Artikel blog ini sebagian besar berasal dari wawancara podcast kami dengan Tom Goom dan dilengkapi dengan bukti ilmiah. Ini sama sekali bukan tinjauan lengkap literatur ilmiah tentang MTSS, namun bertujuan untuk memberikan informasi penting bagi para pembaca. Selamat membaca!
Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS), umumnya dikenal sebagai shin splints, adalah cedera yang sering terjadi karena terlalu sering digunakan, yang terutama menyerang atlet yang terlibat dalam olahraga lari dan olahraga dengan intensitas tinggi. MTSS terjadi ketika tulang dan jaringan lunak di sekitarnya mengalami tekanan berulang. Meskipun ini adalah kondisi yang terkenal di kalangan pelari, MTSS juga memengaruhi atlet olahraga seperti sepak bola, bola basket, dan bola voli. Memahami penyebab, patofisiologi, faktor risiko, dan strategi terbaik untuk pengobatan dan pemulihan sangat penting untuk mengelola MTSS secara efektif. Artikel blog ini menawarkan eksplorasi mendalam tentang MTSS, dengan fokus pada wawasan yang dibagikan dalam podcast baru-baru ini bersama Tom Goom, seorang fisioterapis terkemuka dalam bidang ini.
Apa itu MTSS?
MTSS mengacu pada rasa sakit di sepanjang batas medial tibia, biasanya terkait dengan tekanan berulang pada tulang. Hal ini biasanya terlihat pada atlet yang melakukan aktivitas berdampak tinggi seperti berlari, terutama mereka yang secara tiba-tiba meningkatkan intensitas atau durasi latihan mereka. Rasa sakit biasanya muncul sebagai nyeri tumpul, yang dapat meningkat selama atau setelah berlari atau olahraga berat lainnya yang berdampak tinggi.
Gejala Umum MTSS:
- Nyeri di sepanjang batas medial tibia: Nyeri ini biasanya dirasakan pada sepertiga bagian distal dari batas medial tibia yang lebih luas, yang biasanya dipicu oleh palpasi sepanjang setidaknya 5 sentimeter berturut-turut.
- Nyeri dengan aktivitas: Ketidaknyamanan ini biasanya meningkat seiring dengan aktivitas fisik, terutama saat berlari atau setelah berolahraga dalam waktu lama yang melibatkan tungkai bawah.
- Pembengkakan: Tidak seperti beberapa cedera lain, MTSS jarang menyebabkan pembengkakan, namun pada kasus iritasi yang parah, pembengkakan terjadi pada tungkai bawah bagian distal.
- Nyeri berkurang dengan istirahat: Rasa sakit sering berkurang atau hilang setelah periode istirahat, hanya untuk kembali ketika aktivitas dilanjutkan.
Meskipun MTSS memiliki beberapa karakteristik yang sama dengan kondisi lain seperti fraktur stres, MTSS biasanya kurang terlokalisasi dan melibatkan pola rasa sakit yang lebih menyebar. Sebaliknya, fraktur stres lebih terfokus pada satu titik tulang dan memerlukan penanganan yang lebih intensif.
Penyebab dan Patofisiologi MTSS
Penyebab utama MTSS adalah stres berulang dan beban berlebih pada tibia dan jaringan di sekitarnya, terutama ketika tulang tidak mampu mengatasi kekuatan kumulatif. Ketegangan yang terus menerus ini dapat menyebabkan peradangan pada periosteum (jaringan ikat yang mengelilingi tulang) dan pada akhirnya dapat menyebabkan edema sumsum tulang dan bahkan patah tulang akibat stres.
Patofisiologi:
Kelelahan otot: Ketika otot-otot pinggul dan tungkai menjadi lelah, otot-otot tersebut kurang mampu menyerap guncangan dan menstabilkan tungkai bawah. Hal ini meningkatkan beban pada tulang, yang berkontribusi terhadap perkembangan MTSS.
