Segno di dorsiflessione forzata | Valutazione dell'impingement anteriore della caviglia

L'impingement anteriore della caviglia è una condizione che coinvolge l'ipertrofia sinoviale, la proliferazione della cartilagine, la formazione di tessuto cicatriziale, la calcificazione e la formazione di osteofiti nel canale anterolaterale. È il risultato di un trauma, in particolare un trauma da dorsiflessione, un trauma da inversione della caviglia o uno stress ripetitivo. La maggior parte dei pazienti riferisce una storia di questi traumi e riferisce un dolore cronico alla caviglia anterolaterale o una dorsiflessione limitata.

Il test di dorsiflessione forzata descritto da Molloy et al. (2003) ha una sensibilità del 94,8% e una specificità dell'88%. Dobbiamo essere cauti nell'interpretazione di questi risultati poiché lo studio è a rischio di bias, motivo per cui attribuiamo a questo test un valore clinico moderato.

Per eseguire il test, il paziente deve essere in posizione seduta, afferrare il calcagno con una mano e con il pollice della stessa mano esercitare una pressione sulla parte anterolaterale della caviglia. Questo potrebbe già causare disagio, ma non è considerato un test positivo.
Di conseguenza, utilizzare l'altra mano per portare il piede in dorsiflessione massima, continuando a esercitare pressione con l'altro pollice.

Un test positivo risulta nella riproduzione del dolore del paziente o nell'aumento del dolore provocato dalla pressione del pollice.
Il meccanismo ipotizzato è che la sinovia ipertrofica sia costretta a entrare nell'articolazione e impatti tra l'astragalo e il malleolo laterale durante la dorsiflessione forzata, provocando dolore.
Gli osteofiti articolari e la proliferazione della cartilagine possono limitare ulteriormente la dorsiflessione della caviglia.

Molloy, S., Solan, M. C., & Bendall, S. P. (2003). Impingement sinoviale nella caviglia: un nuovo segno fisico. Il Journal of Bone and Joint Surgery. Volume britannico, 85(3), 330-333.