Mengurai Neuropati Jebakan: Gambaran Umum yang Komprehensif

Artikel blog ini sebagian besar berasal dari wawancara podcast kami dengan Dr. Annina Schmid dan dilengkapi dengan bukti-bukti ilmiah. Ini sama sekali bukan tinjauan lengkap literatur ilmiah tentang neuropati jebakan, tetapi bertujuan untuk memberikan informasi penting kepada para pemberi informasi. Selamat membaca!

Nyeri saraf dapat membingungkan sekaligus melemahkan, memengaruhi kehidupan sehari-hari pasien dan kemampuan dokter untuk memberikan jawaban yang jelas. Di antara banyak jenis gangguan saraf, neuropati jebakan menempati posisi penting namun sering disalahpahami. Kondisi ini terjadi ketika saraf tertekan, teriritasi, atau tertekan saat melewati ruang anatomi yang sempit. Gejala yang sering muncul adalah rasa nyeri, kesemutan, mati rasa, dan pada beberapa kasus, kelemahan atau berkurangnya refleks. Terlepas dari prevalensinya, kompleksitas kondisi ini dapat membuatnya sulit untuk didiagnosis dan diobati secara efektif.

Dalam podcast Physiotutors baru-baru ini, Dr. Annina Schmid, seorang fisioterapis muskuloskeletal dan ahli neurosains nyeri, berbagi pengetahuannya yang luas tentang neuropati jebakan. Wawasannya tidak hanya menyoroti nuansa dari kondisi-kondisi ini, tetapi juga menjelaskan pendekatan pengobatan saat ini dan penelitian menarik yang membentuk masa depan mereka. Blog ini berkisar pada diskusinya di mana kami mengeksplorasi aspek-aspek kunci dari neuropati jebakan.

Apa yang dimaksud dengan neuropati jebakan?

Pada intinya, neuropati jebakan adalah kondisi di mana saraf terjepit atau teriritasi saat berjalan melalui ruang sempit di dalam tubuh. Ruang-ruang ini dapat berupa hambatan anatomis, seperti terowongan karpal di pergelangan tangan, atau area yang terkena pembengkakan atau peradangan. Meskipun contoh yang terkenal adalah Carpal Tunnel Syndrome (CTS), yang melibatkan kompresi saraf median di pergelangan tangan, masih banyak bentuk lainnya. Ini termasuk sindrom terowongan cubital, yang memengaruhi saraf ulnaris di siku, dan kondisi yang lebih jarang terjadi seperti Sindrom Terowongan Tarsal, Neuroma Morton, dan Sindrom Saluran Keluar Toraks.

Pada beberapa kasus, neuropati jebakan muncul di tulang belakang, seperti pada radikulopati servikal atau lumbal. Kondisi ini terjadi ketika akar saraf menjadi tertekan, sering kali karena diskus hernia atau perubahan degeneratif pada tulang belakang. Meskipun gangguan ini mungkin tampak berbeda, namun keduanya memiliki mekanisme yang sama, yaitu kompresi atau iritasi saraf, yang menyebabkan berbagai gejala sensorik dan motorik.

Presentasi klinis neuropati jebakan sama beragamnya dengan penyebabnya. Beberapa pasien mengalami kesemutan dan mati rasa ringan, sementara yang lain mungkin menderita rasa sakit yang tajam dan menjalar atau kelemahan yang signifikan. Pada kasus yang parah, jebakan saraf dapat menyebabkan hilangnya fungsi secara permanen, yang menekankan pentingnya diagnosis yang tepat waktu dan akurat.

Tempat di Mana Saraf Terjebak dan/atau Teriritasi

Ruang anatomi tempat terjadinya jebakan saraf sangat bervariasi, sama halnya dengan kondisinya. Terowongan karpal adalah salah satu penyebab paling umum, di mana saraf median tertekan saat melewati saluran sempit yang dibentuk oleh tulang karpal dan ligamen karpal melintang. Kondisi ini sangat umum terjadi pada orang yang melakukan gerakan pergelangan tangan berulang-ulang, seperti mengetik atau melakukan pekerjaan manual.

Tempat lain yang sering menjadi jebakan adalah terowongan cubital, di mana saraf ulnaris berjalan di sepanjang terowongan cubital, sebuah ruang sempit di antara epikondilus medial humerus, ligamentum arkuata (yang menghubungkan kedua kepala otot fleksor karpi ulnaris), olecranon, dan ligamentum kolateral ulnaris. Seperti halnya sindrom terowongan karpal, sindrom terowongan kubital sering kali menimbulkan rasa kebas, kesemutan, dan kelemahan, terutama yang memengaruhi jari kelingking dan jari manis.

