Raccomandazioni di buona pratica in fisioterapia
Se si presenta il caso di un paziente con un disturbo muscoloscheletrico a 10 fisioterapisti diversi, si otterranno probabilmente diversi approcci, non sempre in linea con le migliori pratiche di cura raccomandate. Ecco perché qui a Physiotutors ci sforziamo di fornirvi raccomandazioni basate su prove di efficacia per la diagnosi e il trattamento delle diverse condizioni che discutiamo.
Se si osservano attentamente queste raccomandazioni, si può notare un tema generale che verrà discusso in questo blog. Se preferite guardare/ascoltare, cliccate sul video qui sotto:
Le patologie muscoloscheletriche di collo, schiena, spalle, anche e ginocchia rappresentano il maggior onere per i sistemi sanitari di tutto il mondo. Purtroppo, molte patologie comuni dell'apparato muscolo-scheletrico sono gestite in modo errato e si trovano di fronte a quattro problemi comuni: Innanzitutto, l'uso eccessivo di immagini come la risonanza magnetica e la radiografia, nonostante le linee guida che ne sconsigliano l'uso di routine. Kai ha fatto un approfondimento su quando l'imaging è appropriato in un altro video. In secondo luogo, la chirurgia viene scelta troppo spesso come trattamento di prima linea, nonostante le solide prove dimostrino che è francamente inutile per molte patologie muscoloscheletriche. Poi c'è l'epidemia di oppioidi, perché spesso i potenti analgesici vengono prescritti troppo presto o in modo inappropriato e, infine, molti pazienti non ricevono un'educazione e una consulenza sufficienti sui loro disturbi di salute, ostacolando il loro processo di guarigione.
Molti pazienti ricevono un'educazione e una consulenza insufficiente sui loro disturbi di salute, ostacolando il loro processo di guarigione.
Per questo motivo sono stati compiuti molti sforzi per fornire linee guida di pratica clinica o CPG per le condizioni più comuni riscontrate nella pratica quotidiana. Ma ce ne sono molte e, a livello internazionale, diversi organismi professionali hanno le proprie linee guida. Nel 2020, Lin e altri si sono chiesti se ci fosse un terreno comune all'interno delle CPG per la cura dell'apparato muscolo-scheletrico. Tra le linee guida di alta qualità per la pratica clinica, sono state identificate 11 raccomandazioni coerenti per il dolore muscoloscheletrico, che anche noi condividiamo pienamente. Vediamo quindi più da vicino quali sono.
1. Assistenza centrata sul paziente
La pietra miliare dell'assistenza sanitaria dovrebbe essere, prima di ogni altra cosa, l'impegno incrollabile per un'assistenza centrata sul paziente. Questo principio fondamentale stabilisce che l'intero processo di erogazione delle cure deve ruotare attorno al contesto e alle esigenze uniche di ogni singolo paziente. Il fulcro di questo approccio è la promozione di una comunicazione efficace ed empatica, che favorisca una profonda comprensione delle circostanze, delle preoccupazioni e delle preferenze specifiche del paziente. Di pari passo, il processo decisionale condiviso diventa un elemento essenziale dell'assistenza centrata sul paziente, garantendo che le decisioni mediche siano uno sforzo collaborativo che coinvolge sia gli operatori sanitari che i pazienti. Questo approccio cooperativo non solo rispetta l'autonomia del paziente, ma sfrutta anche le sue preziose intuizioni e preferenze. In definitiva, questa filosofia incentrata sul paziente mira a responsabilizzare gli individui adattando le cure alle loro esigenze specifiche, promuovendo così esperienze sanitarie più efficaci, personalizzate e soddisfacenti.
2. Screening di patologie gravi
Poiché l'accesso diretto alla fisioterapia è in aumento in tutto il mondo, lo screening dei segnali di allarme dovrebbe essere il primo passo nella cura del dolore muscoloscheletrico. Ecco perché sul nostro canale troverete diversi video sullo screening di patologie gravi.
