Introduzione

Il diabete mellito di tipo 2 è una patologia cronica caratterizzata da livelli eccessivi di zucchero nel sangue. È il tipo di diabete più diffuso e di solito compare in età adulta. Il corpo diventa resistente all'insulina che produce. L'insulina è un ormone che permette alle cellule di assorbire il glucosio dal flusso sanguigno per ricavarne energia, contribuendo così a regolare i livelli di zucchero nel sangue. L'insulino-resistenza si verifica quando le cellule dell'organismo non rispondono adeguatamente all'insulina, provocando livelli elevati di zucchero nel sangue. Il diabete mellito di tipo 2 è causato da una combinazione di variabili, tra cui la predisposizione genetica, lo stile di vita e l'obesità. Il sovrappeso o l'obesità aumentano le probabilità di ammalarsi di diabete mellito di tipo 2 perché il grasso corporeo in eccesso interferisce con la capacità dell'insulina di regolare i livelli di zucchero nel sangue. Se non trattata, può portare a una serie di conseguenze, tra cui malattie cardiache, danni ai reni, danni ai nervi e problemi alla vista. Le persone affette da diabete mellito di tipo 2 possono vivere in modo sano e soddisfacente con un'assistenza adeguata, che comprende cambiamenti nello stile di vita, farmaci e controlli regolari. Tra i cambiamenti dello stile di vita, il movimento nel diabete mellito di tipo 2 è importante perché aiuta a gestire la malattia e i risultati complessivi della salute.

• È stato dimostrato che l'attività fisica, da moderata a intensa, migliora la sensibilità all'insulina e aiuta a regolare i livelli di zucchero nel sangue nei pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2.
• Il mantenimento di un peso sano è intimamente legato ai modelli di movimento, compresa l'attività fisica e la sedentarietà. L'esercizio fisico regolare può aiutare le persone con diabete mellito di tipo 2 a mantenere o ridurre il peso, il che è fondamentale per migliorare la sensibilità all'insulina e la gestione del diabete in generale.
• Aumentare l'esercizio fisico e diminuire il tempo di inattività può migliorare la salute cardiovascolare. I pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2 hanno maggiori probabilità di soffrire di problemi cardiovascolari, come malattie cardiache e ictus.

Pertanto, lo scopo di questo studio è stato quello di esaminare il paradigma dei comportamenti di movimento nelle 24 ore in persone con diabete mellito di tipo 2 di diversi gruppi di peso. È stato il primo studio a esaminare le differenze tra persone di diverse categorie di peso.

Metodi

Questo studio trasversale ha utilizzato i dati di un ampio studio di coorte che monitora le persone affette da diabete di tipo 2. Si tratta di una coorte dinamica che è stata seguita prospetticamente dal 1996. Le persone di questa coorte si sottopongono a una visita annuale con un medico di base per seguire il loro diabete di tipo 2.

Sono stati inclusi solo i partecipanti che non presentavano altre patologie oltre al diabete di tipo 2. I loro comportamenti di movimento sono stati registrati con un accelerometro indossato sull'anca durante le ore di veglia per una settimana. Di notte, l'accelerometro non è stato indossato. Per monitorare il sonno durante il periodo di studio è stato utilizzato un diario di registrazione del sonno. Sono stati misurati peso, altezza e circonferenza vita ed è stato calcolato il BMI. I parametri cardiometabolici sono stati misurati in un campione di sangue a digiuno. Sono stati analizzati i seguenti parametri:

• HbA1c
• Glucosio plasmatico a digiuno
• Colesterolo totale
• Colesterolo HDL e LDL
• Trigliceridi

In questo studio sono stati valutati la durata del sonno, l'attività fisica leggera (LPA), l'attività fisica da moderata a vigorosa (MVPA) e il tempo di sedentarietà (ST). Sono stati misurati con l'accelerometria e i diari del sonno per ottenere dati su queste abitudini. In questo modo, ogni comportamento può essere confrontato con gli altri. Hanno cercato di scoprire se ci fossero cambiamenti nei comportamenti di movimento tra le persone con diabete di tipo 2 di diverso peso. Se sono state riscontrate differenze significative, queste sono state rilevate utilizzando l'analisi della varianza (ANOVA).