Yang lebih jarang terjadi, jebakan saraf dapat terjadi di tubuh bagian bawah. Sebagai contoh, sindrom terowongan tarsal melibatkan kompresi saraf tibialis saat melewati pergelangan kaki, sementara neuroma Morton memengaruhi saraf digital plantar di kaki. Meskipun tidak terlalu umum, kondisi ini dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan dan keterbatasan fungsional, ada juga kondisi yang kontroversial, seperti sindrom piriformis, yang menurut beberapa dokter mungkin tidak ada sebagai entitas yang berbeda. Sindrom Piriformis diduga melibatkan iritasi saraf skiatik saat melewati dekat otot piriformis di area gluteal. Meskipun beberapa pasien melaporkan gejala yang konsisten dengan diagnosis ini, kurangnya alat diagnostik dan kriteria yang pasti membuatnya menjadi topik perdebatan yang sedang berlangsung.

Faktor Risiko Neuropati Jebakan

Faktor biologis, seperti jenis kelamin perempuan, sangat penting, terutama untuk sindrom lorong karpal. Perubahan hormon selama kehamilan dapat meningkatkan risiko, begitu pula kondisi yang sudah ada sebelumnya seperti diabetes atau hipotiroidisme yang dapat menyebabkan neuropati sistemik.

Faktor gaya hidup dan pekerjaan juga berperan. Gerakan tangan yang berulang-ulang, seperti yang dilakukan oleh tukang daging atau pekerja di jalur perakitan, meningkatkan kemungkinan berkembangnya sindrom lorong karpal. Obesitas adalah faktor risiko lain yang relevan. Mekanisme bagaimana obesitas meningkatkan risiko CTS masih belum jelas.

Kecenderungan genetik tidak dapat diabaikan. Dampak gen jaringan ikat tidak terbatas pada ruang yang mengelilingi saraf. Jaringan ikat juga terdapat di dalam saraf itu sendiri, dan perubahan genetik yang memengaruhi jaringan internal ini dapat meningkatkan kerentanan saraf terhadap paparan mekanis dan iritasi.

Mendiagnosis dan Diagnosis Diferensial Neuropati Jebakan

Membedakan antara neuropati jebakan perifer dan radikulopati memerlukan perhatian yang cermat terhadap gejala, riwayat, dan temuan klinis pasien. Beberapa faktor kunci dapat membantu membedakan kondisi ini:

