Spesso sopra l'inserzione (porzione media del tendine 2-6 cm)

Attacco diretto/giunzione ossea

Profilo del paziente

• Prevalente in tutti i gruppi
• Popolazione per lo più in fuga

Fisiopatologia

Secondo uno studio di Soslowsky et al. (2002) una combinazione di carico di trazione e compressione estrinseca provoca le maggiori lesioni nei tendini. Il carico intenso dei tendini provoca una degradazione netta del collagene fino a 36h (Magnussen et al. 2010). Questo carico intenso comprende attività di carico elevate e veloci. Un riposo insufficiente può portare a cambiamenti degenerativi irreversibili nel tendine.
Un tendine patologico ha una struttura più buona di un tendine normale (Docking &Cook al. 2015). Ciò significa che possiamo caricare questi tendini perché abbiamo un sacco di tessuto buono. Le terapie per la patologia tendinea non sono necessarie, perché non possiamo comunque modificare la struttura della parte patologica. Per questo motivo, Docking e colleghi hanno proposto la frase "Tratta la ciambella, non il buco": in altre parole, concentrati sulla struttura sana e non sulla parte patologica.

Corso

Dolore intermittente, dipendente dal carico; il dolore può ridursi spontaneamente durante l'attività e aumentare dopo; rigidità del tendine dopo un'immobilizzazione prolungata (ad esempio, in posizione seduta).
I risultati positivi di un programma di carico sono attesi dopo circa 3 mesi, anche se la riabilitazione può durare più di un anno nei casi cronici.

La storia

• Dolore altamente localizzato (il paziente può indicare la regione del dolore con 1-2 dita)
• Segno di riconoscimento: Rigidità mattutina
• Ispezione: Deperimento muscolare dei polpacci
• Insorgenza legata a variazioni del carico di allenamento (in particolare attività ad alto e veloce carico)
• Dolore massimo 24 ore dopo le attività di SSC
• Rapporto proporzionale dolore/carico

Esame fisico

Ispezione/Palpazione

• Possibile ispessimento visibile del tendine o dell'interfaccia tendinea;
• Deperimento muscolare del polpaccio interessato
• Dolore alla palpazione del tendine (Midportion: 2-3 cm sopra l'inserzione del calcagno, in corrispondenza dell'inserzione: Giunzione osso-tendine)
• PROM: Un'eccessiva e ridotta escursione della dorsiflessione può essere un fattore di rischio.

Esame attivo

• Rapporto proporzionale dolore/carico: per esempio Alzate dei polpacci < Alzate dei polpacci a gamba singola con velocità < saltelli < saltelli su una gamba sola
• Forza e resistenza dei polpacci con test di sollevamento massimale del polpaccio a gamba singola
• Saltare: Valutare il dolore e la qualità (minore è il contatto con il terreno, meglio è) e i difetti (flessione del ginocchio, schiacciamento del tallone).

Test speciali 

Diagnosi differenziale

• Rottura del tendine d'Achille: Test Thomson
• Paratenonite: Crepitio, gonfiore eccessivo, dolore durante qualsiasi movimento (anche a vuoto), il nodulo non si muove al Test Arc
• Neuropatia del nervo acustico: Dolore diffuso laterale all'Achille o al tallone, di qualità bruciante, con parestesie, che si irradia nel lato laterale del piede, test di sollevamento della gamba dritta positivo con caviglia in dorsiflessione e inversione
• Impingement posteriore: Provocazione del dolore con flessione plantare passiva massimale
• Tendinopatia del plantare: Dolore mediale, necessaria la conferma della risonanza magnetica
• Soleo accessorio/scarso: Sindromi simili a sindromi compartimentali (ad es. dolore durante la corsa che si risolve direttamente quando ci si ferma), è necessaria la conferma della risonanza magnetica.

1) Riduzione del dolore

• Ridurre/evitare le attività di SSC che provocano dolore > 24 ore dopo l'attività
• Evitare di stirare o sfregare il tendine irritato.
• Evitare le scarpe basse o non indossare scarpe per la tendinopatia inserzionale dell'Achille
• Considerare l'Ibuprofene per un periodo di tempo limitato.
• Provate a eseguire sollevamenti isometrici dei polpacci per 4x 45 secondi con 2 minuti di riposo tra le serie e almeno il 70% della contrazione volontaria massima.
• Considerare i cunei per tallone per la tendinopatia inserzionale di Achille

2) Allenamento di resistenza lento e pesante

• Nessuna prova della superiorità dell'allenamento isometrico, concentrico o eccentrico.
• Frequenza: 2-3 volte a settimana
• Intervallo di ripetizioni: 6-15 ripetizioni
• Dolore: Il dolore è tollerabile se si risolve dopo 24 ore.
• Cadenza: 3-0-3 (usare il metronomo se necessario)

3) Formazione SSC / Esercizi di accumulo e rilascio di energia

• Livello base: Dolore <3/10 NRS, 20DL il luppolo non irrita(Sancho et al. 2020)

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