Terlalu sering digunakan dan mikrotrauma: Dampak berulang dari aktivitas seperti berlari menyebabkan kerusakan mikro yang kecil dan berulang. Seiring waktu, kerusakan mikro pada jaringan tulang ini tidak dapat sembuh dengan baik dan terakumulasi, sehingga menyebabkan peradangan dan nyeri.
Renovasi tulang: Tibia mengalami proses renovasi secara alami untuk mengatasi kekuatan tekanan ini. Namun, jika volume dan intensitas latihan melebihi kemampuan tubuh untuk beradaptasi, hal ini dapat menyebabkan peradangan, iritasi periosteal, dan kemungkinan edema sumsum tulang atau fraktur stres.
Faktor-faktor Risiko untuk MTSS
Beberapa faktor meningkatkan kemungkinan mengembangkan MTSS. Ini termasuk faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor-faktor utama yang telah ditemukan secara signifikan terkait dengan MTSS adalah: jenis kelamin perempuan, riwayat MTSS sebelumnya, pengalaman berlari yang lebih sedikit, penggunaan ortotik baru-baru ini, peningkatan indeks massa tubuh, peningkatan penurunan navicular, dan peningkatan rotasi eksternal rentang gerak pinggul pada laki-laki(Newman et al., 2013).
Faktor tambahan yang telah dikaitkan dengan terjadinya MTSS dari pengalaman klinis adalah:
1. Beban Pelatihan:
Faktor risiko penting untuk MTSS adalah peningkatan beban latihan, terutama lonjakan intensitas atau jarak tempuh yang tiba-tiba. Meningkatkan volume lari atau intensitas latihan dengan cepat tanpa memberikan waktu yang cukup bagi tubuh untuk menyesuaikan diri dapat memberikan tekanan berlebihan pada tibia dan menyebabkan perkembangan MTSS.
2. Alas kaki:
Tiba-tiba berganti ke sepatu yang kurang memberikan dukungan, atau alas kaki yang tidak tepat dapat secara signifikan berkontribusi pada perkembangan MTSS.
3. Ketidakseimbangan dan Kelemahan Otot:
Kelemahan atau ketidakseimbangan pada tungkai bawah dan otot inti, terutama betis, dapat mengakibatkan penyerapan guncangan yang buruk, sehingga menempatkan lebih banyak tekanan pada tibia. Jika otot-otot di sekitar tibia tidak cukup kuat untuk menahan beban, tulang dapat menanggung beban benturan.
Latihan penguatan, terutama yang menargetkan otot betis, memainkan peran penting dalam mencegah dan menangani MTSS. Membangun kekuatan pada betis, paha belakang, paha depan, dan bokong membantu menopang tibia dan mengurangi kemungkinan cedera.
REHABILITASI MTSS PADA PELARI PEMULA
Saksikan Masterclass gratis bersama pakar rehabilitasi lari Benoy Mathew secara eksklusif di Physiotutors App
Pengobatan MTSS
1. Manajemen Istirahat dan Beban:
Langkah pertama dalam menangani MTSS adalah mengurangi atau memodifikasi intensitas latihan. Ini dapat berarti mengurangi jarak tempuh atau beralih ke aktivitas yang tidak terlalu berat seperti bersepeda atau berenang untuk menjaga kebugaran kardiovaskular tanpa memperparah nyeri tulang kering. Istirahat total sering kali tidak diperlukan, tetapi mengurangi aktivitas yang berdampak tinggi sangatlah penting.
Sebagai contoh, kembalinya berlari secara bertahap harus dilakukan setelah periode istirahat yang singkat, dengan penekanan untuk memulai dengan lari yang lambat dan pendek, dan secara progresif meningkatkan jarak dan intensitas berdasarkan toleransi rasa sakit individu.