Inoltre, hanno confrontato particolari coppie di gruppi di peso utilizzando analisi post-hoc per determinare se ci fossero cambiamenti degni di nota tra di loro. Questo li ha aiutati a determinare quali gruppi di peso avessero modelli di movimento diversi.

Sono state considerate anche altre caratteristiche che potrebbero influenzare i risultati, come l'età, il sesso e la durata del diabete. Hanno utilizzato modelli statistici per verificare se le differenze nei comportamenti di movimento fossero ancora significative dopo aver controllato queste caratteristiche.

I ricercatori hanno valutato se vi fossero cambiamenti rilevanti nelle abitudini di movimento tra persone con diabete di tipo 2 con diversi IMC. Questi dati possono aiutare gli operatori sanitari a comprendere meglio il rapporto tra i comportamenti di movimento e il trattamento del diabete e a sviluppare interventi mirati per i diversi gruppi di peso.

Risultati

Un totale di 1549 adulti con diabete di tipo 2 ha partecipato a questo studio. In media, avevano 68,5 anni e un IMC di 29,5 kg/m2. Più dell'80% ha assunto farmaci per la riduzione del glucosio e più del 75% ha assunto farmaci per la riduzione dei lipidi e della pressione sanguigna. Quasi il 30% del campione ha assunto insulina.

I partecipanti con diabete di tipo 2 sono stati suddivisi in 3 gruppi, in base al loro IMC:

• Peso normale
• Sovrappeso
• Obeso

È emerso che i gruppi avevano comportamenti di movimento diversi nelle 24 ore. Nelle persone con diabete di tipo 2 e obesità, i comportamenti di movimento nelle 24 ore hanno rivelato che in un giorno hanno dormito in media 19 minuti in meno e hanno partecipato a 31 minuti in meno di attività fisica leggera rispetto alle persone con diabete di tipo 2 e un IMC normale. Inoltre, hanno trascorso 51 minuti in più di sedentarietà nelle 24 ore.

Rispetto al gruppo di persone con diabete di tipo 2 in sovrappeso, il gruppo obeso dormiva 8 minuti in meno, aveva 36 minuti in più di sedentarietà, 26 minuti in meno di attività fisica leggera e 2 minuti in meno di attività da moderata a vigorosa.

Il gruppo con diabete di tipo 2 e sovrappeso si differenziava da quelli con peso normale solo per il sonno: dormivano in media 10 minuti in meno.

L'IMC, la circonferenza vita, il colesterolo HDL e i trigliceridi erano tutti associati ai comportamenti di movimento nelle 24 ore.

Cosa succede all'IMC quando si sostituisce l'attività sedentaria?

Per dare un significato a questi risultati, gli autori hanno cercato di scoprire cosa succedeva quando durate di tempo fino a 20 minuti venivano riallocate in un altro comportamento di movimento. Qui gli autori hanno riscontrato:

• Se 20 minuti di tempo sedentario al giorno vengono sostituiti dal sonno, ciò è associato a un IMC più basso (-0,21 kg/m2).
• Se viene riallocato in LPA, diminuisce l'IMC di -0,25 kg/m2.
• Se modificato con l'MVPA, ha ridotto l'IMC di -0,32 kg/m2.

Cosa succede alla circonferenza vita quando si sostituiscono 20 minuti di attività sedentaria o di sonno?

• Una diminuzione di 0,6 cm quando viene sostituito dal sonno
• Se riallocato in LPA, riduce la circonferenza vita di -0,7 cm.
• Ha ridotto la circonferenza della vita di -1,44 cm quando è stata sostituita dall'MVPA.
• Quando il sonno viene ridotto di 20 minuti e questo tempo viene riallocato in MVPA, la circonferenza della vita si riduce di -0,84 cm.
• La sostituzione di 20 minuti di sedentarietà o di sonno con LPA o MVPA ha migliorato il colesterolo HDL e i trigliceridi.

