L'obiettivo di questo blog è quello di riassumere gli aspetti chiave del perché non riusciamo a raggiungere risultati ottimali dopo un infortunio e/o una ricostruzione del legamento crociato anteriore. Nota che questo riassunto non intende incolpare nessuno. Ma solo per essere sicuri di poter fare meglio in futuro.
1) Mancanza di linee guida clinicamente applicabili
La prima limitazione con cui abbiamo a che fare attualmente è che esiste una quantità limitata o una mancanza di linee guida clinicamente applicabili per la riabilitazione dopo la lesione e la ricostruzione del legamento crociato anteriore. Sono state pubblicate alcune linee guida che però rimangono molto generiche e non specifiche.
2) Divario tra ricerca e pratica
In secondo luogo, esiste chiaramente un divario tra ciò che sappiamo dalla ricerca e ciò che viene fatto di solito nella pratica clinica. Questo può essere dovuto a molte ragioni. Per esempio, per molti di noi fisioterapisti può essere molto impegnativo tenersi aggiornati. Considerando che molte ricerche rimangono dietro un paywall e che spesso abbiamo poco tempo per approfondire i singoli studi mentre lavoriamo tutto il giorno in clinica. Il nostro corso online di Riabilitazione ACL potrebbe essere un'ottima occasione per aggiornarsi di nuovo. Inoltre, come già detto nei miei primi punti, i risultati della ricerca sono spesso troppo poco specifici per essere applicati direttamente nella pratica clinica.
3) La maggior parte dei pazienti non è pronta per la RTS.
Un terzo importante ostacolo al raggiungimento di risultati ottimali dopo una lesione al crociato anteriore è che molti pazienti non sono pronti quando tornano a praticare sport. Molti pazienti tornano solo perché pensano di poter tornare in base a nessun test, a nessun criterio o semplicemente in base al tempo trascorso dall'infortunio o dalla ricostruzione. Spesso non hanno le capacità fisiche, psicologiche e fisiologiche per tornare con successo allo sport e alle prestazioni. In questo modo aumenta la possibilità di un secondo infortunio al crociato anteriore o di altri infortuni agli arti inferiori o di una riduzione delle prestazioni e della qualità della vita.
4) Nessuna progressione basata su criteri
Il numero quattro è legato al punto precedente. Molti terapisti fanno progredire gli atleti durante il percorso riabilitativo senza criteri o con criteri che potrebbero non essere sufficienti per affrontare le richieste della fase successiva o del ritorno allo sport. Una riabilitazione basata su progressioni basate su criteri può essere molto utile per stabilire obiettivi chiari e guidare la prescrizione di esercizi in base al livello funzionale del paziente.
5) Riabilitazione di bassa qualità
Anche il punto 5 è davvero fondamentale e si concentra sulla qualità della riabilitazione. Senza una riabilitazione ottimale, non otterrai i risultati che stai ottenendo o che desideri ottenere. Tuttavia, vediamo che la qualità della riabilitazione è spesso relativamente scarsa in generale (Dingenen et al. 2021), non per tutti, ma in generale. Anche se potrebbe essere molto difficile definire una riabilitazione di alta qualità, ci sono alcuni punti chiave a cui prestare attenzione. In primo luogo, credo che spesso non riusciamo a sfruttare appieno il potenziale di un atleta. Questo può essere dovuto al fatto che in generale non c'è una conoscenza sufficiente di tutti gli aspetti che devono essere formati. Oppure la mancanza di conoscenze e competenze per poter affrontare tutti gli aspetti che devono essere trattati nel tuo programma di riabilitazione per tornare a praticare sport e tornare alle prestazioni. Inoltre, spesso non siamo abbastanza specifici nella prescrizione degli esercizi. Una prescrizione dettagliata degli esercizi è importante per raggiungere gli obiettivi di allenamento desiderati. Uno dei punti che abbiamo affrontato anche in questo corso online è il fatto che spesso la riabilitazione è sottocaricata. Dobbiamo allenarci duramente e in modo intelligente per ottenere i risultati che vogliamo, soprattutto se vogliamo davvero tornare alle prestazioni sportive.
6) La riabilitazione è spesso affrettata
Al punto sei, voglio ricordarti che non è necessario avere fretta durante la riabilitazione. Non si deve saltare qualche passaggio o fase per accelerare il recupero. In realtà, però, spesso si procede troppo velocemente durante la riabilitazione. Sappiamo che, sia dal punto di vista funzionale che biologico, hai bisogno di tempo per raggiungere il massimo potenziale dopo questo tipo di grave infortunio. Nel mio corso online, utilizziamo una combinazione di criteri che si concentrano sullo stato funzionale dei pazienti in combinazione con il tempo trascorso dall'infortunio e potenzialmente anche con la ricostruzione.
Il messaggio da trarre da questo sesto punto è quindi: non avere fretta. Sii paziente. Prenditi il tempo necessario per migliorare e raggiungere i tuoi obiettivi. Dal punto di vista del paziente, la riabilitazione dopo un infortunio al crociato anteriore può essere un percorso molto difficile.
