Aspetti ventrali e dorsali del ginocchio

Profilo del paziente

• ~250.000 incidenza annuale
• Le donne hanno un rischio di rottura 4-6 volte superiore negli sport "ad alto rischio".

Fisiopatologia

Meccanismo di lesione
Brusca decelerazione, iperestensione e rotazione sul piede fissato; rottura udibile

Fonte

• Atrofia o debolezza; deficit pliometrici
• Danno o degenerazione della capsula/del legamento
• Ginocchio valgo; adduzione e rotazione interna dell'anca; rotazione esterna della tibia

 Gradi

• Grado I: Irritazione lieve, nessuna rottura
• Grado II: Stiramento eccessivo con rottura parziale
• Grado III: Rottura completa

Acuta: I meccanismi di guarigione del dolore e dei tessuti si allineano

• Fase di infiammazione: Infiammazione nocicettiva dominante: segni di infiammazione, dolore notturno, pulsazioni, l'immobilizzazione porta a rigidità, a volte aumenta con il riposo
• Fase di proliferazione: Nocicettivo meccanico dominante: chiaro comportamento on/off, dolore dipendente dal carico, locale, diminuisce con il riposo

Cronico: I meccanismi di guarigione del dolore e dei tessuti non sono allineati

• Nocicettivo meccanico dominante: chiaro comportamento on/off, dolore dipendente dal carico, locale, diminuisce con il riposo

Corso

Il trattamento conservativo con intervento chirurgico opzionale ha fatto sì che il 50% dei pazienti non necessitasse di un intervento chirurgico.
Chirurgico: Tasso di recidiva negli sport di contatto (25-30%)8, 6-12 mesi fino alla RTP

La storia

Storia di traumi al ginocchio; ginocchio esposto a carichi elevati nel lavoro, nello sport, nell'ADLTrauma recente: sentito "popping" "schiocco", gonfiore immediato

• Il criterio principale è quello di "cedere il passo" a/p e in rotazione.
• Sensazione di instabilità in direzione rotatoria o a/p
• Acuta: Ematoma marcato e ROM limitato; dolore locale, bruciore, profondità
• Cronico: Sensazione di instabilità; "cedimento" nonostante i tessuti guariti

Esame fisico

Ispezione
Acuto: Segni di infiammazione; possibile emartrosi; gonfiore intraarticolare; postura protettiva
Cronico: Atrofia del quadricipite/gastrocnemio, quasi nessun gonfiore

Test funzionali
Acuto: non è possibile a causa dei sintomi
Cronico: Squat profondo, salire le scale, movimento di taglio, "cedimento" piuttosto descritto che dimostrato

Esame attivo
Acuto: ROM limitato in flessione/estensione/rotazione e dolore in caso di piccoli carichi
Cronico: limitazione della fine del range in flessione/estensione/rotazione; carichi elevati in combinazione con questi movimenti sono dolorosi; problemi di equilibrio: stance su una gamba sola, step-up

Test speciali

Esame passivo
Acuto: PROM limitate, il gonfiore maschera l'instabilità strutturale
Cronico: ROM limitato, Instabilità strutturale evidente

Diagnosi differenziale

1. Lesione subcondrale
2. Cartilagine danneggiata
3. Gonartrosi
4. Frattura da avulsione del bicipite femorale
5. Frattura del piatto tibiale
6. Triade infelice
7. Irritazione del Pes anserinus
8. Lussazione della rotula
9. PFPS
10. Rottura del tendine del quadricipite
11. Rottura del tendine della rotula
12. Osgood Schlatter

Strategia

Conservativa: coper, lesione isolata, età >45 anni, sport lineari
Chirurgico: non chirurgico, lesione multidirezionale, <45 anni, sport ad alto rischio

Interventi

Post-OP
Raggiungi le tappe fondamentali di ogni fase di riabilitazione prima di procedere. Adattarsi alle fasi di guarigione dei tessuti

Conservatore
Identificare i deficit di forza, di controllo neuromuscolare, di strutture passive.

Principi
Concentrica prima di eccentrica, da lenta a veloce, da carico basso + ripetizioni alte a carico alto + ripetizioni basse, da due gambe a una gamba sola, attenzione alle richieste specifiche dello sport

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