In questo post parleremo dei 5 motivi per cui la vostra terapia fa schifo, ovvero degli errori che vediamo comunemente nella pratica e che ci impediscono di fornire la migliore seduta di fisioterapia possibile ai nostri pazienti. Siete curiosi di sapere se ne state commettendo qualcuno? Andiamo a scoprirli! Se preferite guardare/ascoltare, cliccate sul nostro video di YouTube qui sotto:
Prima di tutto, devo dire che questo blog non ha lo scopo di criticare nessun collega o di dire che siamo perfetti. Questo video si basa su ciò che abbiamo visto in diversi studi negli ultimi due anni e su ciò che sento dire dai pazienti che spesso hanno visto diversi altri colleghi prima di arrivare a me. E ad essere onesti, ho commesso praticamente tutti gli errori non solo una volta, ma più volte nel corso degli anni. Cominciamo!
Errore numero 1: Non sono basati sull'evidenza/aggiornati
Con l'enorme quantità di ottimi contenuti che si trovano sui giornali e sui social media, a volte dimentichiamo che ci sono professionisti che non leggono i giornali e non consumano i contenuti dei social media relativi alla fisioterapia. E lo capisco: Vedere i pazienti per 40 ore alla settimana è difficile e non veniamo pagati per studiare durante il nostro tempo libero. Ma non essere aggiornati con le ultime evidenze porterà sicuramente a risultati inferiori, soprattutto se si continua a fare quello che si è fatto negli ultimi 30 anni. Nessuna "esperienza" può sostituirla. Vi invito quindi a seguire i leader del settore su Twitter o su altri canali, a cercare le risposte su Pubmed quando incontrate una domanda clinica e a prenotare uno o due corsi all'anno per continuare a imparare.
Suggerimento: Consultate regolarmente le nostre recensioni di ricerca gratuite. Inoltre, ogni lunedì potrete ricevere automaticamente nella vostra casella di posta elettronica le recensioni delle nostre ultime ricerche.
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Errore n. 2: Concentrarsi sui guadagni a breve termine
Viviamo in un mondo in cui le persone cercano "il segreto" per perdere peso in 14 giorni, per diventare ricchi da un giorno all'altro e anche per risolvere i loro dolori all'istante. Basta guardare tutte le stronzate che si vedono quotidianamente sui social media e nelle pubblicità. La verità è che: Non ci sono scorciatoie nella vita, sia che si voglia perdere peso, guadagnare muscoli, diventare milionari o costruire un seguito sui social media. E ancora una volta siamo vittime della convinzione di poter "curare" i nostri pazienti con questa speciale tecnica di manipolazione, con il rilascio fasciale, con il kinesiotape, con il dry needling o con qualsiasi altra cosa il paziente creda di poter curare.
E di nuovo, lo capisco: Molti pazienti vogliono una soluzione rapida e può costare molta energia convincere un paziente che dovrà investire tempo e impegno nel suo percorso verso la salute. Ma vi esorto a mantenere la vostra posizione e a presentare ai pazienti un piano di riabilitazione in cui devono assumere un ruolo attivo. Un piano in cui voi siete l'allenatore, non il protagonista, un piano che si concentra sulla costruzione della resilienza e sulla gestione dei problemi biopsicosociali della loro vita che compromettono la loro salute. E naturalmente, in questo modo, i pazienti si allontanano per andare a vedere il fisioterapista della porta accanto che offrirà loro la magica soluzione placebo. Ma credetemi, è un ottimo filtro per finire a lavorare con pazienti motivati e un buon modo per prevenire il burnout da parte vostra. In fin dei conti, non ho problemi con i pazienti che hanno una convinzione diversa e che non sono riuscito a convincere della mia prospettiva. E chi lo sa: Forse un giorno verranno a trovarvi quando saranno pronti per un cambiamento.
Errore n. 3: Complicare eccessivamente le cose
Non so da dove derivi questo atteggiamento, ma credo che vogliamo impressionare i nostri pazienti e i nostri colleghi che siamo competenti e istruiti. Forse perché a volte non siamo rispettati come un medico o altri professionisti della salute e abbiamo bisogno di aumentare il nostro ego. Oppure perché c'è molta disinformazione e guruismo sui canali dei social media che seguite. Una seduta così complicata inizia spesso con una valutazione molto approfondita incentrata su una diagnosi basata sui tessuti, seguita da esercizi che cercano di attivare determinati gruppi muscolari e di disattivarne altri.
Si continua a correggere eccessivamente ogni piccolo "difetto di movimento" che vediamo quando i nostri pazienti eseguono un esercizio, invece di motivarli all'esercizio stesso. Pensate a tutte le volte in cui avete cercato di correggere un ammiccamento del sedere durante uno squat, di far eseguire al paziente una depressione della scapola durante l'abduzione della spalla, una manovra di estrazione dell'addominale trasverso durante l'alzarsi da una sedia e altri esercizi che trascurano i principi fondamentali dell'apprendimento motorio.
Queste sedute lasceranno i pazienti con la sensazione di aver bisogno di qualcun altro per lavorare sul loro problema perché non potrebbero mai farlo da soli, privandoli completamente della loro autoefficacia.
