Kami harap Anda menikmati artikel blog minggu lalu tentang "Mutiara Klinis dan Nasihat dari PT muda untuk PT yang lebih muda lagi" dari Dr. Jika ya, bacalah bagian kedua dari artikelnya!
Anda dapat menemukan Blog Jarod di: http://drjarodhalldpt.blogspot.com
Setelah melakukan sedikit curah pendapat dan waktu untuk merenungkan makna kehidupan, saya sampai pada kesimpulan bahwa saya telah melewatkan beberapa nasihat yang bagus dalam tulisan pertama saya. Saya tahu apa yang Anda pikirkan... "yang pertama tidak terlalu buruk, tetapi selalu ada yang menurun ketika mereka membuat sekuelnya!"
Semoga saja tidak demikian! Berikut ini adalah pembaruan singkat pada daftar informasi yang saya harap saya ketahui/pahami ketika saya memulai. Tujuan saya adalah untuk mengambil informasi yang telah saya pelajari dari para pemikir brilian di PT dan meneruskannya tanpa perjuangan bertahun-tahun yang biasanya dibutuhkan di antaranya, sehingga profesi ini dapat terus melangkah lebih jauh dan lebih jauh ke depan untuk mendapatkan penghormatan yang layak. Jadi, tanpa basa-basi lagi, saya persembahkan kepada Anda bagian kedua dari daftar saya:
- Saya telah menemukan bahwa bertanya kepada pasien Anda tentang apa yang MEREKA pikir mereka butuhkan untuk menjadi lebih baik akan sangat membantu. Kadang-kadang mereka akan mengatakan "untuk itulah saya di sini untuk menemui Anda!" yang membuat Anda dapat mengeluarkan permainan terbaik Anda sebagai seorang klinisi. Namun, terkadang mereka akan mengatakan kepada Anda bahwa "Saya merasa lemah di sini dan saya pikir saya membutuhkan X" atau "jika saya bisa menemukan cara untuk mengerjakan Y, saya tahu itu akan membantu saya". Kemudian Anda memiliki situasi yang luar biasa untuk dapat memberikan perawatan yang Anda yakini telah mereka percayai sambil secara bersamaan menjual intervensi lain yang Anda tahu mungkin secara fisiologis akan sangat bermanfaat bagi mereka.
- Tidak mungkin bagi kami untuk menjadi sangat spesifik dengan mobilisasi dan manipulasi seperti yang Anda pelajari di sekolah, jadi berhentilah mengkhawatirkan PPIVM dan PAIVM. Penelitian telah menunjukkan bahwa terapis yang berpengalaman bahkan tidak dapat meraba tingkat yang sama secara akurat dengan keandalan yang dapat diterima, dan teknik manipulasi telah terbukti menyebarkan kekuatan pada beberapa tingkat vertebra serta kavitas di kedua sisi. Efek dari terapi manual kemungkinan besar jauh lebih umum daripada yang spesifik berdasarkan penelitian saat ini. Saya telah menulis postingan tentang topik ini di sini. Jadi, seperti yang dikatakan oleh murid saya yang terakhir, "Sial, saya sangat senang Anda mengatakan hal ini kepada saya, karena sekarang saya tahu bahwa saya tidak gila karena merasa seperti terapis fisik terburuk yang pernah ada saat kami diminta untuk meraba semua ini di kelas dan saya tidak bisa!!!"
- Gunakan kontak tubuh sebanyak mungkin dengan pasien Anda saat melakukan teknik manual seperti PROM di bahu mereka. Terlalu sering saya melihat terapis, terutama yang masih muda, memegang lengan pasien seperti itu adalah engkol pada sumur air jadul alih-alih mendekat dan membuat mereka merasa aman dengan lengan di tangan Anda.
Apa gunanya melakukan PROM jika pasien menjaga dengan sangat buruk sehingga Anda bahkan tidak bisa mendekati jarak akhir yang tersedia karena mereka tidak nyaman dan menjaga. Gunakan sebanyak mungkin titik kontak yang Anda bisa untuk mendukung mereka dan memungkinkan mereka untuk bersantai sepenuhnya.