Ci sono differenze tra chi dorme poco e chi dorme tanto?

• Le analisi stratificate per chi dorme poco o mediamente (n=502, 7,7h/notte) e per chi dorme molto (n=499, 9,3h/notte) hanno rivelato relazioni significative tra i due gruppi. Riallocare 20 minuti di tempo sedentario in un maggior numero di ore di sonno è stato positivo per l'IMC (-0,37 kg/m2 [-0,54;-0,20]) e la circonferenza vita (-0,84 cm [-1,44;-0,23]) tra chi ha un sonno breve o medio.
• Al contrario, solo le persone che dormono a lungo hanno mostrato un maggiore effetto sulla salute per la WC (-1,55 cm [-2,9;-0,18]) e il colesterolo HDL (0,04 mmol/l [0,01;0,07]) quando la durata del sonno è stata spostata in un maggior numero di MVPA, rispetto alle analisi dell'intero gruppo.

Domande e riflessioni

La riallocazione del tempo è stata utilizzata per comprendere meglio i risultati. Tuttavia, queste riallocazioni sono solo teoriche perché derivano da un'analisi particolare. Questo studio non era uno studio pre-post in cui, ad esempio, la circonferenza della vita veniva misurata prima e dopo 20 minuti di sonno e veniva riassegnata a un comportamento attivo ogni 24 ore. Poiché il peso e la composizione corporea non cambiano rapidamente, questo è un metodo chiaro per dare un significato ai risultati. Ma per essere sicuri di questi risultati, sarebbe necessario un disegno pre-post di diverse settimane. Tuttavia, non tutti i giorni sono uguali e credo che questo sarebbe molto difficile da studiare in un disegno pre-post, e quindi utilizzare questa opzione di ridistribuzione teorica del tempo sembra un metodo convincente.

La mediana del periodo di sonno dei partecipanti è stata presa in considerazione per dividere il gruppo in chi dorme poco e chi dorme molto. Tuttavia, la mediana non è stata visualizzata. Il gruppo è stato suddiviso in dormitori lunghi, quando hanno registrato una media di 9,3 ore di sonno a notte, e dormitori medio-brevi, quando hanno registrato 7,7 ore a notte. Quindi la mediana doveva trovarsi da qualche parte nel mezzo, ma non si sapeva bene in quale punto. È emerso che il 94% dei partecipanti aveva una durata del sonno superiore alle 7 ore. Quindi i dati sul sonno erano probabilmente distorti. La mediana è spesso la misura di tendenza centrale preferita per le distribuzioni asimmetriche o per gli outlier, perché è più resistente agli outlier rispetto alla media.

I partecipanti assumevano farmaci per controllare i loro profili cardiometabolici e questi profili erano ben controllati. Gli autori sottolineano che ciò può aver determinato la mancanza di associazioni in molti degli esiti cardiometabolici. Ma anche se i partecipanti avevano questi profili cardiometabolici ben controllati, questo studio ha comunque trovato associazioni tra i cambiamenti nel comportamento di esercizio e l'IMC, la circonferenza vita, il colesterolo HDL e i trigliceridi, indicando l'importanza anche di piccoli cambiamenti nel movimento in un singolo giorno.

Poiché i dati sono trasversali, non è possibile ipotizzare una causalità.

Parlami da nerd

Un limite di questo studio è che quasi un terzo dei partecipanti aveva dati dell'accelerometro dell'anca non validi. Per ovviare a questo problema, i partecipanti senza dati validi dell'accelerometro per almeno 5 giorni sono stati esclusi dall'analisi. Ciò ha garantito l'affidabilità dei dati ottenuti. Immaginate se qualcuno dimenticasse di indossare l'accelerometro per diverse ore attive al giorno. Questo farebbe pensare al ricercatore che abbiano trascorso più tempo seduti.

