Sensazione di formicolio/parestesia nel pollice fino al dito medio che si irradia nell'avambraccio. È possibile una presentazione bilaterale

Profilo del paziente

• Femmina > maschio
• 40-60 anni
• Prevalenza nelle donne addette alle pulizie 48%
• Donne incinte fino al 62%

Fisiopatologia

Spesso i sintomi si manifestano in pazienti che svolgono attività lavorative che comportano l'uso ripetitivo e forzato delle mani. Questo può provocare un rigonfiamento dei tendini che restringe il tunnel carpale e compromette il nervo mediano. Praticamente tutto ciò che può causare questo restringimento può essere una possibile causa di STC:

• Trauma: frattura del radio, emorragia, lussazione dell'osso carpale
• Tumori: lipoma, ganglio, osteofiti
• Gonfiore dei tendini
• Artrite

Inoltre, esistono fattori di rischio associati a patologie dei nervi periferici come la STC. Si tratta di gravidanza, obesità, ipotiroidismo, insufficienza renale, diabete e artrite reumatoide.

Corso

Il decorso naturale della STC è piuttosto sfavorevole: dal 32% al 58% dei pazienti ha un esito negativo a un anno di follow-up.

Il decorso della STC gestita in modo conservativo è molto variabile, ma si dice che migliori nel tempo. Tuttavia, si parla di una probabilità di ricaduta dell'85% da uno a quattro anni dopo la fine del trattamento.

La storia

Lunga storia, senza traumi: i pazienti tendono ad aspettare a lungo prima di consultare un medico a causa del decorso intermittente dei sintomi. Con il trauma: il trauma può essere la causa dei sintomi.

• Irradiazione
• Profondo
• Elettrizzante
• Sgradevole sensazione di formicolio
• Intorpidimento
• Problemi con le attività manuali di precisione
• Sintomo principale: intorpidimento delle mani

Esame fisico

Ispezione
Atrofia muscolare m. abd. pollicis, il polso appare quadratico

Esame attivo
Forza: deficit in m. abd pollicis brevis e m. opponens pollicis. Possibile segno della bottiglia (perdita di forza nella presa)
Compiti di motricità fine: Difficoltà ad afferrare piccoli oggetti

Valutazione funzionale
Non sempre è facile da dimostrare; flessione palmare in appoggio o a fine corsa; nelle fasi avanzate possibile segno della bottiglia

Test speciali

Neurodinamica

ULTT 1 e 2

Esame passivo
ROM e gioco articolare: Polso, pollice, gomito, spalla, colonna vertebrale: nessuna anomalia specifica nella CTS; esame PPIVM PPAVM della colonna vertebrale per escludere il coinvolgimento della colonna vertebrale.

Test aggiuntivi
L'ecografia e/o la neurografia elettrica devono essere eseguite per ulteriori diagnosi, poiché la sensibilità/specificità dei test speciali è scarsa.

Diagnosi differenziale

1. Sindrome radicolare C6/C7
2. TOS
3. Polineuropatia
4. Lesione del nervo mediano o PEP (es. sindrome del pronatore)
5. Polimialgia
6. Sindrome di Raynaud

Strategia

Gestione conservativa o chirurgica. In entrambi i casi l'obiettivo è quello di decomprimere e creare spazio per il movimento del nervo. L'intervento chirurgico viene eseguito solo se la gestione conservativa non ha successo.

Interventi

Conservatore: Taping, bretellaggio, tecniche neurodinamiche, mobilizzazioni dell'osso carpale, mobilizzazioni del polso, ultrasuoni, corticosteroidi

Non ci sono prove evidenti su quale sia la terapia conservativa più efficace

Chirurgico: Dividere il retinacolo per decomprimere il nervo

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