Mandibola, ATM, area temporale, area intorno all'orecchio

Profilo del paziente

• Femmina > Maschio
• Tutte le età
• Il 15-20% di tutte le cefalee recidivanti sono cervicogeniche

Fisiopatologia

Innesco

• Apertura prolungata della bocca (ad esempio dal dentista)
• Trauma alla mascella
• Alti livelli di stress, ansia6
• Parafunzione dell'ATM
• Idiopatica

Eziologia

Differenziazione in:

1. Spostamento del disco con riduzione
2. Spostamento del disco con riduzione con bloccaggio intermittente
3. Spostamento del disco senza riduzione con apertura limitata
4. Spostamento del disco senza eduzione senza apertura limitata

Meccanismi del dolore

• Nocicettivo meccanico: Limitazione dipendente dal movimento, specifica della direzione, caratteristica on/off, dolore localizzato
• Dimensione affettiva: Paura e impotenza a causa del "blocco della mascella" acuto
• Uscita motore: Cambiamento del tono muscolare e del movimento

Corso

Nessuna differenza tra la gestione chirurgica e quella conservativa; prognosi buona per un intervento precoce, soprattutto nei giovani; durata del trattamento: 2-3 serie4; 2-3 settimane in combinazione con FANS

La storia

Può avere familiarità con la condizione, storia di crepitii nell'ATM, colpi ripetuti sulla mascella (sport, hobby, fratture, WAD), masticazione di cibi duri, RA, meningite

Al momento: suoni di TMJ negli ultimi 30 giorni, sensazione di bloccaggio, appuntamento dal dentista in cui la bocca è rimasta aperta per molto tempo

• Dolore locale, parzialmente riferito
• Blocco, limitazione del movimento (apertura della bocca)
• Emette suoni/crepitazione
• Tipicamente unilaterale
• Probabile dolore conclamato alla testa o al collo
• Sintomi associati: Mal di testa, dolore al viso, dolore all'orecchio, mal di denti, difficoltà a deglutire

Esame fisico

Ispezione e palpazione
Gonfiore nell'ATM; posizionamento protettivo della mascella (asimmetria facciale); overjet/overbite; abrasione dentale; lingua; ipertonicità dei muscoli adiacenti; versamento articolare palpabile

Esame attivo

• Apertura della bocca attivamente limitata
• Crepitazione durante l'apertura/chiusura
• Apertura della bocca attraverso deviazioni/spostamenti
• Depressione limitata: Normale 50-60 mm
• Laterotrusione alterata: norma 10-20mm: differenza l/r <3mm;
• Rapporto DE/LT 4:1
• Protrazione: norma 5 mm
• Ritrazione: norma 3-4 mm

Valutazione funzionale
L'apertura della bocca è compromessa in caso di "blocco"; la pronuncia corretta è compromessa

Test speciali
Test di compressione: In questo test, il paziente morde con forza una spatola di legno posizionata tra i denti nella regione molare di un lato, in modo da comprimere fisicamente le strutture intraarticolari, soprattutto sul lato controlaterale.

Neurologico
Nessun risultato anomalo

Esame passivo
L'apertura assistita della bocca con allungamento passivo è limitata in caso di "blocco"; il ROM passivo dell'ATM è limitato per l'apertura e il movimento laterale.

Diagnosi differenziale

1. Artrite
2. Spostamento anteriore del disco con riduzione
3. Osteocondrosi dissecante
4. Adesioni
5. Lussazione dell'ATM (sub)
6. Frattura
7. Aplasia
8. Osteonecrosi
9. Dolore miofasciale
10. Spasmo
11. Tendinite
12. Mal di testa

Strategia

FANS, Educazione del paziente, MT, Autogestione con esercizi

Interventi

• FANS durante la fase acuta per ridurre l'infiammazione
• Il paziente deve comprendere la causa scatenante e la fonte del dolore per capire la sua situazione e la strategia di trattamento; ridurre la paura
• MT: Manipolazione e mobilizzazione precoce per alleviare l'ATM ed eventuale riduzione del disco; movimento di traslazione, scivolamento mediale, laterale e anteriore; mobilizzazione della colonna vertebrale superiore.
• Terapia attiva/autogestione:
  • Controllo del motore
  • Tecniche muscolari: rilassamento muscolare, diminuzione del tono dei muscoli mascellari
  • Tecniche di inversione delle abitudini

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Spostamento del disco dell'ATM senza gestione della riduzione: Una revisione sistematica. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F., & Steinkeler, A. (2013). Epidemiologia, diagnosi e trattamento dei disturbi temporomandibolari. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Non ci sono differenze significative tra interventi conservativi e interventi chirurgici per lo spostamento del disco dell'ATM senza riduzione. Evid Based Dent, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M., & Yuzugullu, B. (2014). Efficacia delle stecche a perno come apparecchiatura per l'esercizio della mascella in combinazione con stecche di stabilizzazione nello spostamento anteriore del disco senza riduzione: uno studio retrospettivo. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Espansione della tassonomia dei criteri diagnostici per i disturbi temporomandibolari. J Oral Rehabil, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S., & Schierz, O. (2014). Il dolore da disturbo temporo-mandibolare è correlato alla generale predisposizione all'ansia. J Oral Facial Pain Headache, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S., & Courtney, C. A. (2014). Disturbi temporomandibolari. Parte 1: anatomia ed esame/diagnosi. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Disturbi temporo-mandibolari negli adolescenti. Studi epidemiologici e metodologici e uno studio randomizzato controllato. Swed Dent J Suppl(164), all'interno della copertina, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Gruppo di Trattamento Temporomandibolare, D. (2001). Studio clinico randomizzato sul trattamento primario dello spostamento del disco dell'articolazione temporo-mandibolare senza riduzione e senza alterazioni ossee: una combinazione di FANS ed esercizi di apertura della bocca rispetto a nessun trattamento. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005