In questo post discuteremo 7 fatti assolutamente cruciali sui tendini che probabilmente non conoscevate, ma che sono molto importanti per migliorare la riabilitazione della vostra tendinopatia.
Entriamo subito nel vivo della questione:
1. Il motore nocicettivo del dolore nei tendini è sconosciuto. La patologia osservata dalla diagnostica per immagini non è alla base del dolore. La vascolarizzazione non è la fonte del dolore, ma solo un indicatore della degenerazione del tendine. Inoltre, non ci sono nervi sensoriali in profondità nel tendine, ma nella zona periferica intorno al tendine. I nervi che crescono in un tendine patologico sono nervi simpatici, non sensoriali. Infine, la sensibilizzazione centrale è probabilmente un problema minore nella patologia dell'arto inferiore rispetto a quella dell'arto superiore(Plinsinga et al. 2015, Plinsinga et al. 2018).
2. Non siamo in grado di riparare/guarire la patologia degenerativa dei tendini. In altre parole, nessun intervento chirurgico, nessuna terapia con onde d'urto, nessuna iniezione e nemmeno l'esercizio fisico sono in grado di riparare o guarire un tendine degenerato. Docking et al. (2019) sostengono che con una scarsa capacità di percepire il carico di trazione, le cellule nella parte degenerativa del tendine potrebbero essere sotto-stimolate e non ricevere gli stimoli meccanici necessari per rimodellarsi, spiegando la limitata capacità del tendine patologico di rimodellarsi e normalizzarsi. Sebbene si pensi che questa possa essere una cattiva notizia, la buona notizia è che non è nemmeno necessaria. Uno studio di Tsehaie et al. (2017) hanno dimostrato che 24 settimane di esercizi eccentrici per il tendine d'Achille non hanno prodotto cambiamenti al di fuori dei limiti del cambiamento rilevabile nel tendine, ma tuttavia i pazienti sono migliorati. Hanno anche scoperto che il parametro della risonanza magnetica al basale prevedeva il cambiamento dei sintomi, quindi anche se la risonanza magnetica ha un aspetto terribile, non ha importanza.
3. Il tasso di carico del tendine spiega probabilmente perché la tendinopatia è associata a cicli ripetitivi di allungamento-accorciamento (SSC) piuttosto che a carichi pesanti. L'SSC si verifica durante qualsiasi attività che richieda al tendine di immagazzinare e rilasciare energia come una molla. Tutto il resto è facile per un tendine, ad esempio movimenti eccentrici, pesi elevati. La velocità di caricamento è calcolata in BW/sec. Ecco due esempi del tendine rotuleo e del tendine d'Achille in attività diverse. Quindi il tasso di carico più elevato per il tendine rotuleo è l'atterraggio in una sequenza di salto da fermo, come nella pallacanestro o nella pallavolo, mentre il leg pressing 3x peso corporeo ha un tasso di carico molto basso.
Gli esercizi di resistenza lenti e pesanti sono facili per un tendine. Gli esercizi di allungamento e accorciamento sono difficili per i tendini.
Lo stesso vale per il tendine d'Achille, dove i sollevamenti dei polpacci hanno un tasso di carico molto basso per il tendine, mentre la corsa e il salto hanno un tasso di sollecitazione molto alto. È interessante notare che gli atleti più bravi, in grado di correre velocemente o di saltare in alto, sono anche quelli che rischiano maggiormente di sviluppare una patologia tendinea, probabilmente perché riescono a caricare i tendini più velocemente di chiunque altro. Questo fenomeno è chiamato anche "paradosso del ginocchio del saltatore", descritto in un articolo di Visnes et al. (2013).
Carico di trazione del tendine rotuleo e tasso di carico nelle attività tipiche:
Carico di trazione del tendine d'Achille e tasso di carico nelle attività tipiche:
4. La combinazione di carichi di compressione e di trazione è più dannosa dei due soli carichi. Uno studio di Soslowsky et al. (2002) hanno confrontato 3 gruppi di topi tra loro: In un gruppo è stato manipolato l'arco acromiale per simulare la compressione esterna, un gruppo ha avuto carichi di trazione più elevati perché ha dovuto correre su un tapis roulant più degli altri gruppi e un gruppo combinato. Hanno scoperto che la compressione estrinseca non causava lesioni fino a quando non veniva introdotta l'attività di overuse. Se le proprietà di compressione possono essere importanti, quelle di trazione sono più rilevanti in un tessuto come il tendine. I risultati mostrano che la combinazione di compressione esterna e carichi di trazione ha provocato la lesione maggiore.
5. Il carico intenso dei tendini provoca una degradazione netta del collagene fino a 36 ore. Uno studio di Magnussen et al. (2010) ha dimostrato questo effetto in tre gruppi di esercizi molto intensi, che consistevano in 36 km di corsa, 1 ora di calci ripetuti e 10 serie di 10 ripetizioni di estensione del ginocchio al 70% di contrazione volontaria massima. Ciò significa che è necessario un tempo di recupero sufficiente per prevenire la tendinopatia ed è consigliabile intervallare le sessioni di allenamento per il tendine a giorni alterni o meno.
6. Un tendine patologico ha una struttura più buona rispetto a un tendine normale(Docking et al. 2015). Ciò significa che possiamo caricare questi tendini perché abbiamo un sacco di tessuto buono. Le terapie per la patologia tendinea non sono necessarie, perché non possiamo comunque modificare la struttura della parte patologica. Per questo motivo, Docking e colleghi hanno proposto la frase "Tratta la ciambella, non il buco": in altre parole, concentrati sulla struttura sana e non sulla parte patologica.
Un tendine patologico ha una struttura più buona rispetto a un tendine normale (Docking et al. 2015)
7. Il 66% delle rotture del tendine d'Achille sono rotture asintomatiche(Kannus et al. 1991). Ciò significa che queste persone non hanno mai sofferto di tensione, rigidità, dolore o disfunzione di Achille. Tuttavia, doveva essere presente un qualche tipo di patologia nel tendine, poiché gli autori hanno dimostrato che il 98% dei tendini rotti presentava una patologia degenerativa, mentre il 2% presentava altre patologie. Jill Cook lo ha spiegato in un post su Twitter, affermando che è impossibile rompere un tendine normale in vivo senza patologia.
È interessante notare che uno studio di Yasui et al. (2017) ha dimostrato che solo il 4% dei pazienti con tendinopatia di Achille va incontro a rottura del tendine. Quindi il dolore nella tendinopatia potrebbe essere protettivo contro la rottura e questo è un messaggio molto positivo e rassicurante per i pazienti che soffrono di dolore ai tendini e temono di romperli.
Bene, quanti di questi 7 erano completamente nuovi per lei?
Come sempre, grazie mille per la lettura!
Kai
