• All'altezza della linea articolare (mediale o laterale)

Profilo del paziente

• Lesioni acute nei giovani che praticano sport
• Lacerazioni degenerative in persone anziane senza traumi in anamnesi

Fisiopatologia

Acuto: Trauma da iperestensione o da flesso-rotazione sotto carico (sport, lavoro, ADL)

Cambiamenti degenerativi nel corso degli anni e movimenti normali e ripetitivi senza traumi

Acuto: I meccanismi di guarigione del dolore e dei tessuti si allineano
Fase di infiammazione: Infiammazione nocicettiva dominante: segni di infiammazione, dolore notturno, pulsazioni, l'immobilizzazione porta a rigidità, a volte aumenta con il riposo

Fase di proliferazione: Nocicettivo meccanico dominante: chiaro comportamento on/off, dolore dipendente dal carico, locale, diminuisce con il riposo

Cronico: I meccanismi di guarigione del dolore e dei tessuti non sono allineati
Nocicettivo meccanico dominante: chiaro comportamento on/off, dolore dipendente dal carico, locale, diminuisce con il riposo

Corso

Aggravante
Acuta: Il dolore dipende dal movimento - flessione/estensioneCronico: Sotto carico crescente - Forze di compressione e di taglio

Distensivo
Acuto: Riposo, ghiaccioCronico: Ridurre le attività, evitare il sovraccarico e le forze di taglio

24 ore
Acuto: Dolore notturno dovuto a infiammazione locale
Cronico: Maggiore dolore notturno, possibile gonfiore intraarticolare

La storia

Anamnesi di trauma al ginocchio; ginocchio esposto a carichi elevati nel lavoro, nello sport, nelle ADL Trauma abituale; pazienti anziani anche trauma inadeguato (lacerazione degenerativa)

• Il "cedimento" è possibile, ma non è il sintomo principale.
• Tipicamente nessuna sensazione di instabilità
• Acuto: Bloccaggio in flessione/estensione, ROM limitato, dolore locale, bruciore, profondo
• Cronico: Dolore da degenerazione, "cracking" o "popping", dolore sordo

Esame fisico

IspezioneAcuta: Segni di infiammazione lato mediale, possibile emartrosi, gonfiore intraarticolare, postura protettivaCronico: Atrofia del quadricipite/gastrocnemio, appena un po' di gonfiore

Valutazione funzionaleAcuta: non possibile a causa dei sintomiCronica: Squat profondo, salire le scale, movimento di taglio, "cedimento" piuttosto descritto che dimostrato

Esame attivoAcuto: ROM limitato in flessione/estensione/rotazione e dolore a piccoli carichiCronico: limitazione della fine del range in flessione/estensione; carichi elevati in combinazione con questi movimenti sono dolorosi. Problemi di equilibrio - posizione su una sola gamba, step-up

Esame passivoAcuto: PROM limitata, gonfioreCronico: Il ROM finale o il range possono essere limitati, l'instabilità strutturale è evidente.

Test speciali

Diagnosi differenziale

1. Lesione subcondrale
2. Cartilagine danneggiata
3. Gonartrosi
4. Frattura da avulsione del bicipite femorale
5. Frattura del piatto tibiale
6. Triade infelice
7. Irritazione del Pes anserinus
8. Lussazione della rotula
9. PFPS
10. Rottura del tendine del quadricipite
11. Rottura del tendine della rotula
12. Osgood Schlatter

Strategia

Conservativa: coper, lesione isolata, >45 anni, sport lineariChirurgica: non coper, lesione multidirezionale, <45 anni, sport ad alto rischio

Interventi

Post-operatorio: Adattare gli interventi/il carico alle fasi di guarigione dei tessuti: Identificare i deficit nella forza, nel controllo neuromuscolare, nelle strutture passivePrincipi: concentrico prima di eccentrico, da lento a veloce, da carico basso + alta ripetizione a carico alto + bassa ripetizione, da due gambe a una gamba sola, prestare attenzione alle richieste specifiche dello sport

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