Mitos stabilitas inti: Dalam artikel blog ini, Anda akan belajar mengapa kita perlu berhenti menyalahkan inti yang lemah atau "tidak stabil" sebagai penyebab nyeri punggung bawah dan mengapa seluruh gagasan tentang inti yang lemah atau "tidak stabil" didasarkan pada gagasan penelitian yang sudah ketinggalan zaman.
"Ya, Anda memiliki core yang lemah, Anda harus melakukan latihan core stability, bung". Jika kami menerima satu sen per waktu bahwa inti yang lemah atau tidak stabil telah disalahkan atas nyeri punggung bawah pasien di industri kesehatan atau kebugaran, kami pasti akan menjadi jutawan sekarang. Dalam blog ini, kita akan melihat kembali ke masa lalu untuk melihat dari mana ide inti yang tidak stabil berasal dan mendiskusikan mengapa konsep tersebut adalah BS.
Hampir 25 tahun yang lalu, Hodges dkk. melakukan penelitian di mana mereka menemukan onset kontraksi yang tertunda pada abdominis transversal selama 50 milidetik ketika pasien dengan nyeri punggung bawah kronis mengangkat lengan kontralateral dibandingkan dengan kelompok yang sehat.
Makalah ini telah memicu kegemaran stabilisasi inti yang masih kita lihat di industri kesehatan saat ini. Singkatnya, lahirlah konsep bahwa stabilisator dalam, yaitu abdominis transversal dan multifidi akan bertindak sebagai korset untuk menstabilkan segmen lumbal di sekitar pertengahan, yang disebut sebagai "zona netral". Namun, pada tahun 2008, sebuah studi oleh Alisson et al. mengukur abdominis transversal secara bilateral dan menemukan bahwa kedua sisi bertindak secara independen. Jadi, sisi kiri berkontraksi ketika Anda mengangkat lengan kanan dan sebaliknya. Mereka menyimpulkan bahwa TrA tidak bertindak sebagai korset dan bahwa gagasan tentang otot sebagai penstabil bilateral perlu direvisi.
Kedua sisi TrA bertindak secara independen, sehingga mempertanyakan konsep "fungsi korset"
Penilaian
Bagaimanapun, mari kita asumsikan bahwa fungsi TrA masih sebagai penstabil tulang belakang lumbal. Meskipun onset otot yang tertunda ini diukur di laboratorium, kita harus bertanya pada diri sendiri apakah kita dapat mendeteksi "disfungsi" ini di klinik. Dalam praktiknya, unit biofeedback tekanan diciptakan untuk menentukan fungsi TrA dan multifidi. Namun, seberapa akuratkah ukuran ini sebenarnya? Lima et al. Pada tahun 2012 membandingkan validitas unit biofeedback tekanan dengan elektromiografi dan menemukan akurasi diagnostik yang sangat buruk dengan sensitivitas dan spesifisitas 60% - dan kemudian kita tidak berbicara tentang timbulnya kontraksi yang tertunda, tetapi hanya kontraksi otot.
Unit biofeedback tekanan bukan alat yang valid untuk menilai fungsi TrA dan multifungsi
Bagaimana dengan tes kontrol gerakan? Luomajoki et al. (2007) menunjukkan bahwa baterai tes yang terdiri dari 6 tes yang berbeda memiliki reliabilitas intra dan inter-rater yang substansial. Jika Anda penasaran mengenai baterainya, lihat video di pojok kanan atas. Meskipun tes ini dapat diandalkan, kami tidak tahu apakah tes ini juga valid: Dengan kata lain, bagaimana pasien dengan nyeri punggung bawah melakukan tes ini dibandingkan dengan subjek tanpa nyeri? Dan bahkan jika ada perbedaan yang nyata di antara kelompok-kelompok tersebut, bagaimana kita tahu apakah "kekurangan" gerakan tersebut relevan dengan persistensi nyeri punggung?
Kita tahu bahwa orang bergerak secara berbeda saat merasa nyeri dan bisa jadi strategi gerakan yang berubah ini merupakan efek daripada penyebab nyeri.
