Perle cliniche e consigli di un giovane PT a PT ancora più giovani

Da neolaureata devo aver letto molti post di blog diversi, ma sicuramente uno dei più belli è stato "Perle cliniche e consigli di un giovane PT a PT ancora più giovani" di Jarod Hall.

Non posso che essere d'accordo sulla maggior parte dei punti! Il mio consiglio numero uno è anche quello di imparare il più possibile e il più velocemente possibile sul dolore!

Ecco Jarod nel 2015(!):

Avendo lasciato la scuola da poco meno di due anni, potrebbe essere difficile credere che io abbia l'ego per scrivere un post che dia consigli a qualcuno o che faccia da guida per le perle cliniche. Forse è la mia ingenuità o semplicemente un'incarnazione della meravigliosa illustrazione che raffigura il rapporto tra quanto si pensa di sapere e quanto si sa in realtà.

Tuttavia, ritengo davvero di essere stato abbastanza fortunato da essere collegato e imparare da alcuni clinici estremamente intelligenti (che si rendano conto o meno che sto imparando da loro). Uno dei miei professori alla scuola di PT diceva sempre che c'era un'immensa curva di apprendimento durante il primo anno di pratica clinica. Devo dire che è stato un indescrivibile eufemismo della mia crescita personale come operatore sanitario. Quella che segue è una lista di informazioni che avrei voluto sapere/capire quando ho iniziato a praticare e che ho dovuto imparare a mie spese.