1. Timbulnya Gejala
   Neuropati jebakan perifer sering kali memiliki onset yang bertahap, berkembang secara perlahan dari waktu ke waktu. Pasien mungkin kesulitan untuk menentukan kapan gejala mereka mulai, menggambarkan peningkatan kesemutan, mati rasa, atau nyeri yang progresif.
   Sebaliknya, radikulopati, seperti yang disebabkan oleh kompresi akar saraf di tulang belakang leher atau lumbal, sering kali muncul dengan gejala yang lebih akut. Pasien mungkin mengingat peristiwa atau momen tertentu, seperti mengangkat benda berat, yang memicu gejala-gejala mereka.
2. Lateralitas
   Jebakan perifer, seperti sindrom lorong karpal, sering terjadi secara bilateral, memengaruhi kedua tangan atau pergelangan tangan. Meskipun radikulopati dapat muncul di kedua sisi, namun lebih jarang terjadi.
3. Faktor-faktor yang Memberatkan dan Meringankan
   Gerakan atau posisi tertentu dapat memberikan petunjuk:
   • Mengguncang tangan sering kali mengubah gejala sindrom lorong karpal, tetapi tidak memengaruhi gejala radikulopati servikal.
   • Mengangkat lengan di atas kepala dapat meringankan gejala radikulopati servikal (misalnya akar C7), tetapi posisi ini biasanya tidak berpengaruh pada neuropati jebakan tungkai atas.
4. Tes Provokasi
   Tes fisik yang berbeda dapat memicu gejala tergantung pada lokasi kompresi saraf:
   • Untuk radikulopati servikal, posisi leher, seperti pada tes Spurling, dapat memperburuk gejala.
   • Untuk jebakan perifer, gerakan atau posisi yang melibatkan pergelangan tangan, siku, atau area anatomi spesifik lainnya, seperti tes Phalen untuk CTS, lebih mungkin menimbulkan gejala.
5. PalpasiSaraf
   Palpasi saraf dapat sangat membantu untuk neuropati jebakan distal. Sebagai contoh, meraba saraf ulnaris di terowongan cubiti dapat menimbulkan gejala sindrom terowongan cubiti. Pada radikulopati, palpasi saraf cenderung tidak menimbulkan rasa sakit atau gejala lainnya.
6. Defisit Neurologis
   Jika terdapat kelemahan atau kehilangan sensorik, distribusi defisit ini dapat menjadi faktor pembeda yang penting:
   Jebakan saraf tepi menyebabkan defisit di wilayah tertentu dari saraf yang terkena. Sebagai contoh, jebakan saraf median akan menyebabkan perubahan sensorik dan motorik pada area yang dipersarafi oleh saraf median. Radikulopati, di sisi lain, menyebabkan defisit mengikuti pola dermatomal atau miotomal yang sesuai dengan akar saraf yang terkena. Contoh pembedaan kasus spesifik antara masalah saraf tepi atau radikulopati C8 diuraikan di bawah ini:
   • KajiDefisit Neurologis
     Mulailah dengan menguji otot-otot yang memiliki akar saraf yang sama (C8) tetapi dipersarafi oleh saraf tepi yang berbeda. Jika Anda menemukan kelemahan, selalu bandingkan dengan otot-otot tungkai kontralateral untuk pengujian dasar. Jika fleksor pollicis (saraf median) atau abduktor digiti minimi (saraf ulnaris) lemah bersama dengan ekstensor pollicis longus, kemungkinan besar ada masalah akar saraf C8, karena semua otot ini memiliki persarafan C8.
   • Evaluasi Otot Spesifik Saraf Perifer
     Untuk menentukan apakah masalahnya spesifik pada saraf radial, misalnya, uji otot yang dipersarafi oleh saraf ulnaris tetapi tidak melibatkan C8 dan sekali lagi, bandingkan dengan tungkai kontralateral sebagai dasar. Sebagai contoh, otot brachioradialis dipersarafi oleh saraf radial tetapi tidak oleh akar saraf C8. Jika otot-otot ini lemah, sementara otot-otot yang dipersarafi oleh akar saraf C8 dan saraf ulnaris (abduktor digiti minimi) atau median (fleksor pollis) menunjukkan fungsi yang normal, hal ini menunjukkan adanya masalah saraf radial dan bukannya masalah pada akar saraf C8.
   • KajiDistribusi Sensori
     Pemeriksaan sensorik juga dapat membantu memperjelas diagnosis pada kasus kehilangan sensorik. Masalah akar saraf C8 dapat menyebabkan hilangnya sensorik pada aspek ulnaris lengan bawah, yang meluas ke jari manis dan kelingking. Sebaliknya, masalah saraf radial akan menyebabkan hilangnya sensorik pada bagian dorsal lengan bawah dan punggung tangan.
7. Tes Diagnostik
   Alat diagnostik canggih, seperti MRI dan elektrodiagnostik, merupakan alat yang berguna untuk mengonfirmasi diagnosis pada kasus-kasus yang kompleks. MRI berguna untuk mengidentifikasi perubahan struktural pada jaringan yang memicu neuropati, sementara studi konduksi saraf dapat menilai status fungsional saraf yang terpengaruh. Waktu ini menimbulkan tantangan yang signifikan, karena migrain sebagian besar dialami ketika seseorang sering fokus pada karier, pekerjaan, dan membesarkan anak. Setelah mencapai puncak ini, banyak orang mengalami penurunan frekuensi migrain secara bertahap seiring bertambahnya usia, terutama wanita, yang mungkin merasakan penurunan kejadian migrain di sekitar masa menopause.

Keandalan Pengujian Dermatome

Dermatom, atau area sensorik yang dipersarafi oleh akar saraf tertentu, sering kali digunakan untuk memandu diagnosis. Namun, keandalannya bergantung pada apakah neuropati menyebabkan hilangnya fungsi atau bertambahnya fungsi.

Pada kasus kehilangan fungsi, seperti mati rasa, dermatom sangat dapat diandalkan dalam menentukan tingkat sensorik yang terpengaruh. Sebagai contoh, pasien dengan masalah akar saraf L5 mungkin memiliki kelemahan dalam mengulurkan jempol kaki dan defisit sensorik dalam pola yang khas, yang biasanya dites pada bagian punggung kaki di dekat sendi MTP2.

