Sindrome del cuboide dopo distorsione laterale della caviglia | Diagnosi e trattamento

La sindrome del cuboide è stata indicata in letteratura anche come cuboide sublussato, cuboide bloccato, cuboide caduto, sindrome della faglia cuboidea, neurite plantare laterale e sindrome del cuboide peroneale(Patterson et al. 2006)

Patomeccanismo

L'ipotesi della sindrome cuboidea si basa sull'anamnesi, sui gruppi di segni e sintomi, sulla diagnosi differenziale, sull'esperienza clinica e, naturalmente, sul meccanismo della lesione.  Si presume che durante un grave trauma iniziale da inversione, la torsione tra il cuboide e l'osso navicolare, il cuneiforme e il calcagno lascino il cuboide in una posizione relativamente supina.

Quadro clinico ed esame

Questa disposizione rimane dolorosa, in particolare sull'articolazione calcaneocuboidea, mentre la tenerezza sui legamenti laterali della caviglia si attenua.
I pazienti mostrano un'andatura antalgica con un aumento del dolore durante la fase di spinta e Se il dolore consente di effettuare test di mobilità, il gioco articolare è assente.

Esame

Come già accennato, la diagnosi differenziale è necessaria e il primo passo nella valutazione delle distorsioni della caviglia dovrebbe essere quello di escludere una frattura utilizzando le regole della caviglia di Ottawa.
I test di mobilità del mesopiede in supinazione e adduzione possono riprodurre i sintomi del paziente. Secondo Jennings et al. (2005), anche la pronazione e l'abduzione possono occasionalmente provocare dolore. Il cuboide è unico nel suo genere in quanto è l'unico osso del piede che si articola sia con l'articolazione tarso-metatarsale (complesso di Lisfranc) sia con l'articolazione medio-tarsale (articolazione di Chopart) ed è l'unico osso che collega la colonna laterale all'arco plantare trasversale(Patterson et al. 2006). Pertanto, è opportuno valutare sia la linea di Lisfranc che la linea di Chopart durante i test di mobilità.

Inoltre, gli stessi autori raccomandano di eseguire ulteriori test funzionali sotto forma di sollevamenti del tallone e della punta del piede o di saltelli a una gamba. Queste attività sono spesso difficili o impossibili da svolgere a causa del dolore.
Purtroppo, la valutazione radiologica non sembra avere un valore aggiunto nella diagnosi della sindrome di Cuboid(Mooney et al. 1994).

Jennings et al. (2005) riassumono i risultati clinici come segue:

Risultati soggettivi

• Meccanismo di lesione (flessione/inversione plantare)
• Localizzazione del dolore (metà piede laterale/caviglia)

Risultati oggettivi

• Dolore alla palpazione del cuboide
• Test di mobilità midtarsale positivo (riproduzione dei sintomi)
• Test di mobilità dorsale/plantare e/o plantare/dorsale positivi (dolore)
• Andatura antalgica (più evidente durante la fase di spinta)
• Test muscolari manuali - inversione/eversione resistita (dolore e possibile debolezza)
• Test funzionali (alzate del tallone e delle dita dei piedi o test del salto con una gamba sola) Diagnosi differenziali
• Studi radiologici/di imaging per escludere altre patologie

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Trattamento

Una tecnica descritta in letteratura è la manipolazione di riposizionamento in pronazione relativa. È stato riferito che, dopo la manipolazione, i pazienti erano liberi dal dolore il giorno successivo e potevano tornare alla loro attività.

Manipolazione del riposizionamento

Il paziente si trova in posizione supina con le gambe distese e il piede che pende dal bordo della panca.
Ci si posiziona medialmente al piede e si appoggia l'ipotenar della mano eteronoma sull'aspetto laterale e plantare del cuboide appena prossimale alla base del quinto metatarso.
L'ipotenario dell'altra mano è posizionato dorsalmente e medialmente sul cuboide che è laterale e prossimale alla linea tra il terzo e il quarto dito.
In questa posizione, gli avambracci formano una linea retta. Dopo aver piegato le mani, il paziente esegue una dorsiflessione attiva massimale che pre-tende il cuboide in estroflessione submassimale.
Aumentare la compressione attraverso i gomiti e aumentare la pretensione in direzione della pronazione.
Chiedere al paziente di rilassare il piede e di eseguire un'oscillazione di pronazione con entrambi i gomiti combinata con un impulso di compressione di entrambi gli ipotenari.
Poi lasciate lentamente il piede.

Manipolazione della frusta cuboide

Un'altra tecnica descritta da Jennings et al. (2005) è la manipolazione della frusta cuboide:

La manipolazione del cuboide viene eseguita con il paziente in posizione prona, iniziando con il ginocchio flesso a 70° e la caviglia quasi neutra (A). Il ginocchio viene quindi esteso passivamente mentre la caviglia è flessa plantare con una leggera supinazione dell'articolazione subtalare (B). Si applica una forza di spinta con entrambi i pollici sull'aspetto plantare del cuboide (C).
Questa tecnica è illustrata in dettaglio anche nella nostra App di terapia manuale.

Altri metodi di trattamento conservativo, tra cui varie modalità terapeutiche, esercizio terapeutico, taping dell'arco plantare basso e imbottitura, sono complementari alle tecniche di manipolazione del cuboide(Patterson et al. 2006).

Riferimenti

Jennings, J., & Davies, G. J. (2005). Trattamento della sindrome cuboidea secondaria a distorsioni laterali della caviglia: una serie di casi. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 35(7), 409-415.

Marshall, P. e Hamilton, W. G. (1992). Sublussazione cuboidea nelle ballerine di danza classica. American Journal of Sports Medicine, 20(2), 169-175.

Mooney, M., & Maffey-Ward, L. (1994). Sublussazioni cuboidee plantari e dorsali: valutazione e trattamento. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 20(4), 220-226.

Newell, S. G., & Woodle, A. (1981). Sindrome cuboidea. Il medico e la medicina dello sport, 9(4), 71-76.

Patterson, S. M. (2006). Sindrome cuboidea: una revisione della letteratura. Journal of Sports Science & Medicine, 5(4), 597.