De Quervain | Diagnosi e trattamento
Tenosinovite di De Quervain | Diagnosi e trattamento
Introduzione
La malattia di De Quérvain o tenosinovite stenosante di De Quérvain comporta l'irritazione dei tendini dell'abduttore pollicis longus (APL) e dell'estensore pollicis brevis (EPB) all'interno del primo compartimento dorsale della mano quando passano attraverso un retinacolo estensore gonfio(Adams et al. 2015).
Si ritiene comunemente che il sovraccarico ripetitivo del polso e del pollice sia la causa della malattia. Questo include attività che comportano una deviazione ulnare ripetitiva come il martellamento, lo sci di fondo o il sollevamento(Moore 1997, Adams et al. 2015).
I fattori di rischio per la condizione includono:
- Genere femminile
- Età compresa tra i 35 e i 55 anni
- Gravidanza o postpartum e allattamento
- Alterazioni artritiche del primo metacarpo
- Diabete, artrite reumatoide, gotta
Epidemiologia
La prevalenza della condizione nella popolazione generale è stimata in 5/1000 persone nei maschi e 13/1000 persone nelle femmine. Si verifica prevalentemente nelle donne di età compresa tra i 35 e i 55 anni e soprattutto durante o dopo la gravidanza. Quest'ultima potrebbe avere a che fare con una maggiore espressione del recettore estrogenico-β(Shen et al. 2015).
Inoltre, sembra esserci una correlazione tra condizioni degenerative come l'artrite del primo metacarpo e la malattia di de Quérvains(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Presentazione clinica ed esame
Segni e sintomi
Il sintomo caratteristico è il dolore al lato radiale del polso. Il problema si aggrava durante le attività che comportano una deviazione ulnare (con il pugno chiuso). Anche la funzionalità del pollice è limitata dal dolore. Inoltre, può essere presente un rigonfiamento intorno al processo stiloideo radiale(Goel et al. 2015).
Esame
In genere, l'anamnesi e la presentazione fisica della condizione forniscono un valore diagnostico sufficiente. In letteratura sono descritti due test diagnostici.
Il test di Finkelstein è il test di riferimento per diagnosticare la tenosinovite di de Quervain, anche se non sono noti i valori e la validità. Quindi il valore clinico di questo test è discutibile.
Per eseguire il test Dawson et al. (2010) raccomandano un processo in tre fasi ben tollerato e in grado di diagnosticare con precisione la tenonite di de Quervain. Per eseguire il test, fai estendere l'estremità interessata del paziente in modo che il polso rimanga sul bordo del tavolo di trattamento, il braccio sia posizionato con l'aspetto ulnare dell'avambraccio sul tavolo e l'aspetto ulnare della mano che pende dal bordo. L'avambraccio viene mantenuto in posizione neutra.
Nella prima fase, il dolore del paziente viene valutato con una leggera deviazione ulnare attiva del polso assistita dalla gravità. Questa versione è adatta ai pazienti che si presentano in fase acuta. Questo test è positivo se il paziente riferisce un aggravamento del dolore in corrispondenza della punta del processo stiloideo.
Se la prima versione non provoca dolore, applica delicatamente alla mano una forza di deviazione che provochi un aumento dello stiramento passivo del primo compartimento dorsale. Anche in questo caso, il test è positivo se il paziente riferisce un dolore più intenso in corrispondenza del processo stiloideo.
Se il secondo passo non è ancora provocante, eseguiremo la versione originale descritta da Finkelstein et al. che è adatta ai pazienti in fase cronica che difficilmente provano un dolore sostanziale nei primi due passi. In questa terza fase, afferra il pollice e poi flettilo passivamente nel palmo.
Un risultato positivo del test viene registrato se il paziente avverte un aumento del dolore sulla punta del processo stiloideo. Si ipotizza che l'esecuzione del test in questa modalità a stadi crei meno risultati falsi positivi in quanto è meno provocatorio del test di Eichhoff, che spesso viene confuso con il test di Finkelstein.
In letteratura c'è molta confusione riguardo alla versione originale del test di Finkelstein. Elliot et al. (1992) affermano che negli ultimi tre decenni un errore nell'esecuzione del test di Finklestein si è insinuato nella letteratura inglese nei libri di testo e nelle riviste. Questo errore può produrre un falso positivo e, se ci si basa su di esso, si può fare una diagnosi sbagliata che porta a un intervento chirurgico inappropriato. L'errore che si è insinuato nella letteratura è in realtà il test di Eichhoff. Poiché non sono mai stati condotti studi di validità per questo test, il suo uso clinico è discutibile.
Per eseguire questo test, chiedi al paziente di estendere l'estremità interessata e di appoggiarla sul tavolo di trattamento in modo che il polso penda dal tavolo. Poi chiedigli di fare un pugno con il pollice all'interno del pugno, di stabilizzare l'avambraccio sul tavolo e di deviare delicatamente il polso verso il lato ulnare.
Questo test è positivo se il paziente avverte dolore in corrispondenza dei tendini dell'estensore pollicis brevis e dell'adduttore pollicis longus, che formano entrambi la base mediale della tabacchiera anatomica.
A causa della sua natura molto provocatoria, il test di Eichhoff può causare molti falsi positivi, motivo per cui consigliamo di eseguire piuttosto la versione originale del test di Finkelstein.
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