Introduzione

In qualità di medico che lavora con un'ampia varietà di persone diverse, ognuna con le proprie caratteristiche e personalità, saprete certamente che ogni incontro potrebbe richiedere un approccio unico. Alcune persone possono essere sicure di impegnarsi nell'esercizio fisico, mentre altre temono qualsiasi tipo di movimento attivo. Con alcuni di loro si agirà più come un allenatore, mentre con altri si dovranno fornire molte attenzioni e spiegazioni extra. Le persone affette da dolore alla colonna lombare derivante da ernia del disco lombare sono frequentemente visitate negli studi di fisioterapia e necessitano di un approccio attivo. Ma in alcune persone si riscontra una scarsa aderenza alla prescrizione di esercizi. Pertanto, questo studio analizza il modo in cui le persone con ernia del disco lombare a cui è stata prescritta una cura non chirurgica, consistente in un programma di esercizi strutturato, aderiscono a tale programma. Si propone che la scarsa aderenza possa essere un fattore che influenza negativamente i risultati e aumenta i tassi di recidiva. Per fornire un approccio più personalizzato agli interventi fisioterapici, questo studio esamina quali profili di pazienti predicono l'aderenza all'esercizio nelle ernie discali lombari. 

Metodi

Questo studio ha utilizzato un disegno trasversale per analizzare le risposte dei pazienti al questionario. Il questionario sulla motivazione protettiva è stato creato per studiare l'adesione all'esercizio fisico e i suoi fattori di influenza. Il questionario era basato sulla "Teoria della motivazione protettiva", che è un quadro psicologico che aiuta a spiegare perché le persone scelgono di impegnarsi o di evitare comportamenti legati alla salute. In questo caso, il comportamento sanitario studiato era l'adesione all'esercizio fisico. 

Il questionario valuta sei costrutti fondamentali della Teoria della motivazione alla protezione:

1. Gravità percepita
2. Suscettibilità percepita
3. Premi interni/esterni
4. Valore di recupero
5. Autoefficacia
6. Costi di risposta

La teoria della motivazione alla protezione suggerisce che la motivazione a proteggere la propria salute si basa su due processi di pensiero principali:

• Valutazione della minaccia: "Quanto è grave?" Il paziente interpreta il pericolo per la salute in base al:
  • Gravità percepita: La gravità è interpretata dal paziente, ad esempio se porterà o meno a danni permanenti.
  • Suscettibilità percepita: "Avrò delle riacutizzazioni o un peggioramento del dolore se non faccio esercizio?".
  • Ricompense interne/esterne: "Quali sono le cose positive che ottengo dal NON fare gli esercizi?". Le ragioni disadattive o negative per cui un paziente potrebbe decidere di non aderire al proprio programma di esercizi. Rappresenta i benefici positivi percepiti (o "ricompense") che un paziente ottiene evitando il comportamento protettivo prescritto (in questo caso, l'esercizio fisico). Queste ricompense riducono la motivazione complessiva al cambiamento. Una ricompensa interna, ad esempio, potrebbe essere quella di riposare e rilassarsi invece di fare esercizio, o di evitare l'ansia di fare gli esercizi in modo scorretto. Una ricompensa esterna, ad esempio, potrebbe essere quella di passare più tempo con la famiglia invece di fare esercizio, di concentrarsi sul lavoro invece di fare una pausa per fare esercizio, o di non dover spendere soldi in attrezzature per l'esercizio, ecc. 
• Valutazione del coping: "Cosa posso fare?" Il paziente valuta la propria capacità di gestire la minaccia, sulla base di:
  • Valore di recupero: "Il trattamento (in questo scenario, il rispetto degli esercizi) funzionerà effettivamente per alleviare il mio dolore e prevenire le recidive?".
  • Autoefficacia: "Sono in grado di farlo in modo corretto e coerente, anche in caso di impegni o dolori?".
  • Costi di risposta/ricompense: I costi rappresentano le barriere (tempo, denaro, sforzo, dolore,...) e le ricompense sono i benefici correlati (meno dolore, più attività,...) dell'esecuzione degli esercizi.

Sapendo questo, un paziente che percepisce una minaccia elevata, ma che crede di poterla gestire (coping elevato), sarà probabilmente più motivato ad aderire ai suoi esercizi. 

