Memahami Gangguan Temporomandibular (TMD): Tinjauan Komprehensif untuk Profesional Perawatan Kesehatan

Gangguan temporomandibular (TMD) mencakup berbagai kondisi yang mempengaruhi sistem pengunyahan, termasuk sendi temporomandibular dan otot-otot yang terkait, seperti masseter dan temporalis. Gangguan ini dapat menyebabkan nyeri ringan hingga sedang, keterbatasan gerakan rahang, dan bunyi klik, di antara gejala-gejala lainnya. Dalam artikel ini, kami akan membahas berbagai aspek TMD, termasuk prevalensi, faktor risiko, proses diagnostik, pendekatan pengobatan, dan penelitian yang sedang berlangsung di lapangan. Artikel ini diambil dari percakapan podcast kami dengan peneliti Belanda Corinne Visscher, seorang ahli di bidang TMD dan asisten profesor di Pusat Akademik Kedokteran Gigi (ACTA) di Amsterdam.

Prevalensi dan Kejadian TMD

TMD mempengaruhi sekitar 10-12% dari populasi, dengan gejala ringan hingga sedang yang umum terjadi. Namun, prevalensi kebutuhan pengobatan lebih rendah, sekitar 5%. Hanya sebagian kecil pasien dengan TMD yang mencari perawatan khusus dari ahli terapi fisik atau dokter gigi. Insiden tahunan TMD diperkirakan sekitar 1-2%, menyoroti pentingnya kondisi ini dalam perawatan kesehatan.

Memahami TMD: Faktor Risiko dan Karakteristik Pasien

TMD lebih sering terjadi pada wanita berusia 20-50 tahun, meskipun dapat juga menyerang pria dan individu dari berbagai kelompok usia. Pada anak-anak, bunyi klik atau penguncian sendi lebih sering terjadi, sedangkan pada orang lanjut usia, TMD lebih terkait dengan gangguan degeneratif. Faktor risiko untuk TMD termasuk perilaku oral seperti menggertakkan gigi dan mengepalkan tangan, faktor psikososial seperti kecemasan dan depresi, dan predisposisi genetik(Visscher et al. 2015). Kecenderungan ini mungkin disebabkan oleh
gen spesifik yang mengkode neurotransmiter dan transmisi nyeri, jadi ini lebih terkait dengan nyeri kronis secara umum daripada faktor risiko spesifik untuk TMD pada khususnya. Meskipun tidak ada hubungan yang kuat antara TMD dan sakit kepala tipe tegang, prevalensi migrain dua kali lebih tinggi pada pasien TMD dibandingkan dengan populasi umum(Yakkaphan et al. 2022).  Sebuah studi oleh van der Meer et al. (2017) juga menunjukkan bahwa bruxism, yaitu mengatupkan dan menggemeretakkan gigi tidak hanya merupakan faktor risiko TMD, tetapi juga merupakan faktor risiko migrain.
Beberapa dekade yang lalu diasumsikan bahwa postur tubuh adalah faktor risiko untuk mengembangkan TMD. Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa postur tubuh merupakan faktor etiologi untuk TMD(Visscher et al. 2002)

Proses Diagnostik dan Pemeriksaan Klinis

Tidak ada tanda bahaya khusus yang perlu diskrining di daerah temporomandibular, tetapi rasa sakit yang parah, rasa sakit yang membangunkan pasien di malam hari, atau peningkatan rasa sakit yang konstan adalah presentasi yang tidak lazim untuk TMD dan memerlukan rujukan.  Dokter juga perlu mempertimbangkan adanya tanda bahaya yang dapat dievaluasi dengan kuesioner singkat seperti PHQ-4. Tergantung pada dominasi bendera kuning, perawatan multidisiplin mungkin diperlukan.
Untuk mendiagnosis TMD, ada tiga variabel yang harus ada agar TMD dapat didiagnosis: nyeri ringan hingga sedang di daerah orofasial, nyeri yang berfluktuasi (misalnya lebih parah saat bangun tidur), dan nyeri yang meningkat pada fungsi seperti mengunyah atau membuka mulut lebar-lebar.
Proses diagnostik untuk TMD melibatkan pemeriksaan klinis menyeluruh dari sistem pengunyahan. Hal ini termasuk menilai rentang gerakan rahang, mengidentifikasi suara klik, dan meraba sendi dan otot.

Untuk membedakan masalah sendi dengan masalah otot di area temporomandibular, pengujian ketahanan dinamis dan statis dapat digunakan(Visscher et al. 2009). Untuk pengujian dinamis, pemeriksa menerapkan perlawanan terhadap gerakan membuka, menutup, dan tonjolan rahang bawah. Selama pengujian statis, resistensi balik diterapkan terhadap arah gerakan yang sama, hanya rahang bawah yang tidak bergerak. Dengan cara ini, hanya jaringan otot yang terpancing.
Meskipun palpasi otot internal sering digunakan di masa lalu, penelitian menunjukkan bahwa hal ini memiliki validitas yang rendah karena palpasi intraoral menyakitkan, bahkan pada subjek yang sehat(Türp et al. 2001).
Jika pasien menderita pergeseran diskus, pengujian permainan sendi - sehingga traksi, dan teknik translasi, dapat menjadi informatif.
Pasien juga harus ditanyai tentang sakit kepala karena salah satu bentuk sakit kepala sekunder adalah sakit kepala yang secara langsung dikaitkan dengan TMD(Olesen 2018). Untuk mengklasifikasikan bentuk sakit kepala ini, perlu ada penyebab yang ditunjukkan oleh setidaknya 2 dari yang berikut ini:

1. sakit kepala telah berkembang dalam hubungan temporal dengan timbulnya gangguan temporomandibular atau menyebabkan penemuannya
2. sakit kepala diperparah oleh gerakan rahang, fungsi rahang (misalnya mengunyah), dan/atau parafungsinya rahang (misalnya bruxism)
3. sakit kepala dipicu pada pemeriksaan fisik dengan palpasi otot temporalis dan/atau gerakan pasif rahang

Pendekatan Perawatan untuk TMD

Perawatan TMD bervariasi berdasarkan subtipe dan tingkat keparahan kondisinya.  Secara umum, prognosis untuk TMD baik. Bahkan dalam kasus pergeseran disk, gejala - bila diobati - umumnya sembuh dalam waktu 6 minggu hingga 3 bulan. Mengubah kebiasaan mulut dan mengatasi faktor psikososial adalah hal yang sangat penting dalam menangani gejala-gejala yang berhubungan dengan TMD.  Perangkat myofeedback dapat menjadi tambahan yang bagus untuk menunjukkan kepada pasien untuk mengendurkan otot-otot pengunyahan mereka.
Selain itu, intervensi seperti teknik pemijatan, latihan peregangan, dan prosedur mobilisasi dapat efektif untuk mengatasi masalah yang berhubungan dengan otot dan sendi. Meskipun biasanya cukup untuk menemui pasien seminggu sekali, mereka harus didorong untuk melakukan latihan di rumah 2-3 kali per hari seperti peregangan intra-oral otot masseter dengan ibu jari serta membuka mulut secara pasif.
Meskipun postur tubuh tidak berhubungan dengan perkembangan TMD, beberapa penelitian menunjukkan bahwa perubahan postur tubuh dapat memberikan pengaruh positif terhadap keluhan temporomandibular(Wright et al. 2000). Pasien yang datang dengan pergeseran diskus anterior akut tanpa reduksi setelah terjadi benturan pada rahang, seperti pada kecelakaan sepeda atau olahraga, dapat memperoleh manfaat dari manipulasi diskus.
Untuk pasien dengan TMD kronis, pendekatan multidisiplin yang melibatkan terapis fisik orofasial dan dokter gigi mungkin diperlukan untuk mengoptimalkan hasil.

Penelitian & Arah Masa Depan

Banyak pasien dengan keluhan kronis di daerah temporomandibular menemui banyak spesialis yang berbeda sebelum akhirnya ditangani oleh spesialis TMD. Penelitian saat ini di bidang TMD difokuskan untuk memahami perjalanan pasien dengan TMD kronis, mengidentifikasi kriteria skrining awal, dan meningkatkan jalur diagnostik dan pengobatan.
Upaya kolaboratif antara para profesional kesehatan, termasuk terapis fisik, dokter gigi, dan spesialis, sangat penting dalam meningkatkan manajemen TMD dan kondisi terkait.

Untuk informasi lebih lanjut mengenai TMD dan topik terkait, para profesional kesehatan dapat merujuk pada sumber-sumber yang memiliki reputasi baik seperti Kriteria Diagnostik untuk TMD dan institusi akademis yang mengkhususkan diri pada nyeri dan disfungsi orofasial. Edukasi dan kolaborasi yang berkesinambungan dalam komunitas perawatan kesehatan sangat penting dalam menangani berbagai macam gangguan temporomandibular dan mengoptimalkan perawatan pasien.

-

Dalam artikel blog ini, kami bertujuan untuk memberikan gambaran umum yang komprehensif mengenai gangguan temporomandibular (TMD) bagi para profesional kesehatan. Materi yang disampaikan mencakup berbagai aspek TMD, termasuk prevalensi, faktor risiko, proses diagnostik, pendekatan pengobatan, dan penelitian yang sedang berlangsung di lapangan. Informasi yang disajikan dimaksudkan untuk meningkatkan pemahaman tentang TMD dan memfasilitasi pengambilan keputusan yang tepat dalam praktik klinis.

Referensi

Olesen, J. (2018). Klasifikasi internasional gangguan sakit kepala. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Türp, J. C., & Minagi, S. (2001). Palpasi daerah pterigoid lateral pada TMD-di mana buktinya? Jurnal kedokteran gigi, 29(7), 475-483.

van der Meer, HA, Speksnijder, CM, Engelbert, RH, Lobbezoo, F., Nijhuis-van der Sanden, MW, & Visscher, CM (2017). Hubungan antara sakit kepala dan gangguan temporomandibular dikacaukan oleh bruxism dan gejala somatik. Jurnal Klinis Nyeri, 33(9), 835-843.

Visscher, C. M., & Lobbezoo, F. (2015). Nyeri TMD sebagian dapat diturunkan. Sebuah tinjauan sistematis dari studi keluarga dan studi asosiasi genetik. Jurnal rehabilitasi mulut, 42(5), 386-399.

Visscher, C. M., De Boer, W., Lobbezoo, F., Habets, L. L. M. H., & Naeije, M. (2002). Apakah ada hubungan antara postur kepala dan nyeri kraniomandibular? Jurnal rehabilitasi mulut, 29(11), 1030-1036.

 Wright, E. F., Domenech, M. A., & FISCHER JR, J. R. (2000). Kegunaan pelatihan postur tubuh untuk pasien dengan gangguan temporomandibular. Journal of the American Dental Association, 131(2), 202-210.

 Yakkaphan, P., Smith, J. G., Chana, P., Renton, T., & Lambru, G. (2022). Gangguan temporomandibular dan prevalensi sakit kepala: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis. Laporan Cephalalgia, 5, 25158163221097352.