Sebaliknya, dermatom kurang dapat diandalkan untuk mendapatkan gejala fungsi, seperti kesemutan atau nyeri. Penelitian menunjukkan bahwa hingga dua pertiga pasien dengan radikulopati memiliki distribusi gejala yang tidak sesuai dengan peta dermatom buku teks dalam kasus peningkatan fungsi.

Pendekatan Pengobatan

Perawatan untuk neuropati jebakan sangat bervariasi, sama halnya dengan kondisinya. Penanganan konservatif sering kali merupakan lini pertama pengobatan, terutama untuk kasus-kasus ringan hingga sedang. Namun, pemantauan yang ketat dan memberikan perhatian khusus pada gejala yang memburuk sangat disarankan, karena dalam kasus ini, intervensi yang lebih drastis (seperti operasi dekompresi) mungkin dibenarkan untuk menghindari kerusakan saraf yang parah.

Latihan neurodinamik, seperti teknik meluncur saraf, banyak digunakan untuk meningkatkan mobilitas saraf dan mengurangi gejala. Penelitian telah menunjukkan bahwa latihan ini dapat mengurangi edema saraf dan peradangan, terutama pada kondisi seperti sindrom lorong karpal. Melepaskan jaringan yang berpotensi menyebabkan jepitan dianjurkan sebelum mobilisasi saraf, meskipun hal ini sering kali tidak memungkinkan karena lokasi atau sifat jaringan yang menyebabkan kompresi saraf. 

Splinting adalah strategi lain yang efektif, terutama untuk sindrom lorong karpal. Dengan menjaga pergelangan tangan dalam posisi netral, bidai dapat mencegah penggunaan posisi yang menambah tekanan pada saraf median dan meringankan gejala.

Pada kasus nyeri neuropatik, intervensi farmakologis mungkin diperlukan pada kasus yang lebih parah. Obat-obatan seperti gabapentin atau pregabalin dapat membantu mengatasi rasa sakit, terutama ketika perawatan konservatif gagal.

Pembedahan hanya dilakukan untuk kasus-kasus yang parah, seperti kasus-kasus yang melibatkan defisit neurologis yang signifikan atau rasa sakit yang tidak dapat diatasi. Prosedur seperti pembebasan terowongan karpal atau operasi dekompresi dapat meringankan tekanan pada saraf yang terkena dan mencegah kerusakan lebih lanjut.

Bisakah Saraf Beregenerasi?

Pertanyaan mengenai regenerasi saraf merupakan hal yang sangat penting untuk memahami prognosis jangka panjang neuropati jebakan. Meskipun saraf dapat beregenerasi sampai batas tertentu, prosesnya lambat dan sering kali tidak lengkap.

Schmid dan timnya telah menunjukkan bahwa kompresi saraf kronis dapat membatasi kemampuan saraf untuk sepenuhnya menginervasi kembali area yang terkena. Sebagai contoh, pada pasien dengan sindrom lorong karpal yang sudah berlangsung lama, pembedahan dapat meredakan gejala, tetapi tidak dapat memulihkan fungsi saraf sepenuhnya atau hanya sangat lambat.

Menariknya, penelitian tentang neuropati jebakan kronis, seperti neuroma Morton, telah mengungkapkan peradangan tingkat rendah yang terus-menerus pada saraf yang terkena, dengan peradangan yang berbeda dengan yang dialami misalnya pada otot. Temuan ini menunjukkan bahwa pengobatan antiinflamasi tradisional mungkin tidak cukup dan menyoroti perlunya pendekatan baru, seperti strategi farmakologis yang, alih-alih menekannya, justru akan mengubah peradangan menjadi lebih baik.

Penelitian yang Sedang Berkembang dan Arah Masa Depan

Masa depan diagnosis dan pengobatan neuropati jebakan sangat menjanjikan, berkat kemajuan dalam pencitraan dan pengobatan presisi. MRI dan neurografi MR dengan medan ultra-tinggi membuka jalan untuk diagnosis yang lebih akurat dengan memungkinkan dokter memvisualisasikan saraf dengan detail yang belum pernah terjadi sebelumnya. Teknik-teknik ini sangat berharga untuk mengidentifikasi perubahan halus pada struktur saraf yang mungkin tidak terlihat dengan pencitraan tradisional.

Fenotipe klinis yang mendalam adalah bidang penelitian lain yang menarik. Dengan menggunakan pencitraan canggih, biopsi, dan tes neurofisiologis, faktor psikososial, dan lain-lain, para peneliti mengidentifikasi subkelompok pasien dengan presentasi yang berbeda (misalnya, mekanosensitivitas vs. kehilangan indera) pada kondisi yang sama. Pendekatan ini dapat menghasilkan perawatan yang lebih tepat sasaran dan hasil yang lebih baik bagi pasien.