Personalmente, cerchiamo di mantenere le cose il più semplici possibile: Escludere le patologie gravi e spostare l'attenzione della valutazione su fattori modificabili come forza, resistenza, equilibrio, mobilità e così via. Pensate a come calmare il sistema nervoso del paziente nel breve termine, ma soprattutto a come costruire l'autoefficacia e la resilienza nel lungo termine. Ciò significa concentrarsi su esercizi che caricano gradualmente la parte del corpo sensibile, in combinazione con esercizi di base che migliorano la capacità del paziente. In fin dei conti, gli esercizi devono essere pertinenti e piacevoli per i pazienti e, ovviamente, non tutti amano allenarsi in palestra. Quindi, se riuscite a far muovere di più i vostri pazienti ogni giorno, avete già ottenuto molto!
Errore n. 4: Pazienti cronicamente sottocaricati
Sebbene la maggior parte dei fisioterapisti fornisca un programma di esercizi per i propri pazienti, spesso è completamente sottodosato, irrilevante e non progressivo. Se per alcuni pazienti affetti da tendinopatia della cuffia dei rotatori può essere sufficiente un semplice esercizio di rotazione esterna della spalla per migliorare i sintomi, è molto improbabile che questo possa preparare un tennista agonista per la stagione dei tornei. Deve esserci un trasferimento tra gli esercizi e le attività apprezzate che il paziente vuole tornare a svolgere, secondo il principio della specificità. A mio parere personale, i programmi di fisioterapia si concentrano troppo poco sugli esercizi ad alto carico e la maggior parte delle conoscenze le ho acquisite dalla ricerca sulla forza e sul condizionamento, praticando sport di alto livello e allenandomi in palestra.
Il secondo motivo per cui sottocarichiamo cronicamente i pazienti è che rifuggiamo dal dolore, sebbene la ricerca dimostri che livelli accettabili di dolore potrebbero addirittura essere utili durante i programmi di riabilitazione. Probabilmente la cosa peggiore di questa paura del dolore è che possiamo trasferire ai nostri pazienti la convinzione che il "dolore" sia intrinsecamente negativo.
Come possiamo fare meglio? Pensate alle attività apprezzate che i vostri pazienti desiderano riprendere e cercate di rendere il programma di esercizi il più specifico possibile, aumentando gradualmente intensità, serie, ripetizioni e difficoltà dei movimenti. Non evitate il dolore, ma anzi incoraggiate i vostri pazienti a spingersi oltre, purché i loro livelli di dolore diminuiscano entro 24 ore.
Errore n. 5: Non badare al nostro linguaggio
Abbiamo lasciato per ultimo l'errore probabilmente peggiore, ovvero non badare al nostro linguaggio quando comunichiamo con i pazienti. Termini come "neurologico", "impingement", "infiammazione" ecc. sono termini medici comuni, ma spesso possono essere mal interpretati dai pazienti e indurre paura. Sono state pubblicate molte ricerche sugli effetti nocebo negativi che possono essere indotti dall'uso di termini obsoleti come "usura", "ciambella di gelatina" per un'ernia del disco o "osso su osso". Infine, la diagnostica per immagini può avere un enorme impatto negativo sui pazienti quando i risultati non vengono adeguatamente spiegati e interpretati alla luce delle "anomalie" riscontrate nella popolazione asintomatica.
Cosa possiamo fare a questo proposito? Allenatevi a usare un linguaggio semplice e a sostituire termini eventualmente dannosi come "danno tissutale" con alternative più positive come "sensibilità tissutale" o "infiammazione" con "irritazione". È sempre una buona idea esplorare le convinzioni del paziente riguardo al suo problema di salute e discutere insieme i risultati della diagnostica per immagini.
Un ottimo modo per concludere la seduta è quello di chiedere al paziente di riassumere la spiegazione del suo problema di salute. In questo modo potrete assicurarvi che vi abbiano capito correttamente e potrete individuare eventuali malintesi.
Fisioterapia ortopedica della colonna vertebrale
- Imparare a diagnosticare e trattare le patologie spinali più comuni
- Creare schemi clinici, risolvere casi di studio e superare i quiz
- Accreditato nei Paesi Bassi (40 punti), in Belgio, nel Regno Unito e negli Stati Uniti.
Sintesi
Una seduta che fa schifo è una seduta che si basa su ricerche obsolete e non fornisce l'opzione terapeutica più efficace basata sulla letteratura scientifica in linea con la vostra esperienza clinica e le preferenze del paziente. Si concentra sul sollievo immediato dal dolore piuttosto che sulla costruzione della resilienza a lungo termine. È eccessivamente complicato concentrarsi sulla risoluzione di problemi che il paziente non sapeva nemmeno di avere prima di rivolgersi a un fisioterapista. Una seduta sbagliata sottopone cronicamente il paziente a un sottocarico dovuto alla paura di provocare altro dolore, invece di prepararlo gradualmente a tornare alle sue attività preferite. Infine, una seduta negativa lascia il paziente peggiore di prima, perché vengono lanciati termini spaventosi senza una spiegazione adeguata.
Un'ottima seduta, invece, si basa sull'evidenza e si concentra sull'aumento della resilienza e dell'autoefficacia del paziente attraverso un semplice programma di carico progressivo che lo prepara alle sue attività preferite. Incoraggia i pazienti con un linguaggio positivo e non banalizza il loro problema di salute.
Come sempre, grazie mille per la lettura!
Kai