3. Valutare i fattori psicosociali
Inoltre, ogni disturbo di salute dovrebbe essere considerato in un quadro bio-psico-sociale e quindi si raccomanda di valutare i fattori psicosociali. Questi includono le bandiere gialle, l'umore e le emozioni (come depressione e ansia), la paura del movimento e il modello di aspettative del paziente. Esistono diversi questionari che possono aiutare e i più comunemente consigliati sono lo strumento StartBack e Örebro.
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4. Scoraggiare l'imaging radiologico
Mentre la maggior parte delle raccomandazioni sono "da fare", Lin e colleghi elencano anche un paio di "non fare". Il primo è quello di sconsigliare l'imaging radiografico di routine a meno che 1, non si sospetti una patologia grave dopo lo screening, 2 non ci sia stata una risposta insoddisfacente alle cure conservative o una progressione inspiegabile dei segni e dei sintomi o 3, se l'imaging potrebbe cambiare la gestione. L'uso inappropriato della diagnostica per immagini può nuocere in 3 modi: In primo luogo, quando i medici interpretano in modo errato i risultati della diagnostica per immagini, in secondo luogo, quando i risultati sono interpretati in modo errato dal paziente e in terzo luogo dall'esposizione alle radiazioni. A questo punto vi invito a guardare il nostro video sull'utilità della diagnostica per immagini nella lombalgia.
5. Eseguire un esame fisico
La raccomandazione successiva è di eseguire una valutazione fisica, che potrebbe includere test di screening neurologico, valutazione della mobilità e test di forza muscolare. Tuttavia, è stato dimostrato più volte che i test speciali hanno un valore limitato nel processo diagnostico. Tuttavia, ci sono alcuni test speciali che hanno un alto valore clinico e che abbiamo raccolto in una playlist che potete vedere. Oltre a giudicare l'esame fisico solo sulla base di una mancanza di supporto empirico, non dovremmo trascurare la possibile insoddisfazione del paziente e la richiesta ingiustificata di esami o ulteriori rinvii.
6. Valutare i progressi con misure di risultato convalidate
Durante il processo di riabilitazione, i progressi del paziente devono essere valutati utilizzando misure di esito convalidate. Un buon punto di partenza è il monitoraggio dei progressi utilizzando una scala numerica di valutazione del dolore, valutando i disturbi specifici del paziente nella vita quotidiana, un questionario di autovalutazione del recupero e valutazioni della qualità della vita. La nostra libreria di questionari clinici sta crescendo su physiotutors.com, assicuratevi di controllarli.
Come terapeuti, dovreste essere in grado di rispondere a quattro semplici domande che il vostro paziente probabilmente si pone: 1. Cosa c'è di sbagliato in me? 2. Quanto tempo ci vorrà? 3. Cosa posso fare per lui? E 4. Cosa si può fare per essa?
7. Fornire ai pazienti istruzione/informazioni
Quando si visita un paziente con un disturbo di salute, non solo di natura muscolo-scheletrica, è importante fornire al paziente una formazione o informazioni sulla sua condizione e sulle opzioni di gestione disponibili. Quindi, prima di procedere con qualsiasi trattamento, incoraggiate l'autogestione, informate e rassicurate il paziente sulla sua condizione e cercate di delineare la sua prognosi. Come ha detto Louis Gifford: Come terapeuti dovreste essere in grado di rispondere a quattro semplici domande che il vostro paziente probabilmente si pone: 1. Cosa c'è di sbagliato in me? 2. Quanto tempo ci vorrà? 3. Cosa posso fare per lui? E 4. Cosa si può fare per essa?
8. Fornire una gestione incentrata sull'attività fisica
Tra le varie CPG di alta qualità sul dolore muscoloscheletrico, è stato riscontrato un consenso sulla gestione dell'attività fisica e/o dell'esercizio. Quindi condizioni come l'OA, la lombalgia, il dolore al collo o i disturbi della cuffia dei rotatori possono essere efficacemente trattate con il mantenimento di una normale attività fisica, con esercizi aerobici e con un programma generale di esercizi, che comprenda forza, mobilità, stretching ed educazione neuromuscolare.
