Frattura di Colles | Diagnosi e trattamento

La frattura di Colles è una frattura del radio distale che prende il nome da Abraham Colles, che la descrisse per la prima volta nel 1814. Il meccanismo di lesione è una caduta sulla mano tesa (FOOSH) e viene spesso riscontrato al pronto soccorso. Il segmento fratturato è extra-articolare ma angolato e spostato dorsalmente.

Epidemiologia

Le fratture di Colles si verificano generalmente in 2 gruppi di persone. Nella popolazione giovane, attiva o atletica, è spesso associata a traumi ad alta energia. La popolazione anziana contrae più spesso questo tipo di frattura a causa di una caduta a bassa energia da un'altezza elevata, in parte a causa dell'osteoporosi. L'incidenza delle fratture di Colles è quasi del 20% nelle persone di età superiore ai 65 anni. Nella popolazione giovane, le fratture si verificano più spesso nei bambini intorno alla pubertà, anche perché in questo periodo la loro mineralizzazione ossea è relativamente bassa. I tassi di incidenza sono bassi nella fascia di età compresa tra i 19 e i 49 anni. Negli uomini, questo rischio aumenta solo leggermente nel corso degli anni, mentre nelle donne l'incidenza aumenta drasticamente. Si noti che l'immagine tratta delle fratture del radio distale in generale, ma non si limita alle sole fratture di Colles.

Quadro clinico ed esame

Segni e sintomi

• Dolore al polso e tenerezza alla palpazione
• Deformità in dorsiflessione o posizione antalgica. Può essere visibile una "deformità a forchetta".
• Lividi e gonfiore del polso e della mano
• Limitazione dell'ampiezza di movimento

Esame

Quando si sospetta una frattura del polso, la regola del polso di Caradeniz può essere utilizzata per determinare la necessità di una radiografia. Quando c'è un'alta probabilità che sia presente una frattura, è necessario indirizzare il paziente.

L'esame rivelerà le limitazioni di movimento e funzionali nella valutazione funzionale attiva e nella valutazione passiva. La forza del polso e della mano può essere compromessa. L'integrità delle strutture neurovascolari deve essere valutata valutando il polso, la sensazione e la funzione motoria della mano e del polso. In questo caso il test di Allan può essere utile. Le lesioni associate possono comprendere fratture intra-articolari, lesioni dell'articolazione radio-ulnare distale, fratture dello stiloide radiale o lesioni dei tessuti molli (si pensi alle lesioni del TFCC, dello scapolounato e del legamento lunotriquetale ).

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Trattamento

Il trattamento segue solitamente un periodo di immobilizzazione con gesso o tutore, dopo una riduzione aperta o chiusa e un'eventuale fissazione interna. Dopo questo periodo di immobilizzazione, si consigliano esercizi di movimento progressivo, mobilizzazioni ed esercizi di rafforzamento.

Lo Study for Osteoporotic Fractures ha rilevato che le donne con fratture del polso hanno il 50% di probabilità in più di subire una compromissione funzionale clinicamente significativa rispetto a quelle senza fratture. Il declino è stato caratterizzato da una diminuzione della capacità di preparare i pasti, svolgere lavori domestici pesanti, fare le scale, fare la spesa e uscire dall'auto. Poiché le fratture del radio distale possono causare una grave mortalità e la perdita di indipendenza negli anziani, sono necessari esercizi di allenamento funzionale e di rafforzamento per ridurre al minimo l'impatto sulle attività ADL.

Poiché l'osteoporosi è un importante fattore di rischio e le fratture di Colles sono spesso considerate come fratture precursori di successive fratture osteoporotiche maggiori, il trattamento deve essere mirato anche alla salute ottimale delle ossa e alla prevenzione delle cadute. Le persone fragili possono trarre il massimo beneficio da un trattamento multidisciplinare. I Centers for Disease Control e il National Death Index hanno riportato tassi di mortalità notevolmente più elevati nei pazienti con fratture del radio distale rispetto a un gruppo di controllo abbinato negli Stati Uniti. Il medico di base dovrebbe verificare la presenza di osteopenia o osteoporosi e trattarla di conseguenza. I dietologi possono aiutare quando la malnutrizione o una dieta inadeguata hanno un impatto sulla salute delle ossa. I fisioterapisti possono aiutare a condurre una vita sana e attiva e promuovere l'allenamento della forza per aumentare la salute complessiva delle ossa.

Prognosi

In genere, la prognosi delle fratture di Colles è buona, soprattutto con un trattamento e una riabilitazione adeguati. Tuttavia, possono verificarsi complicazioni come rigidità, perdita di movimento o dolore cronico, soprattutto negli adulti più anziani o in quelli con fratture gravi. La maggior parte dei miglioramenti funzionali si osserva a 6 mesi. Tra i 6 mesi e i 4 anni si osservano solo lievi miglioramenti, a indicare l'importanza di una riabilitazione funzionale precoce. Assicuratevi di leggere la nostra recensione sulla ricerca!

La CRPS può complicare il processo di recupero e si stima che sia presente nel 25-37% dei pazienti dopo una frattura del radio distale. La presenza di CRPS richiede anche un approccio terapeutico più multimodale.

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Riferimenti

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