Profilo del paziente

• La forma più comune di vertigine (19%)
• 90% canale posteriore, 10% canale orizzontale
• 1 su 3 è colpito prima della settima decade
• 2/3 femmine
• Incidenza annuale 10-20:100.000

Fisiopatologia

Innesco

Le particelle di otolite si staccano dalla macula utriculi e si accumulano nel canale posteriore (90%) e orizzontale (10%). Si accumulano nel punto più basso del canale. Il movimento delle particelle di otolite durante la rotazione della testa, ad esempio, causa vertigini e nistagmo.

Eziologia

• Trauma cranico (~20%)
• Neurolabirintite (10- 15%)
• Emicrania
• Periodo di allettamento prolungato
• Predisposizione genetica

Corso

La prognosi è molto buona. ~90% di assenza di sintomi dopo una manovra. Se la strategia viene eseguita correttamente, la percentuale di successo è del ~100%. Se la manovra è stata eseguita con successo, il disagio si attenua nel giro di una settimana. Tasso di ricaduta 2-5%

La storia

Trauma cranico, emicrania, costrizione a letto per un periodo prolungato, patologia dell'orecchio interno

• Possibile dolore al collo associato
• Una vera e propria vertigine:
  • Sensazione illusoria di movimento (del proprio corpo, dell'ambiente circostante)
  • Inclinazione dell'ambiente visivo
  • Rotazionale
• Nistagmo con rotazione
• Lateropulsione
• Sensazione di cadere o di sollevarsi
• Nessun sintomo neurologico caratteristico
• Reazioni associate:
  • Vertigine
  • Vomito
  • Svenimento
  • Atassia
  • Problemi di udito/acufeni

Esame fisico

Esame attivo
Il movimento del collo viene evitato e porta alla limitazione dell'AROM

Valutazione funzionale
Il cambiamento di posizione della testa provoca nistagmo e vertigini

Test speciali

Diagnosi differenziale

1. Infezione
2. Intossicazione
3. Tumore
4. Idiopatica
5. Psicogeno
6. Metabolico
7. Fobia

Strategia

Le manovre sono molto efficaci. L'educazione del paziente e le istruzioni sul comportamento da tenere a casa sono incorporate

Interventi

IMPORTANTE

• La manovra è positiva solo se si verificano le vertigini. Pertanto, mantieni la posizione.
• Dopo che i sintomi si sono attenuati, i pazienti devono rimanere in posizione terminale per ~4min per evitare che le particelle tornino indietro.
• Attenzione alla retropulsione improvvisa
• Se la manovra non riesce, aspetta almeno 10 minuti prima di riprovare.
• Max. 3 tentativi consecutivi

Istruzioni per la casa

• I pazienti possono avvertire disagio nelle 24 ore successive (normale reazione del sistema nervoso centrale).
• Nessun movimento improvviso della testa
• Evita di sdraiarti sul lato interessato
• In posizione supina, usa un cuscino sotto il collo per evitare l'iperestensione.
• È consentita la posizione prona e sul lato non interessato.
• La manovra di Epley adattata come strumento di auto-aiuto

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