- Mungkin akan menjadi ide yang baik untuk berhenti menghabiskan begitu banyak waktu untuk menguji otot secara manual setiap gerakan pada setiap pasien yang berjalan melewati pintu Anda. Saya tahu Anda mungkin pernah mengikuti kelas tentang goniometri dan MMT, tetapi pada kenyataannya, hal ini membuang-buang waktu yang seharusnya bisa Anda habiskan untuk mengevaluasi cara pasien bergerak, membangun aliansi terapeutik, atau mengedukasi pasien tentang kondisi mereka. Apakah ada saat-saat di mana MMT merupakan ide yang baik? Tentu saja, tetapi secara keseluruhan, ini terlalu dijual .... dan sangat subjektif setelah 3+.
- Cobalah menggunakan isyarat ekstrinsik vs isyarat intrinsik. Daripada mengatakan kepada pasien dengan adduksi pinggul dan rotasi internal femoralis saat jongkok/mendarat untuk menjaga lutut mereka tetap sejajar, cobalah untuk mengatakan kepada mereka untuk menancapkan kaki mereka ke lantai (lakukan rotasi eksternal pada pinggul) atau buatlah garis khayal pada lantai di bawah mereka saat mereka jongkok. Trik yang sudah saya gunakan beberapa kali dan berhasil dengan baik adalah menggunakan cermin dan titik-titik pada lutut pasien untuk umpan balik visual ekstrinsik. Instruksikan pasien untuk menjaga agar titik-titik tersebut tidak jatuh ke arah satu sama lain. Atau dalam kasus pemandu sorak berusia 16 tahun dengan PFPS dan keruntuhan valgus yang signifikan pada sisi R-nya saat mendarat dengan lompatan sorak, Anda dapat menggunakan wajah tersenyum di lututnya dan mengatakan kepadanya untuk tidak membiarkan mereka saling memandang saat mendarat (kisah nyata dan berhasil dengan baik).
- Pelajari apa itu nocebo, dan cobalah sekuat tenaga untuk menghindari situasi yang menimbulkan efek nocebo. Berhentilah menggunakan kata-kata seperti hernia, menggembung, meninju, aus, merosot, dll., dan gantilah dengan jengkel, sensitif, dan terancam dengan arah "x" sebagai gantinya. Kata-kata pengganti ini memberikan kesan masalah yang bersifat sementara kepada pasien. Masalah yang BISA dan AKAN menjadi lebih baik
- Berhentilah mengatakan kepada orang-orang bahwa inti tubuh mereka tidak stabil... Kemungkinan besar tidak... Stabilisasi inti tubuh terbukti tidak lebih baik daripada olahraga umum untuk nyeri punggung bawah dalam banyak penelitian. Belum lagi potensi efek nocebo dari pasien yang membayangkan tulang belakang yang lemah, goyah, dan lemah. Coba pikirkan tentang latihan untuk nyeri punggung bawah dalam kategori yang mengurangi persepsi ancaman (gerakan berulang, luncuran saraf, pemosisian), latihan yang mengeksplorasi gerakan baru (tengkurap dengan siku, kucing-kucingan, memiringkan panggul, dll), dan latihan yang membuat pasien bergerak dan membebani/menantang sistem (jongkok, angkat beban, hiper terbalik, rotasi dengan kabel, dll).
- Fascia tidak ajaib - ini adalah jaringan yang menarik dan kemungkinan besar berperan dalam rasa sakit/disfungsi sesekali, tetapi tentu saja bukan obat mujarab seperti yang telah dibuat dalam beberapa tahun terakhir.... Oh ya, dan Anda tidak bisa melepaskannya seperti yang selama ini diajarkan. Bahkan "bapak fascia" ini sudah bosan dengan semua hype dan taktik pemasaran yang mengelilinginya.