Ikuti Masrterclass ini secara gratis sekarang juga!

Saksikan Masterclass gratis ini dengan fisioterapis spesialis pergelangan tangan dan tangan, Thomas Mitchell, secara eksklusif di Physiotutors App

Ambil Kursus

Referensi

Boriani, A., Lip, G., G. Y. H., & Penyelidik Pendaftaran Umum Jangka Panjang ESC-EHRA EORP-AF (2021). Dampak fenotipe klinis pada manajemen dan hasil pada pasien fibrilasi atrium Eropa: laporan dari ESC-EHRA EURObservational Research Programme in AF (EORP-AF) General Long-Term Registry. Obat BMC, 19(1), 256. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02120-3

Hoegh, M., Schmid, AB, Hansson, P., & Finnerup, NB (2022). Tidak dapat mengukur apa yang penting, tidak membuat hal-hal yang dapat kita ukur menjadi penting. Rasa sakit, 163(8), e963. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002662

Matesanz-García, L., Schmid, AB, Cáceres-Pajuelo, JE, Cuenca-Martínez, F., Arribas-Romano, A., González-Zamorano, Y., Goicoechea-García, C., & Fernández-Carnero, J. (2022). Pengaruh Intervensi Fisioterapi pada Biomarker Nyeri Neuropatik: Tinjauan Sistematis Literatur Praklinis. Jurnal rasa sakit, 23(11), 1833-1855. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2022.06.007

Murape, T., Ainslie, T. R., Basson, C. A., & Schmid, A. B. (2022). Apakah kemanjuran perawatan neurodinamik bergantung pada keberadaan dan jenis kriteria yang digunakan untuk menentukan mekanosensitivitas saraf pada nyeri kaki yang berhubungan dengan tulang belakang? Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal fisioterapi Afrika Selatan, 78(1), 1627. https://doi.org/10.4102/sajp.v78i1.1627

Patel, B., Kleeman, SO, Neavin, D., Powell, J., Baskozos, G., Ng, M., Ahmed, WU, Bennett, DL, Schmid, AB, Furniss, D., & Wiberg, A. (2022). Kerentanan genetik bersama antara trigger finger dan sindrom lorong karpal: studi asosiasi seluruh genom. The Lancet. Reumatologi, 4(8), e556–e565. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(22)00180-1

Proietti, M., Vitolo, M., Harrison, SL, Lane, DA, Fauchier, L., Marin, F., Nabauer, M., Potpara, TS, Dan, GA, Boriani, G., Lip, GYH, & Penyidik Pendaftaran Umum Jangka Panjang ESC-EHRA EORP-AF (2021). Dampak fenotipe klinis pada manajemen dan hasil pada pasien fibrilasi atrium Eropa: laporan dari ESC-EHRA EURObservational Research Programme in AF (EORP-AF) General Long-Term Registry. Obat BMC, 19(1), 256. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02120-3 

Schmid, AB, Fundaun, J., & Tampin, B. (2020). Neuropati jebakan: pendekatan kontemporer terhadap patofisiologi, penilaian klinis, dan manajemen. Laporan rasa sakit, 5(4), e829. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000829

Sandy-Hindmarch, O., Bennett, D. L., Wiberg, A., Furniss, D., Baskozos, G., & Schmid, A. B. (2022). Penanda inflamasi sistemik pada nyeri neuropatik, cedera saraf, dan pemulihan. Rasa sakit, 163(3), 526–537. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002386

Sandy-Hindmarch, O., Molina-Alvarez, M., Wiberg, A., Furniss, D., & Schmid, A. B. (2024). Kepadatan limfosit-T yang lebih tinggi pada jaringan ikat subsinovial pada penderita sindrom lorong karpal. PloS satu, 19(3), e0300046. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0300046

Silver, S., Ledford, C.C., Vogel, K.J., & Arnold, J.J. (2021). Terjepitnya Saraf Tepi dan Cedera pada Ekstremitas Atas. Dokter keluarga Amerika, 103(5), 275-285.
Zvonickova, K., Rhee, A., Sandy-Hindmarch, O., Furniss, D., Wiberg, A., & Schmid, A. B. (2024). Protein C-reaktif tingkat rendah sistemik dikaitkan dengan penyebaran gejala proksimal pada sindrom lorong karpal. Laporan rasa sakit, 9(3), e1156. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000001156