2. Latihan Penguatan:
Memperkuat otot-otot di sekitar tulang kering dan tungkai bawah sangat penting untuk pemulihan dan mencegah kekambuhan. Latihan khusus harus menargetkan betis, paha depan, paha belakang, bokong, dan inti. Memperkuat kelompok otot ini akan meningkatkan kemampuannya untuk menyerap guncangan dan meningkatkan stabilitas selama aktivitas yang berdampak tinggi, sekaligus memperkuatnya akan menginduksi adaptasi tulang yang bermanfaat.
3. Plyometrics dan Pelatihan Khusus Olahraga:
Seiring dengan kemajuan individu dalam pemulihannya, pengkondisian khusus olahraga dan latihan plyometrik dapat dimasukkan untuk mensimulasikan tuntutan olahraga mereka. Sebagai contoh, seorang pemain bola voli mungkin membutuhkan latihan yang meniru gerakan eksplosif saat melompat, sedangkan seorang pelari akan mendapat manfaat dari latihan yang berfokus pada peningkatan mekanika lari. Pada tahap ini, penting untuk memonitor rasa sakit dan gejala-gejala untuk menghindari memburuknya cedera.
4. Kembali Beraktivitas Secara Bertahap:
Salah satu aspek yang paling penting dalam pemulihan adalah kembali berlari atau beraktivitas secara bertahap. Rencana kembali bermain yang terstruktur sangat penting untuk meminimalkan risiko cedera kembali.
Kembali berolahraga misalnya dapat dimulai dengan berjalan kaki tanpa rasa sakit, diikuti dengan joging dengan kecepatan lambat. Penting untuk memantau gejala dan mengurangi volume atau intensitas jika terjadi kambuh. Kembali ke latihan penuh hanya boleh dilakukan jika atlet dapat melakukan aktivitas tanpa rasa sakit.
5. Perawatan Tambahan untuk MTSS
Meskipun metode pengobatan konservatif seperti istirahat, penguatan, dan manajemen beban sering kali cukup memadai, pengobatan tambahan seperti es, terapi gelombang kejut, dan obat antiinflamasi terkadang digunakan. Namun, ini harus dilihat sebagai pilihan pengobatan tambahan, bukan utama.
- Es dan NSAID: Meskipun es dan obat antiinflamasi (NSAID) dapat membantu mengurangi rasa sakit dan peradangan, obat ini tidak dapat mengatasi akar penyebab MTSS, yaitu penggunaan yang berlebihan. Selain itu, beberapa bukti menunjukkan bahwa NSAID dapat menghambat penyembuhan tulang, sehingga kurang ideal untuk digunakan pada cedera tulang.
- Terapi Gelombang Kejut: Meskipun beberapa bukti mendukung penggunaan terapi gelombang kejut untuk mengobati cedera stres tulang, terapi ini bukanlah pengobatan lini pertama untuk MTSS. Hal ini dapat dipertimbangkan pada kasus yang terus-menerus di mana tindakan konservatif tidak berhasil.
Mencegah MTSS
Setelah seorang atlet pulih dari MTSS, sangat penting untuk menerapkan strategi untuk mencegah kekambuhan. Ini termasuk:
- Perkembangan pelatihan secara bertahap: Hindari peningkatan intensitas atau jarak tempuh secara tiba-tiba. Perubahan bertahap memungkinkan tubuh untuk beradaptasi dan mengurangi risiko cedera kembali.
- Latihan kekuatan: Lanjutkan latihan penguatan untuk kaki bagian bawah, paha depan, hamstring, glutes, dan otot inti untuk menjaga keselarasan kaki yang tepat, stabilitas, dan menstimulasi adaptasi tulang untuk berlari.
- Alas kaki yang tepat: Pastikan sepatu dipasang dengan benar dan memberikan dukungan yang cukup.
- Pelatihan silang: Pertimbangkan untuk menyertakan aktivitas berdampak rendah untuk mengurangi beban keseluruhan pada tibia, terutama pada fase awal kembali berolahraga.
Referensi