"Saya sangat menyukai kata 'fascia'. Saya telah memuji-mujinya selama 40 tahun - saya bahkan dijuluki 'Bapak Fascia' beberapa hari yang lalu di New York (maksudnya baik, tapi...) - sekarang 'fascia' telah menjadi kata kunci dan digunakan untuk semua hal dan apa saja, saya menarik diri darinya dengan kecepatan tinggi. Fascia memang penting, tentu saja, dan orang-orang perlu memahami implikasinya terhadap biomekanik, tetapi ini bukanlah obat mujarab, jawaban untuk semua pertanyaan, dan tidak melakukan setengah dari apa yang dikatakan oleh beberapa teman saya."
-Tom Meyers (Bapak Fascia)
- Jika otot terasa sangat "kencang", jarang sekali otot tersebut memiliki mobilitas yang terbatas. Sering kali, rasa sesak ini hanya disebabkan oleh persepsi yang dimiliki sistem saraf pusat berdasarkan masukan dari bagian luar. Ini bisa berupa kelemahan otot, penurunan mobilitas saraf, atau penjagaan protektif berdasarkan persepsi ancaman seperti hipermobilitas sendi. Kurangi ancaman atau perkuat jaringan dan Anda akan mengurangi rasa sesak yang dirasakan. Saya secara teratur bekerja dengan penari balet profesional, yang saya jamin tidak akan membuat Anda merasa tegang. Namun, mereka secara teratur datang kepada saya dengan keluhan pinggul, pergelangan kaki, betis, leher, dan lain-lain. Mereka melaporkan bahwa mereka merasa sesak dan terbatas dalam gerakan mereka, namun mereka dapat bergerak dengan indah melalui rentang gerakan yang tidak pernah kita impikan. Teknik mobilisasi saraf serta memposisikan otot dalam posisi kendur dengan tekanan yang kuat, tetapi tidak menyakitkan, biasanya berhasil mengurangi ancaman yang dirasakan dan "kekakuan" yang dialami oleh para penari ini.
- Hal pertama yang bisa Anda lakukan untuk pasien pelari Anda yang cedera adalah membuat mereka mengikuti program penguatan yang menyeluruh....periode... sistem yang lebih kuat dapat mempertahankan lebih banyak kekuatan dengan lebih sedikit kerusakan.
- Untuk pelari dengan masalah kronis seperti sindrom stres tibialis medial atau PFPS (cedera lari nomor satu dan dua), hanya dengan memberi isyarat untuk memperpendek panjang langkah dan meningkatkan irama dapat memberikan dampak yang sangat besar. Hal ini akan membuat kaki mereka menapak lebih tepat di bawahnya dan membantu mengurangi gaya reaksi tanah secara distal dan meningkatkan beban kerja secara proksimal ke otot-otot yang lebih besar dan lebih kuat. Bidik dengan irama yang lebih tinggi dari 160bpm.
- Pukulan kaki depan biasanya meningkatkan distribusi kekuatan ke kaki, pergelangan kaki, dan betis, sementara pola pukulan kaki tengah dan belakang mengirimkan lebih banyak kekuatan ke lutut dan pinggul. Mengubah pola serangan sesekali dapat menjadi hal yang baik untuk memungkinkan jaringan yang berbeda untuk "beristirahat".
- Kenyamanan yang dilaporkan oleh pasien saat ini merupakan saran terbaik yang dapat kami berikan terkait pilihan sepatu untuk mengurangi cedera terkait lari
- Mündermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. Hubungan antara kenyamanan alas kaki dari sisipan sepatu dengan faktor antropometri dan sensorik. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(11):1939-45.
- "Sisipan sepatu dengan bentuk dan bahan yang berbeda dan nyaman mampu mengurangi frekuensi cedera. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa karakteristik spesifik subjek mempengaruhi persepsi kenyamanan sisipan sepatu."
- Ryan MB, Valiant GA, Mcdonald K, Taunton JE. Pengaruh tiga tingkat stabilitas alas kaki yang berbeda pada hasil nyeri pada pelari wanita: uji coba kontrol acak. Br J Sports Med. 2011;45(9):715-21.
