Vertigini cervicogeniche | Diagnosi e trattamento

Introduzione e fisiopatologia

La vertigine cervicogenica è definita come "una sensazione aspecifica di alterazione dell'orientamento nello spazio e di squilibrio" ed è legata a una disfunzione del collo. È più frequente nelle donne e nelle persone che svolgono lavori seduti o che assumono posizioni sostenute del collo durante il lavoro. Le vertigini spesso sono più che altro una sensazione di stordimento associata a squilibrio.

Patomeccanismo

La vertigine cervicogenica è causata da un disadattamento sensoriale delle informazioni afferenti al collo. Nel collo si trovano importanti strutture propriocettive, come i fusi muscolari e le terminazioni dei recettori nervosi. Pertanto, questa regione è importante per il controllo posturale e l'equilibrio. A causa di una disfunzione cervicale (originata da un disturbo meccanico, degenerativo o infiammatorio), si verifica un disadattamento sensoriale dell'input propriocettivo cervicale afferente con l'input sensoriale del sistema visivo e vestibolare. Questo input afferente anomalo dai recettori/meccanocettori dell'articolazione cervicale al nucleo vestibolare causa una mancata corrispondenza con le informazioni provenienti dai sistemi vestibolare e visivo.

I fattori scatenanti possono essere:

• Movimenti (rapidi) del collo, ad esempio l'estensione del collo quando si guarda in alto
• Riduzione del ROM del collo
• Dolore al collo
• Alcune posizioni del collo (sostenute)

Quadro clinico ed esame

Segni e sintomi

Durante l'anamnesi, risulta chiaro che il paziente ha sintomi coesistenti al collo. La vertigine cervicogenica si sviluppa gradualmente, è episodica e può durare da alcuni minuti a ore. I movimenti della testa e del collo riproducono i sintomi delle vertigini. In genere, le vertigini non sono rotatorie, ma piuttosto una sensazione di disorientamento, stordimento o squilibrio, accompagnata da dolore al collo, riduzione del ROM del collo e dell'equilibrio.

Esame

È importante sottolineare che le vertigini cervicogeniche sono una diagnosi di esclusione. Ciò significa che prima devono essere escluse altre cause centrali e vestibolari di vertigini.

Durante l'ispezione è possibile osservare una postura della testa in avanti, una maggiore protrazione delle spalle e una postura "dinoccolata". Sebbene queste posizioni non siano generalmente patologiche, possono alterare i carichi del collo e del cingolo scapolare a causa di un'alterazione del funzionamento dei muscoli. La palpazione può rivelare indolenzimento muscolare e una sensazione di tensione alla palpazione dei muscoli del collo e del cingolo scapolare.

Esame attivo

Misurazione del range di movimento attivo del collo per determinare la necessità di mobilizzazione dell'articolazione cervicale.

È necessario valutare il senso della posizione dell'articolazione. Uno studio di De Vestel et al. del 2022 ha rilevato che i pazienti con vertigini cervicogeniche presentavano errori maggiori nel test della posizione articolare durante l'estensione del collo.

Le misure dell'equilibrio possono includere l'equilibrio statico, ad esempio nella posizione in tandem, e l'equilibrio dinamico, ad esempio durante il Timed-up and Go-test, l'andatura in tandem o il Gait Assessment funzionale. È emerso che un errore di posizione articolare maggiore, un punteggio elevato nel Neck Bournemouth Questionnaire e punteggi migliori nel Tandem Gait erano associati a una maggiore probabilità di avere vertigini cervicogeniche.

Esame passivo

La palpazione del collo può rivelare tenerezza nella regione suboccipitale. La palpazione dei processi trasversi cervicali di C1 e C2, dei processi spinosi di C2 e C3 può rivelare un dolore locale o diffuso o può provocare una sensazione di vertigine cervicogenica. La palpazione dei muscoli levatori della scapola, splenio, retto, semispinale e trapezio superiore può essere effettuata per valutare il tono muscolare.

Per valutare se la mobilità del rachide cervicale superiore e inferiore e della giunzione cervico-toracica è compromessa e quindi eventualmente alla base della vertigine cervicogenica, si possono eseguire i seguenti test.

• Test di flesso-rotazione

• PIVM diretti per la cervicale superiore in posizione seduta
• PIVM indiretto cervicale superiore in posizione supina
• PIVM cervicale media diretta in posizione seduta
• Valutazione della colonna vertebrale toracica superiore in flessione ed estensione

Forza e resistenza

Per valutare la forza e la resistenza, si possono eseguire i seguenti test.

• Test di flessione cranio-cervicale
• Test di Harris - Test di resistenza dei flessori profondi del collo
• Test di resistenza degli estensori cervicali

Valutazione specifica delle vertigini

Per valutare la vertigine cervicogenica si possono eseguire alcuni esami specifici

• Test di torsione cervicale

• Test di torsione del collo a inseguimento liscio
• Test di differenziazione testa-collo
• Equilibrio posturale
• Test di trasferimento cervicale
• Test del movimento oculare saccadico
• Test di stabilità dello sguardo
• Test di coordinazione occhio/testa

Trattamento

Idealmente, il trattamento dovrebbe essere mirato ai risultati dell'esame. La terapia manuale con PIVM diretti o indiretti per la cervicale superiore, SNAG cervicali può essere utilizzata nel caso in cui l'esame riveli restrizioni del range di movimento. Per favorire gli effetti neurofisiologici positivi, è possibile eseguire una trazione-manipolazione del rachide cervicale e/o della giunzione cervico-toracica.

Per migliorare la forza del rachide cervicale superiore è necessario eseguire attività di rafforzamento e resistenza. Gli esercizi per i flessori e gli estensori profondi del collo sono facili da eseguire e possono essere svolti facilmente a casa o al lavoro.

L'addestramento sensomotorio deve essere incorporato quando l'esame rivela errori nel senso della posizione delle articolazioni, difficoltà nel controllo dei movimenti oculari e nell'equilibrio posturale.

• Esercizi di propriocezione/senso della posizione delle articolazioni
• Esercizi oculomotori
• Allenamento della stabilità posturale e dell'equilibrio

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