Sulla base di questa teoria, gli autori hanno raccolto i dati utilizzando sondaggi online. I partecipanti con diagnosi clinica di ernia discale lombare sintomatica e confermata da risonanza magnetica sono stati reclutati da strutture di assistenza terziaria in Cina. I pazienti potevano partecipare solo se trattati in modo conservativo con un programma di esercizi prescritto. 

Oltre alle informazioni demografiche, le indagini hanno raccolto anche i punteggi del Protection Motivation Questionnaire e i punteggi di aderenza. Utilizzando l'analisi dei profili latenti (LPA), sono stati rivelati modelli nelle risposte e raggruppati per costruire profili di pazienti che hanno pensieri simili sulla loro salute e sull'esercizio fisico. Questi profili sono stati confrontati per la loro adesione al programma di esercizi prescritto.

Risultati

Utilizzando 372 questionari, sono stati analizzati i dati di queste persone con ernia del disco lombare e un'età media di 48 anni. La metà degli intervistati presentava sintomi da meno di 3 anni e riferiva un punteggio di dolore lieve (VAS 1-3/10). Quasi due terzi avevano una condizione di comorbilità. 

L'analisi del profilo latente (LPA) ha identificato tre distinti profili di motivazione alla protezione dall'esercizio tra i pazienti con ernia discale lombare, che differiscono significativamente nel loro grado di aderenza. 

1. Profilo 1: Alta motivazione alla protezione - Gestione autonoma (26,1%)
   1. Caratteristiche: Punteggi elevati per la valutazione della minaccia e la valutazione del coping e punteggi bassi per la ricompensa/costo. Questi soggetti avevano una chiara percezione del rischio e una forte autoefficacia.

1. Profilo 2: Motivazione di protezione media - Disconnessione cognitivo-comportamentale (43,8%)
   1. Caratteristiche: Punteggi elevati per la valutazione della minaccia ma punteggi bassi per la valutazione del coping (autoefficacia e valore di recupero da bassi a moderati). Mostrano un aumento delle ricompense interne ed esterne e dei costi di risposta. Questi individui riconoscono la minaccia per la salute ma non hanno la fiducia e la capacità percepita di agire. C'era una disconnessione tra la loro interpretazione (cognitiva) e la loro risposta (comportamento) alla minaccia. 
2. Profilo 3: Bassa motivazione alla protezione - Evitamento negativo (30,1%)
   1. Caratteristiche: Punteggi bassi nella maggior parte delle dimensioni della motivazione protettiva, il che significa che nel complesso, in questo profilo di paziente, c'è una debole percezione della minaccia e una bassa efficacia. 

Le persone del primo profilo hanno dimostrato i punteggi più alti di aderenza al programma di esercizi prescritto. D'altra parte, le persone del terzo profilo hanno avuto la più bassa aderenza agli esercizi. I pazienti del secondo profilo avevano un'aderenza inferiore a quella del primo profilo, ma superiore a quella del terzo profilo.

Domande e riflessioni

Questi risultati ci insegnano come approcciare i singoli pazienti in base alle loro caratteristiche uniche. I pazienti con le caratteristiche del profilo 1 sono gestori autonomi: hanno un'alta valutazione della minaccia, basata su un'elevata gravità e suscettibilità, e questo è combinato con un forte senso di responsabilità, che porta a un'elevata autoefficacia e fiducia. Questi sono i pazienti che non dovremmo vedere spesso. Nella maggior parte dei casi, sarà sufficiente spiegare loro alcuni concetti fondamentali sul programma di esercizi e sulle progressioni. Con questi pazienti possiamo assumere il ruolo di allenatore o consulente, affinando alcuni esercizi, proponendo sottili sfide di progressione e sostenendo i loro sforzi di autogestione.

Un paziente con il profilo 2 ha una disconnessione tra i suoi pensieri sull'ernia del disco lombare e il modo in cui agisce. I pazienti sono ben consapevoli del motivo per cui dovrebbero fare esercizio, ma hanno un basso livello di autoefficacia e valutano i costi di risposta (barriere) come elevati. Queste persone riconoscono che l'ernia del disco lombare rappresenta una certa minaccia, ma non hanno fiducia nella loro capacità di agire e di seguire il programma, il che si traduce in un livello medio di aderenza all'esercizio. È comprensibile che queste persone debbano essere seguite più da vicino e che noi fisioterapisti dovremmo agire per superare il gap di autoefficacia. Questo può essere fatto utilizzando il colloquio motivazionale, suddividendo il programma di esercizi in piccoli passi ma realizzabili e cercando di aiutare a risolvere le barriere che incontrano.