- "Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa pendekatan kami saat ini dalam meresepkan sistem kontrol pronasi dalam sepatu berdasarkan jenis kaki terlalu sederhana dan berpotensi membahayakan."
- Knapik JJ, Trone DW, Swedler DI, et al. Efektivitas pengurangan cedera dengan menggunakan sepatu lari berdasarkan bentuk plantar dalam pelatihan dasar Korps Marinir. Am J Sports Med. 2010;38(9):1759-67.
- "Studi prospektif ini menunjukkan bahwa pemberian sepatu berdasarkan bentuk permukaan kaki plantar hanya memiliki pengaruh kecil terhadap cedera, bahkan setelah mempertimbangkan faktor risiko cedera lainnya."
- Nielsen RO, Buist I, Parner ET, et al. Pronasi kaki tidak terkait dengan peningkatan risiko cedera pada pelari pemula yang mengenakan sepatu netral: studi kohort prospektif selama 1 tahun. Br J Sports Med. 2014;48(6):440-7.
- "Hasil penelitian ini bertentangan dengan kepercayaan umum bahwa pronasi kaki yang moderat dikaitkan dengan peningkatan risiko cedera di antara pelari pemula yang berlari dengan sepatu lari netral."
- Selain itu, perbedaan angka kejadian/1000 km lari, menunjukkan bahwa pelari pronator memiliki jumlah cedera/1000 km lari yang jauh lebih rendah yaitu -0,37 (-0,03 hingga -0,70), p=0,03 dibandingkan pelari netral.
- Berdasarkan penelitian terbaru, mereka yang "terlalu banyak pronasi" saat berlari sebenarnya memiliki risiko lebih rendah mengalami cedera terkait lari.... ya, Anda tidak salah baca. Lihat studi di atas di #12
- Jika Anda tertarik untuk bekerja sama dengan para pelari, pelajari siapa Chris Johnson dan Tom Goom dan ikuti mereka secepatnya. Zeren PT dan runningphysio.
- Jelaskan rasa sakit kepada pasien dalam kaitannya dengan sistem alarm rumah. Alarm akan berbunyi jika mendeteksi adanya bahaya, seperti halnya otak menghasilkan rasa sakit jika merasakan adanya ancaman. Selama rasa sakit yang terus-menerus, pemicu pada sistem alarm dapat menjadi sangat mudah dipicu. Alih-alih seseorang harus memecahkan jendela untuk mematikan alarm, angin hanya perlu meniup rumput di halaman depan. Sama halnya, alih-alih terjadi kerusakan jaringan atau sesuatu yang secara fisik "salah" yang menyebabkan rasa sakit, gerakan terkecil dapat memicu sistem alarm dan menyebabkan seseorang mengalami rasa sakit yang tidak perlu. Analogi ini cenderung menjadi pemecah kebekuan yang bagus untuk berbicara lebih dalam tentang ilmu nyeri dengan pasien.
- Untuk mengambil analogi sistem alarm selangkah lebih maju, ini dapat digunakan untuk menjelaskan penyebaran rasa sakit atau nyeri di lokasi lain dari tubuh. Jika Anda sedang berada di luar kota dan alarm rumah Anda berbunyi dan Anda tidak berada di sana untuk mematikannya, kemungkinan besar alarm tersebut akan membangunkan tetangga Anda. Demikian pula, jika sistem alarm dalam tubuh secara konsisten berdering, kemungkinan Anda dapat "membangunkan tetangga Anda" dan mulai mengalami rasa sakit di area yang lebih luas daripada area aslinya, atau bahkan di area cedera lama yang sebelumnya telah dikembangkan oleh otak untuk menimbulkan rasa sakit.
- Jelaskan cedera whiplash kepada pasien sebagai beberapa pergelangan kaki kecil yang terkilir di leher mereka. Tidak ada hal yang sangat menakutkan yang perlu dikhawatirkan. Sebagian besar pasien mengalami keseleo pergelangan kaki dan sembuh dengan baik tanpa rasa sakit yang tersisa. Keyakinan dan kepastian akan perbaikan lebih penting daripada apa pun yang dapat Anda lakukan sejak dini untuk pasien setelah cedera whiplash.