9. Fornire la terapia manuale solo come ausilio
Nel contesto della terapia manuale, è indispensabile sottolineare che la sua applicazione è più vantaggiosa quando è integrata come componente complementare nel quadro dei trattamenti menzionati in precedenza. Lin et al, nella loro valutazione completa, caratterizzano la terapia manuale come una proposta "che si potrebbe fare" piuttosto che un mandato definitivo "che si dovrebbe fare". Questa distinzione sottolinea la natura sfumata e selettiva della terapia manuale nella gestione delle condizioni muscoloscheletriche. L'uso della terapia manuale deve essere considerato con giudizio, tenendo conto delle esigenze e delle risposte specifiche di ciascun paziente. Se integrata in modo strategico con le modalità di trattamento sopra menzionate, può essere un valido complemento per ottenere risultati migliori per i pazienti. Questa prospettiva del "si può fare" incoraggia un approccio più personalizzato e incentrato sul paziente, riconoscendo che la terapia manuale può essere un'opzione in alcuni casi, ma non è affatto una necessità universale. Pertanto, l'approccio olistico al trattamento del dolore muscoloscheletrico dovrebbe essere caratterizzato da flessibilità, adattabilità e valutazione caso per caso per determinare il percorso più appropriato per i singoli pazienti.
10. Offrire innanzitutto cure non chirurgiche basate sull'evidenza
Nell'introduzione, come già evidenziato in precedenza, c'è una crescente preoccupazione riguardo alla crescente prevalenza degli interventi chirurgici come approccio primario per affrontare il dolore muscoloscheletrico. Questa tendenza persiste nonostante un consistente numero di evidenze empiriche che sconsigliano inequivocabilmente l'intervento chirurgico come prima linea d'azione nel trattamento di queste condizioni. È imperativo che si verifichi un cambiamento di paradigma nella gestione del dolore muscoloscheletrico, enfatizzando le terapie non chirurgiche come prima linea di difesa. Di conseguenza, si consiglia vivamente agli operatori sanitari di dare priorità all'offerta ai pazienti di una gamma completa di trattamenti conservativi e non invasivi come primo passo per affrontare i problemi muscoloscheletrici. Questo approccio proattivo è fondamentale per consentire ai pazienti di sperimentare i benefici delle cure non chirurgiche e di esaurire tutte le opzioni di trattamento conservativo appropriate prima di prendere in considerazione l'ipotesi di un intervento chirurgico. Adottando questa strategia, possiamo non solo migliorare i risultati dei pazienti, ma anche ridurre l'onere per i sistemi sanitari e minimizzare i rischi potenziali associati agli interventi chirurgici non necessari.
11. Facilitare la continuazione o la ripresa del lavoro
Infine, una raccomandazione "da fare" è quella di facilitare la continuazione o la ripresa del lavoro, poiché l'assenza prolungata dal lavoro è un fattore prognostico negativo per il recupero di diverse condizioni muscoloscheletriche. Per questo motivo, il trattamento deve prevedere modi per facilitare il ritorno al lavoro e per realizzare adattamenti che consentano di raggiungere questo obiettivo. L'ideale è che ciò avvenga in un contesto multidisciplinare che coinvolga non solo voi e il vostro paziente, ma anche il datore di lavoro, il medico aziendale o i servizi di riabilitazione professionale.
Sintesi
Il rispetto di queste 11 raccomandazioni dovrebbe effettivamente portare a migliori risultati per i pazienti, a una riduzione dei costi per i nostri sistemi sanitari e a stabilire un terreno comune per gli operatori sanitari che si occupano di dolore muscoloscheletrico.
Grazie per aver letto.
Riferimenti