I pazienti del profilo 3 sono evitanti negativi. I pazienti hanno una bassa valutazione della minaccia, nel senso che non hanno una comprensione adeguata della gravità o dei rischi associati all'ernia del disco lombare. Insieme a una bassa valutazione di coping, i pazienti non si impegnano nel loro programma di esercizio. Come possiamo approcciare questi pazienti senza "forzarli" ad aderire? Gli autori propongono una psicoeducazione che utilizzi supporti visivi come la risonanza magnetica e i grafici di progressione della malattia, per creare un senso di urgenza e di comprensione dei motivi per cui l'esercizio fisico è necessario. perché l'aderenza all'esercizio fisico. Solo così gli interventi mirati al cambiamento comportamentale potranno funzionare efficacemente. 

La regressione lineare multipla ha confermato che l'appartenenza al profilo era un predittore indipendente dell'aderenza all'esercizio, anche dopo aver aggiustato per covariate come l'età e l'intensità del dolore. Rispetto al gruppo ad alta motivazione, i soggetti dei profili 2 e 3 che hanno dimostrato una minore aderenza avevano maggiori probabilità di essere più giovani, di avere una minore intensità del dolore e di avere uno status economico inferiore. 

Parlami da nerd

È importante sottolineare che i risultati rappresentano solo una certa popolazione in un determinato momento e che le risposte al questionario non sono generalizzabili a tutti i pazienti con ernia del disco lombare nel mondo. L'uso di questionari self-report può introdurre dei bias di risposta, in modo che i pazienti possano dichiarare in modo eccessivo la loro aderenza all'esercizio. 

Inoltre, il disegno trasversale può mostrarci le associazioni tra l'adesione all'esercizio fisico nei pazienti affetti da ernia discale lombare, ma non possiamo essere certi che l'appartenenza a un certo profilo di paziente causi una bassa adesione. 

Inoltre, la varianza spiegata nel modello di regressione finale era solo del 37,6%, il che significa che più del 60% della varianza è probabilmente dovuta ad altri fattori non misurati. Può trattarsi, ad esempio, del tipo e della gravità dell'ernia discale, ma anche della qualità del programma di esercizi prescritto, dell'interazione tra paziente e terapeuta, di fattori legati al lavoro o alla famiglia, e forse anche di altro ancora! Si noti che i profili dei pazienti osservati non si applicano necessariamente a tutte le persone con un'ernia del disco lombare. 

Messaggi utili

Questo studio sull'aderenza agli esercizi nei pazienti con ernia discale lombare rivela che l'aderenza agli esercizi di riabilitazione è fortemente influenzata da tre profili motivazionali distinti, mettendo in discussione il tradizionale approccio unico al trattamento. La motivazione del paziente può quindi essere un potente predittore del successo del programma.

Il paziente di profilo 1, il "Gestori autonomi". mostra la massima aderenza. Hanno una chiara comprensione del rischio della loro condizione e sono molto fiduciosi nella loro capacità di eseguire gli esercizi prescritti.

Al contrario, il gruppo più comune è quello dei "Disconnessione cognitivo-comportamentale". pazienti. Pur comprendendo la gravità dell'ernia del disco lombare, i pazienti non hanno la fiducia in se stessi necessaria per eseguire gli esercizi e sono preoccupati per l'impegno richiesto o per i costi associati.

Il terzo gruppo è quello più difficile da motivare e meno propenso a seguire gli esercizi.

L'identificazione di queste diverse tipologie motivazionali è il primo passo fondamentale per personalizzare efficacemente i piani di trattamento. Tuttavia, bisogna essere consapevoli del fatto che, data la limitata generalizzabilità ad altri Paesi e popolazioni di pazienti (lo studio è stato condotto in un solo momento in Cina), potrebbero esserci altri profili di pazienti rispetto a quelli evidenziati da questo studio. 

Riferimento

Gao C, Wang R, Zhang J, Han L, Zhou H. Identificazione di profili di pazienti basati sulla teoria della motivazione alla protezione per prevedere l'aderenza all'esercizio fisico in pazienti con ernia discale lombare: un'analisi del profilo latente. BMC Musculoskelet Disord. 2026 Jan 30. doi: 10.1186/s12891-026-09554-x. Pubblicato prima della stampa. PMID: 41612303.