7) Scarsa conformità e motivazione
Gli studi hanno dimostrato che l'adesione del paziente al programma di riabilitazione e la sua motivazione a farlo sono punti chiave per la prognosi del risultato. Puoi avere il miglior programma di riabilitazione del mondo, ma un programma di terapia dell'esercizio può essere efficace solo se viene svolto in modo efficace. I pazienti che hanno una minore compliance, che non seguono il programma come dovrebbe e che sono meno motivati a fare riabilitazione hanno in genere risultati meno ottimali dopo la lesione e la ricostruzione del crociato anteriore. Noi fisioterapisti svolgiamo un ruolo fondamentale nel motivare i pazienti e nel mantenere la compliance più alta possibile. Ad esempio, stabilendo aspettative realistiche, comunicando apertamente con i tuoi pazienti e fissando obiettivi sia a breve che a lungo termine. Fornisci feedback e coinvolgi il paziente nel programma di riabilitazione. Ricorda di far progredire il tuo programma, di renderlo stimolante e di non dimenticare di divertirti.
8) La riabilitazione non è mirata all'individuo
Un'analisi approfondita condotta da Linda Truong et al. nel 2020 ha riportato che molti fattori psicologici, sociali e contestuali sono presenti e influenzano tutte le fasi del recupero dopo un infortunio traumatico legato allo sport. Una migliore comprensione di questi fattori, sia al momento dell'infortunio che durante l'intera riabilitazione, potrebbe aiutare a ottimizzare la gestione dell'infortunio. Oppure per ottenere i risultati desiderati dal paziente, ad esempio favorire il ritorno allo sport ma anche la qualità della vita e la salute delle articolazioni a lungo termine. Quello che spesso sbagliamo è che non indirizziamo l'intervento in modo sufficientemente mirato alla singola persona che abbiamo di fronte. Non esistono due riabilitazioni identiche. Non solo per le menomazioni fisiche associate a una lesione o ricostruzione del legamento crociato anteriore, ma anche per i fattori psicologici, sociali e contestuali che influenzano fortemente il processo di recupero.
Da portare a casa I messaggi sono: curare la persona, non solo il ginocchio.
9) Scarsa comunicazione
Durante l'intero processo di riabilitazione, è fondamentale una comunicazione chiara e aperta tra tutti i soggetti coinvolti. A seconda del livello e dell'età degli atleti, possono essere coinvolte diverse persone. Per prima cosa, ovviamente, pensiamo alla persona stessa. Utilizziamo un approccio incentrato sul paziente. Non sei tu, in quanto fisioterapista, a dover essere importante. Tutto ruota intorno al paziente. Lavorerai per un lungo periodo di tempo con questo paziente, quindi fai attenzione a costruire un forte rapporto paziente-terapeuta. Inoltre, è importante la comunicazione con il chirurgo ortopedico in caso di intervento, con il medico, con il preparatore atletico, con i genitori, forse con gli allenatori di forza e condizionamento in alcuni casi; tutte le altre persone potenzialmente coinvolte. Tutti i partecipanti al processo devono essere sulla stessa linea. Tutti devono sapere quali sono gli obiettivi e le fasi specifiche e cosa il paziente può fare o non fare. Personalmente, credo che noi fisioterapisti possiamo avere un ruolo di primo piano in questo processo. Tuttavia, questo potrebbe anche cambiare nel corso del tempo in alcune circostanze in cui, ad esempio, gli allenatori di forza e condizionamento potrebbero subentrare quando il paziente viene riportato all'allenamento delle prestazioni e alla riqualificazione sul campo. Soprattutto a un livello superiore, riportare un giocatore alle prestazioni è davvero un lavoro di squadra. A un livello inferiore, può accadere che il fisioterapista assuma la guida dell'intero processo di riabilitazione.
Messaggi da cogliere al volo: Lavorare insieme. Condividi le decisioni e usa una comunicazione aperta con un paziente del centro.
Riabilitazione ACL: Dalla teoria alla pratica
Questo corso online, unico nel suo genere, offre un'incredibile opportunità di formazione continua ai medici che gestiscono pazienti con lesioni al crociato anteriore.
10) Regolamenti e limiti del sistema sanitario
Anche i regolamenti e le limitazioni del sistema sanitario giocano un ruolo importante. A seconda della contea in cui lavori, della compagnia assicurativa del paziente o della sua situazione finanziaria. Il numero di visite di fisioterapia può variare notevolmente. Alcuni pazienti potrebbero avere a disposizione solo poche sessioni per completare l'intero programma di riabilitazione, il che può ostacolare la qualità del programma stesso. E questo può anche portare a progressioni più difficili in tutti i livelli necessari per tornare alle prestazioni. In questo caso, l'educazione del paziente, la formulazione di una prescrizione di esercizi molto chiara e il tentativo di ottenere un'elevata compliance del paziente al programma e la sua motivazione al programma di riabilitazione saranno ancora più importanti.
Se clicchi su questo link puoi trovare un riassunto di questi 10 punti anche nell'infografica che ho realizzato per te. Spero che la lettura sia piacevole e che tu possa trarre qualche insegnamento da questi punti per migliorare la qualità del tuo programma di riabilitazione.
Grazie per aver letto!
Bart