Il sonno è stato misurato utilizzando un diario del sonno. Lo scopo era quello di compilarlo ogni giorno, il che è una buona opzione in quanto riduce il problema della distorsione da richiamo. Tuttavia, non è stato menzionato se questo aspetto sia stato controllato. Forse alcuni partecipanti hanno compilato il diario in modo accurato, mentre altri non l'hanno fatto. Tuttavia, non viene menzionato quando i dati sul sonno sono stati trasferiti ai ricercatori. Un registro giornaliero del sistema sarebbe stato più affidabile di un diario di 7 settimane, ad esempio. Un limite del diario del sonno è che le persone lo compilano quando vanno a letto, ma possono rimanere sveglie per diverse ore, che vengono quindi conteggiate come "tempo di sonno". Un accelerometro indossato di notte era un'opzione migliore.

Questo studio non ha registrato la dieta dei partecipanti durante il periodo di studio di una settimana. Pertanto, la dieta non è stata inclusa nell'analisi come variabile confondente.

L'inclusione di un ampio campione da un'ampia coorte è un punto di forza di questo studio perché aumenta la generalizzabilità dei risultati. Tuttavia, l'origine della coorte deve essere considerata nell'interpretazione dei risultati. Ad esempio, può influire sulla partecipazione all'attività fisica. Possiamo pensare alla quantità di attività fisica svolta da una persona in un Paese caldo rispetto a uno freddo. Lo stesso vale per la stagione in cui i partecipanti sono stati seguiti. Alcune persone sono più propense a svolgere attività fisica quando il tempo è migliore e questo può influenzare i risultati.

Le dimensioni degli effetti osservati erano per lo più piccole, ma sono in linea con altre ricerche che hanno esaminato la composizione corporea nelle persone con diabete mellito di tipo 2.

Messaggi da portare a casa

In questo studio i ricercatori volevano sapere come le diverse forme di comportamento di movimento nell'arco della giornata influiscono sulle persone con diabete di tipo 2 di diverso peso. I ricercatori hanno raccolto i dati di persone con diabete di tipo 2 e hanno misurato la durata del sonno, la frequenza delle passeggiate, la quantità di attività fisica moderata o faticosa e il tempo trascorso seduti.

• Gli adulti obesi affetti da diabete mellito di tipo 2 trascorrono più tempo della loro giornata inattivi, meno tempo svolgendo un'attività fisica leggera e da moderata a vigorosa e meno tempo dormendo rispetto alle persone normopeso o in sovrappeso affette da diabete mellito di tipo 2.
• Indipendentemente dalle varie categorie di peso (obesi, sovrappeso o normopeso), la quantità di tempo dedicata a vari comportamenti durante il giorno è legata alla pressione sanguigna, al colesterolo HDL, ai trigliceridi e alla circonferenza vita.
• Indipendentemente dallo stato ponderale, le persone con diabete mellito di tipo 2 possono trarre beneficio da un cambiamento quotidiano dello stile di vita che includa una maggiore attività fisica da moderata a vigorosa o una riduzione del tempo trascorso in attività sedentarie.
• L'interruzione del sonno e la sua sostituzione con una maggiore attività fisica è stata correlata a vantaggi per la salute nelle persone con un lungo periodo di sonno (>9 ore/notte), ma non negli adulti con un periodo di sonno medio-breve (7,7 ore/notte). D'altra parte, solo chi ha un sonno breve o medio ha beneficiato del fatto di sottrarre tempo all'inattività per trasferirlo nel sonno.

Riferimento

I. Willems, V. Verbestel, D. Dumuid, et al., Cross-sectional associations between 24-h movement behaviors and cardiometabolic health among adults with type 2 diabetes mellitus: a comparison according to weight status, Journal of Science and Medicine in Sport (2023).