Cefalea a grappolo | Diagnosi e trattamento Tutto quello che c'è da sapere

Introduzione ed epidemiologia

Il mal di testa può manifestarsi da solo, ma è anche un sintomo molto comune nei pazienti affetti da dolore al collo: oltre il 60% dei pazienti con un disturbo primario al collo riferisce di avere episodi concordanti di dolore al collo. Per questo motivo è essenziale scoprire il tipo di cefalea di cui soffre il paziente.

Per cominciare, distinguiamo tra cefalee primarie e secondarie. Ma cosa significa? In parole povere, le cefalee primarie sono una "malattia in sé", mentre nelle cefalee secondarie il mal di testa è un sintomo di un'altra patologia. Le cefalee primarie sono quindi l'emicrania, la cefalea di tipo tensivo e la cefalea a grappolo. Le cefalee di tipo secondario sono causate da tumori, emorragie, altri traumi, disfunzioni dell'ATM, overdose di sostanze o dolore al collo. La cefalea cervicogenica.

Vediamo ora più da vicino la cefalea a grappolo, che è un tipo primario di mal di testa.
Fischera et al. (2008) ha condotto una meta-analisi per valutare la prevalenza nell'arco della vita della cefalea a grappolo e ha riscontrato un numero basso, pari allo 0,12%, con una prevalenza a 1 anno di 53 su 100.000 persone e un rapporto sessuale complessivo di 4,3 (maschi/femmine). La cefalea a grappolo ha avuto una prevalenza a 1 anno dello 0,054% tra la popolazione in età lavorativa in una coorte svedese(Manzoni et al. 2019)

Epidemiologia

La figura seguente mostra la prevalenza del mal di testa nei diversi continenti del mondo:

Quadro clinico ed esame

Affinché una cefalea possa essere considerata una cefalea a grappolo, deve soddisfare determinati criteri(ICHD-III):

A. Almeno cinque attacchi devono soddisfare i criteri B-D.

B. Un episodio non trattato dura 15-180 minuti e presenta un dolore orbitale, sovraorbitale e/o temporale unilaterale grave o molto grave.

C. Corrisponde a uno o a entrambi i seguenti elementi:

1. almeno uno dei seguenti segni e sintomi, omolaterali alla cefalea:
   - iniezione congiuntivale e/o lacrimazione
   - congestione nasale e/o rinorrea
   - edema palpebrale - sudorazione della fronte e del viso
   - miosi e/o ptosi
2. un senso di irrequietezza o agitazione. Ci sono testimonianze di pazienti che camminano avanti e indietro per la stanza, sbattendo la testa a causa del forte dolore.

D. Si verifica con una frequenza compresa tra un giorno sì e uno no e 8 al giorno.

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Trattamento

Il trattamento della cefalea a grappolo consiste in farmaci, iniezioni/blocco del nervo suboccipitale o stimolazione intracranica. Possiamo distinguere tra il trattamento dell'attacco acuto e il trattamento preventivo come due aspetti della gestione della cefalea a grappolo. Purtroppo, attualmente i fisioterapisti non hanno la possibilità di trattare i pazienti affetti da cefalea a grappolo.
Attualmente è stato pubblicato solo un caso di studio sulla combinazione di neurostimolazione endogena e fisioterapia(Navarro-Fernández et al. 2019).

Acuto

L'ossigenoterapia al 100% è probabilmente il metodo più noto per il trattamento della cefalea a grappolo(Obermann et al. 2015). Rispetto ad altri tipi di cefalea, la cefalea a grappolo è l'unica patologia per la quale questa strategia rappresenta una raccomandazione di livello A. Almeno il 66% dei pazienti trae beneficio dall'ossigenoterapia. L'effetto dura meno di dieci minuti. L'uso dell'ossigeno non presenta rischi o effetti negativi, il che lo rende un'ottima opzione di trattamento. Purtroppo, l'ossigenoterapia per chi soffre di cefalea a grappolo, che può essere difficile da ottenere, spesso non è coperta dall'assicurazione.

L'unica altra terapia indicata per il livello A sono i triptani. La somministrazione di sumatriptan per via sottocutanea o di zolmitriptan in spray nasale sono entrambe opzioni(May et al. 2006). Se le iniezioni sottocutanee non sono tollerate, si possono somministrare triptani per via intranasale sul lato opposto al mal di testa. Il sumatriptan intranasale (20 mg) e lo zolmitriptan intranasale (5 mg) sono due opzioni. Poiché il periodo di insorgenza dei farmaci orali, in qualsiasi forma, è spesso più lungo del mal di testa, non sono consigliati.

I trattamenti alternativi comprendono l'octreotide, l'ergotamina e la lidocaina intranasale (con una risposta riportata del 33%)(Matharu et al. 2004). Purtroppo, la resistenza ai farmaci si sviluppa nel 10%-20% delle persone con cefalea a grappolo grave. Ai pazienti deve essere consigliato di stare lontani dai fattori scatenanti, in particolare dall'alcol. I pazienti dovrebbero essere esortati a smettere di fumare, anche se non ci sono prove che ciò riduca la probabilità di avere mal di testa.

Volete saperne di più sul mal di testa? Allora date un'occhiata ai nostri blog e alle recensioni di ricerca seguenti:

• Test fisici per il mal di testa: Utile?
• L'efficacia dell'esercizio aerobico rispetto a quella dell'esercizio fisico. L'allenamento della forza nel trattamento dell'emicrania
• Episodio 031 del Podcast: Mal di testa con René Castien

Riferimenti

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Cefalea a grappolo: eziologia, diagnosi e gestione. Droga, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). L'incidenza e la prevalenza della cefalea a grappolo: una meta-analisi di studi basati sulla popolazione. Cefalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Localizzazione anatomica degli elettrodi di stimolazione cerebrale profonda efficaci nella cefalea a grappolo cronica. Brain, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Stimolazione non invasiva del nervo vago per il trattamento acuto della cefalea a grappolo episodica e cronica: studio ACT2 randomizzato, in doppio cieco e controllato con sham. Cefalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Verapamil nella profilassi della cefalea a grappolo episodica: studio in doppio cieco contro placebo. Neurologia, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Cefalea a grappolo in relazione alle diverse fasce d'età. Scienze neurologiche, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Octreotide sottocutaneo nella cefalea a grappolo: Studio crossover randomizzato in doppio cieco controllato con placebo. Annali di Neurologia: Rivista ufficiale dell'American Neurological Association e della Child Neurology Society, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Linee guida EFNS sul trattamento della cefalea a grappolo e di altre cefalalgie trigemino-autonomiche. European Journal of Neurology, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Trattamento profilattico della cefalea a grappolo episodica con bolo endovenoso di metilprednisolone. Scienze neurologiche, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Neurostimolazione endogena e fisioterapia nella cefalea a grappolo: un caso clinico. Scienze del cervello, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Opzioni farmacologiche per la cefalea a grappolo. Parere di esperti in farmacoterapia, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Classificazione internazionale dei disturbi da cefalea. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.