- Cobalah SEMUA yang Anda bisa untuk mengeluarkan pasien dari rasa sakit dalam waktu 3 bulan setelah cedera whiplash karena mereka yang mengalami rasa sakit pada usia 3 bulan hampir selalu masih mengalami rasa sakit pada usia 2 tahun... lama setelah jaringan sembuh. Penelitian menunjukkan bahwa antara 30-40% pasien dengan cedera whiplash berkembang menjadi nyeri yang menetap. Orang-orang ini membutuhkan bantuan kita dan PASTI membutuhkan pendidikan ilmu nyeri karena Anda dapat yakin bahwa sistem saraf mereka terluka.
- Berdasarkan bukti yang ada, "Titik pemicu" mungkin ada atau mungkin tidak (kemungkinan besar tidak ada... setidaknya dalam definisi tradisional), jadi berhentilah menjelaskan kepada pasien Anda bahwa mereka semua memiliki sejuta titik pemicu. Bahkan para pencetusnya, Travell dan Simons tidak dapat menyepakati lokasi titik pemicu dengan akurasi yang lebih dekat dari kesalahan antar-penilai 3,3-6,6 cm. Saya tidak secara terang-terangan mengatakan tidak ada yang namanya titik pemicu saat ini, tetapi saya mengatakan bahwa jika memang ada, hal itu tidak sejelas penjelasan dasar yang telah diajarkan kepada kita. Jika memang ada, kemungkinan besar hal ini lebih berkaitan dengan semacam kepekaan PNS dan/atau SSP karena persepsi ancaman yang menyebabkan perubahan neurofisiologis lokal pada pengelompokan saraf tepi tertentu. Oleh karena itu, JIKA (dan ini adalah hal yang sangat penting) tusuk jarum bekerja lebih dari sekadar plasebo yang kuat, penempatan jarum secara spesifik pada titik pemicu mungkin tidak diperlukan. Jika ada efek dari tusuk jarum, kemungkinan besar efek tersebut lebih kepada perubahan global pada sistem saraf daripada persimpangan neuromuskuler yang terlokalisasi. (Ini adalah pendapat pribadi berdasarkan pemahaman saya saat ini mengenai literatur. Jangan ragu untuk tidak setuju!)
- Tantang pasien Anda, terutama pasien Anda yang lebih tua. Jangan sampai jatuh ke dalam perangkap obat terlarang berwarna kuning! Sistem mereka masih dapat beradaptasi dan mungkin akan mengejutkan Anda dengan apa yang dapat mereka lakukan. Lebih baik lagi, mereka mungkin akan mengejutkan diri mereka sendiri!
- Jika Anda ingin membuat nama di komunitas Anda, jadilah berbeda. Jangan menjadi PT yang lelah dan berjalan dengan autopilot. Jadilah berbeda dengan mengedukasi pasien Anda. Edukasi membuat pasien berinvestasi dalam rehabilitasi mereka, memahami mengapa mereka melakukan apa yang Anda sarankan, dan memiliki alasan untuk melakukan latihan. Hal ini mengarah pada peningkatan yang lebih baik dan lebih banyak rujukan. Berita menyebar lebih cepat dari yang Anda kira.