1. Imparate quanto più possibile sulla scienza del dolore e sul modello biopsicosociale il più velocemente possibile!
2. Ascoltate attentamente il vostro paziente e forse vi dirà esattamente cosa c'è che non va e come risolverlo. Smettete di pensare a tutti gli esami da fare e a tutti i movimenti da valutare mentre il paziente vi racconta la sua storia. Ascoltateli con serietà perché spesso siete la prima persona che li ascolta. L'80-90% della diagnosi deriva dall'anamnesi.
3. Smettetela di caricare e riempire di lavoro la protesi totale del ginocchio del vostro paziente subito dopo l'intervento. Di certo non sono limitati nel ROM a causa di un'enorme quantità di tessuto cicatriziale a poche settimane dall'intervento. I pazienti sono doloranti e presentano una guardia muscolare e un liquido nel ginocchio che limita i movimenti. In questo caso il miele cattura la mosca. Provate a fare un ROM delicato, a rilassare i contratti, a fare 1-2 mob articolari (non 3-4) e a fare una leggera IASTM ai quadricipiti. Se il ginocchio è davvero appesantito da tessuto cicatriziale, non ha forse più senso fargli fare esercizio e movimento? È molto probabile che riescano a imprimere al ginocchio una forza molto maggiore per ottenere nuovi ROM rispetto a quella che potete imprimere voi con le mani.
4. Smettete di basare tutto ciò che fate e il vostro modo di pensare sulla radiografia o sulla risonanza magnetica di un paziente. Oggi sappiamo e abbiamo una pletora di prove che il danno tissutale spesso non è correlato alla presentazione del dolore. La diagnostica per immagini è importante, ma dobbiamo convincere i pazienti ad abbandonare lo scoglio della DDD/DJD e a capire che non è necessario soffrire a causa della diagnostica per immagini.
5. Utilizzate la terapia manuale e le modalità, se necessario, come mezzo per indurre il paziente a fare PIÙ terapia attiva, non a diventare passivo e falsamente dipendente dalla vostra bacchetta magica o dal vostro massaggio.
6. Non abbiate paura di mettere in discussione i vostri istruttori. A scuola o in affiliazione clinica. Possono sbagliare e voi potreste avere qualcosa da insegnare, indipendentemente dalla loro posizione.
7. Imparate a conoscere il modello dell'omeostasi tissutale e riflettete su di esso durante i vostri trattamenti. Una gran parte dei pazienti che trattiamo in regime ambulatoriale presenta lesioni da uso eccessivo che hanno portato a una patologia degenerativa dei tessuti. Per "guarire" veramente questi pazienti dobbiamo sapere come caricare in modo appropriato i loro tessuti per stimolare la guarigione. Imparare la "zona di carico ottimale".
8. Questo proiettile va di pari passo con il numero 6. Imparate a usare l'isometria! Possono essere molto efficaci per alleviare il dolore, migliorare il reclutamento delle unità motorie e caricare i tendini per stimolare la sintesi del collagene.
9. Smettere di complicare eccessivamente la valutazione e il trattamento. Con un dottorato di ricerca, so che ci può essere una certa pressione a "trovare" ogni sorta di asimmetria da correggere e a dare ai pazienti fantasiosi esercizi con le lame del corpo Bosu per dimostrare una sorta di validità, intelligenza e valore del viso. Tuttavia, la stragrande maggioranza di queste asimmetrie, delle discrepanze nella lunghezza delle gambe (se si riesce ad avvicinarsi a una diagnosi accurata), delle posizioni della testa in avanti e delle spalle arrotondate, dell'aumento della lordosi lombare e così via, raramente hanno effettivamente a che fare con il dolore del paziente. Molto spesso i pazienti stanno seduti in posizioni prolungate e non si muovono/esercitano molto durante il giorno. Il solo fatto di farli muovere in modo sicuro e progressivo può essere incredibilmente potente.
10. No, tutti non hanno un bacino ruotato e per favore smettete di correggere tutte le torsioni innominali teoriche. La fine.
11. Imparare e diventare abili in alcune tecniche di manipolazione di base. So che molte persone potrebbero non essere d'accordo con questo, e sì, conosco molto bene la ricerca sulle tecniche di manipolazione e i loro discutibili benefici rispetto ad altri trattamenti di terapia manuale. Tuttavia, resta il fatto che molti dei pazienti che varcano la soglia del vostro studio hanno già subito una manipolazione. Probabilmente hanno anche sperimentato la risoluzione di una condizione dolorosa. Non importa se la tecnica li ha guariti o meno, se pensano che li abbia guariti. L'uso di una tecnica che il paziente crede fermamente possa essere d'aiuto è potente. Per non parlare dell'aumento del placebo teatrale con schiocchi udibili delle articolazioni. Assicuratevi di spiegare al paziente che NON state rimettendo a posto nulla e che i benefici del trattamento sono probabilmente dovuti a effetti neurofisiologici globali o eventualmente locali.
12. Fornire ai pazienti piccoli programmi di esercizio domestico gestibili, che richiedono un'attrezzatura minima o addirittura nulla. Un terapista esperto può rendere l'esercizio facile e conveniente per un paziente, perché sappiamo tutti che non c'è modo di farlo se ci sono 10 esercizi, se ci vuole un'ora e se servono manubri, swiss ball, theraband e foam roller. Per non parlare del fatto che se stanno facendo così tanto a casa, con una buona forma fisica e in modo indipendente, perché mai hanno bisogno di vedervi?
13. Imparare a utilizzare i movimenti ripetuti per ridurre la sensibilità del sistema nervoso e la percezione della minaccia, diminuire il dolore e migliorare il ROM per ulteriori esercizi.
14. Smettete di inseguire le mode! Vengono e se ne vanno a tempo debito. Imparare a pensare in modo critico e a utilizzare le evidenze per guidare il processo decisionale clinico.
15. Ricordate che esistono 3 pilastri della pratica basata sull'evidenza. Aspettative del paziente, ricerca/evidenza ed esperienza clinica. Sono tutti importanti, ma dovete ricordare che l'evidenza dovrebbe dettare i cambiamenti alla vostra pratica anche se va contro la vostra esperienza personale, poiché è molto facile avere un pregiudizio cognitivo e trascurare le carenze dei vostri metodi precedenti.
16. ANDARE SUI SOCIAL MEDIA!!!! E non intendo postare foto di gatti divertenti o seguire Lady Gaga. Andate sui social media e seguite la pletora di persone intelligenti che pubblicano regolarmente blog basati su prove di efficacia, pubblicano ricerche prima della stampa e si impegnano in discussioni cliniche che possono trasmettere anni e anni di conoscenze ed esperienze...... bene, potete postare qualche foto di gatti, purché siano divertenti.

So che tu e il gatto probabilmente state pensando la stessa cosa, ma ti ringrazio per aver trovato il tempo di leggere fino a qui. Si tratta di una lista ristretta che verrà sicuramente ampliata più volte. Ricordate solo di rimanere affamati di auto-miglioramento. Aiuta voi, i vostri pazienti e la nostra professione.

Jarod Hall, PT, DPT, CSCS