• Dolore che si irradia all'estremità inferiore in una distribuzione quasi segmentale ma non dermatomica
• Dolore alle gambe più che alla schiena

Profilo del paziente

• 25 - 60 anni

Fisiopatologia

Compressione della radice nervosa all'interno del forame intervertebrale da parte di un tumore, HNP, frattura del corpo vertebrale o alterazioni degenerative (ad es. stenosi da spondilofiti, spondilolisi, frattura da compressione).
Dolore periferico nocicettivo. Risposta infiammatoria locale comune. Sensibilizzazione centrale possibile a causa di livelli elevati e prolungati di dolore

Corso

Costante (acuta).

La compressione lieve ha una buona prognosi con la fisioterapia. La paresi grave richiede un intervento chirurgico con successiva fisioterapia. Entro i primi 6 mesi, è possibile un miglioramento significativo della QoL.
I fattori psicosociali possono influenzare negativamente la prognosi.
Di solito il decorso è piuttosto lungo e la prognosi è buona se il paziente viene istruito in modo adeguato, mostra una buona compliance e non presenta segnali di allarme.

La storia

Trauma insignificante in anamnesi (torsione, sollevamento); possibilmente ricorrente o almeno anamnesi di episodi di lombalgia meno gravi

• Intenso
• Profondo
• Dolore bruciante
• Alta intensità (acuta) o intensità variabile (subacuta) VAS 5-10/10
• Formicolio/nervosismo agli arti inferiori fino alla paresi
• Più dolore alle gambe che alla schiena
• La compressione del midollo centrale può portare alla sindrome della cauda equina.

Esame fisico

Ispezione
Postura rilassante, spostamento tipico o leggera flessione

Valutazione funzionale
Dolore evidente in tutte le direzioni di movimento; aumento significativo con l'ulteriore compressione del nervo; il paziente può provocare il dolore con facilità; tipicamente durante i trasferimenti o evidente durante la deambulazione (zoppia)

Esame passivo
Le PPIVM e le PPAVM provocano dolore sul segmento interessato e sul segmento superiore/sottostante; rigidità e ipertono delle strutture paraspinali; test di lunghezza muscolare: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; in fase acuta impossibile a causa del dolore

Test speciali

Neurodinamica
positivo

Ulteriori test

Diagnosi differenziale

1. PEP
2. Ipomobilità delle articolazioni facciali
3. Disfunzione dell'articolazione SI
4. coxartrosi
5. Stenosi spinale

Per quanto riguarda la causa della compressione:

1. Tumore
2. Frattura vertebrale
3. HNP
4. Spondilolistesi

Strategia

Diminuisce il dolore nella fase acuta. Muoversi in direzioni non doloroseFase subacuta: coordinazione, forza, resistenza e stabilità del tronco.Educazione del paziente

Interventi

Acuto:

• Trattare le strutture circostanti e diminuire la compressione
• Trazione
• Movimenti in direzione del dolore
• Infiltrazione
• Rilassanti muscolari/NSAID

Subacuta:

• Stabilità del bagagliaio
• Controllo del motore
• Neurodinamica
• Formazione sull'ergonomia

1. Wiesner, R. e P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol.2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter e C. Cook, Il test di provocazione del dolore per la diagnosi di ernia discale lombare, radicolopatia lombare e/o sciatica: una revisione sistematica dell'utilità clinica. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Roland and Morris Disability Questionnaire (RMDQ), P. Oesch, Editore. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relations between catastrophizing and pain, B. Thorn, Editor. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Quando lo scotto da pagare si trova in fondo al corridoio. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., et al., Esiti ed eventi avversi del ripristino funzionale fisioterapico per l'ernia discale lombare con radicolopatia associata. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., The Quality of life of lumbar radiculopathy patients under conservative treatment, T.-T. S., Editore. 2009, Vajosanit pregl. p. 807-12.