- Yang satu ini mungkin mengacak-acak beberapa bulu, tetapi saya sangat menyarankan agar Anda berusaha sekuat tenaga untuk menjadi sehat dan dalam kondisi yang relatif baik. Sekarang saya tidak berbicara tentang mendapatkan Arnold Anda atau apa pun, tetapi penelitian menunjukkan bahwa mungkin diperlukan waktu kurang dari satu detik bagi individu untuk membuat kesan pertama mereka tentang Anda berdasarkan penampilan. Menariknya, hal ini juga menunjukkan bahwa ternyata sangat sulit untuk mengubah kesimpulan langsung yang telah diambil. Akan lebih mudah bagi pasien untuk membeli saham dalam latihan yang Anda resepkan jika terlihat bahwa Anda tahu satu atau dua hal tentang olahraga dan dapat dengan mudah melakukan apa pun yang Anda minta. Premis yang sama diilustrasikan ketika semua orang mendatangi pria berjaket di gym dengan genetika fenomenal untuk meminta saran latihan, padahal dia mungkin tidak tahu setengah dari apa yang diketahui oleh pria kurus di pojokan yang sedang berlatih. Hal ini dapat dilihat lagi ketika para selebriti memberikan nasihat kesehatan. Jenny McCarthy = 'cukup sudah'. Hanya karena mereka terlihat baik dan mendapat perhatian publik, orang-orang menganggap apa yang mereka katakan sebagai Injil. Sayangnya, pada akhirnya, Anda mungkin bisa lebih mudah berhubungan dengan pasien Anda jika Anda berpenampilan menarik.
- Tidak ada daftar latihan yang secara inheren "buruk". Ada beberapa latihan yang tidak boleh dilakukan oleh orang-orang tertentu karena cedera, kurangnya mobilitas untuk menyelesaikan latihan tersebut, perbedaan anatomi, atau kontrol yang buruk selama latihan tersebut. Namun, hanya karena sebuah latihan tidak baik untuk satu atau beberapa orang, bukan berarti latihan itu tidak baik untuk semua orang. Tubuh adalah sistem dinamis yang terus beradaptasi terhadap kelebihan beban progresif yang aman dari waktu ke waktu. Deadlift tidak buruk, jongkok dalam tidak buruk, shoulder press tidak buruk, crunches tidak jahat, pagi yang baik tidak merobek punggung Anda menjadi dua, dan ekstensi lutut tidak buruk. Mereka hanya membutuhkan mobilitas, kontrol, dan beban progresif yang diperlukan.
- Berhentilah menyuruh pasien Anda melakukan berbagai macam latihan di atas Bosu yang terbalik. Ini tidak meningkatkan EMG dan tidak memiliki kekhususan untuk dibawa ke sesuatu yang "fungsional" dalam kehidupan. Prinsip lama tentang kekhususan pelatihan masih sangat penting. Bangun kekuatan dan latih keterampilan yang sebenarnya untuk meningkatkan kinerja.
- Ketika mengembalikan atlet ke olahraga setelah rekonstruksi ACL, lompatan satu kaki atau Ybalance tidak cukup spesifik untuk dilakukan sendiri. Atlet menjadi lelah dan kelelahan menyebabkan hilangnya kendali. Kelelahan mereka untuk mensimulasikan situasi pertandingan dan kemudian mengujinya untuk melihat bagaimana mereka akan terlihat setelah kembali berolahraga.
- Jangan menggantungkan harapan Anda pada pengujian posisi VBI untuk membuat Anda merasa nyaman dan seperti Anda telah mencentang sebuah kotak pada pasien serviks. Pengujian posisi VBI paling banter hanya biasa-biasa saja dan sebenarnya dapat menekan arteri vertebralis pada tingkat yang lebih besar daripada HVLAT. Riwayat gejala dan riwayat jantung yang kuat jauh lebih penting ketika melakukan skrining tulang belakang leher sebelum intervensi.
- Jika Anda tertarik dengan kekuatan dan pengkondisian, pelajari siapa Brad Schoenfeld, Bret Contreras, Andrew Vigotsky, dan Chris Beardsley.
- Jika Anda tertarik dengan nutrisi, temukan Alan Aragon, James Fell, dan Spencer Nadolsky
- Terakhir, saya sangat mendorong Anda untuk belajar menyukai bir yang enak. Semua orang tahu semua PT yang bagus menyukai bir craft...dan Anda tahu, jaringan dan sebagainya
Sekali lagi, terima kasih telah membaca! Saya ingin sekali mendengar tanggapan orang-orang mengenai "mutiara" ini.
-Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