Perawatan
Namun, mari kita lanjutkan dan asumsikan bahwa TrA memiliki fungsi stabilisasi yang penting dan bahwa kita dapat secara akurat mendeteksi pasien dengan onset kontraksi yang tertunda pada TrA dan multifidi. Apa yang kemudian terjadi dalam praktiknya, kami mulai melakukan latihan untuk otot-otot tersebut, baik dalam posisi terlentang atau berlutut empat titik. Tetapi bagaimana latihan kekuatan akan memperbaiki masalah waktu? Lederman pada tahun 2008 membandingkannya dengan mencoba bermain piano lebih cepat dengan berolahraga menggunakan beban jari dan melakukan push-up. Selain itu, bagaimana kemampuan untuk melakukan manuver menarik diri dalam posisi terlentang akan terbawa ke aktivitas kehidupan sehari-hari? Gagasan untuk melatih otot-otot tersebut dalam posisi terlentang atau berlutut dengan kecepatan lambat, bertentangan dengan prinsip kekhususan dan kesamaan atau transfer. Satu-satunya hal yang masuk akal adalah melatih kecepatan gerakan dan berharap bahwa sistem akan mengatur ulang dengan sendirinya.
Untuk mengatasi masalah ini, para pendukung core stability menemukan solusi untuk mengajarkan semua orang untuk terus menguatkan core mereka agar tidak perlu mengkhawatirkan waktu onset. Usulan ini benar-benar tidak normal dan tidak sesuai dengan cara kerja sistem saraf kita. Tunjukkan kepada saya seorang pasien yang secara sadar berkontraksi secara sukarela sepanjang waktu - itu tidak mungkin karena sistem saraf kita ingin melakukan suatu tugas dan kemudian mengatur aktivitas otot untuk mencapai tugas itu dan bukan sebaliknya. Ini seperti mengemudi secara terbalik sepanjang waktu. Itulah alasan yang sama mengapa sebagian besar pasien mengalami kesulitan untuk melakukan manuver penarikan yang tepat. Saya tidak yakin apakah Anda seperti saya, tapi saya selalu benci memberikan latihan ini kepada pasien karena saya tahu akan sangat aneh dan terlalu rumit untuk menjelaskan latihan ini kepada pasien dan mereka sering tidak dapat melakukannya meskipun saya mencoba dengan isyarat yang berbeda atau unit biofeedback tekanan.
Terakhir, kami ingin menambahkan bahwa peningkatan kontraksi otot-otot batang tubuh terjadi tanpa disengaja pada banyak pasien dengan nyeri punggung bawah. Peneliti nyeri punggung bawah, Kjartan Vibe Fersum, mengatakan sebagai berikut (dan kami mencurinya dari ceramah Jarod Hall tentang topik ini) "Jika orang yang kesakitan berjalan seperti papan, mungkin jangan letakkan mereka di atas papan".
Jika orang yang kesakitan berjalan seperti papan, mungkin jangan letakkan mereka di papan - Kjartan Vibe Fersum, Peneliti nyeri punggung
Singkatnya, penelitian juga menunjukkan bahwa latihan tidak meningkatkan aktivasi feed-forward otot perut bagian dalam(Vasseljen et al. 2012, Allison et al. 2012)
Oke, jadi sekarang mari kita katakan bahwa kecuali semua yang telah kita nyatakan sebelumnya, kita akan dapat mengubah waktu onset dari TrA dan multifidi - apakah itu penting?
Sekali lagi, terima kasih kepada Jarod Hall yang telah menyusun daftar penelitian berikut ini yang telah menunjukkan hal tersebut:
- Tidak ada hubungan antara perubahan onset dan LBP(Vasseljen et al. 2012)
- Latihan stabilisasi tulang belakang dalam pengobatan nyeri punggung bawah kronis: hasil klinis yang baik tidak terkait dengan peningkatan fungsi otot perut(Mannion et al. 2012)
- Wong et al. (2014) - tinjauan sistematis: perubahan morfometri atau aktivasi transversus abdominis setelah perawatan konservatif cenderung tidak terkait dengan perubahan yang sesuai pada hasil klinis
Jika kita melihat sedikit lebih luas dari sekadar TrA atau multifidi Steiger et al. (2012) melakukan tinjauan sistematis yang melihat berbagai aspek target kinerja dan pengaruhnya terhadap hasil pengobatan nyeri punggung bawah. Mereka menemukan bahwa efek pengobatan TIDAK dapat dikaitkan dengan perubahan apa pun dalam sistem muskuloskeletal seperti mobilitas, kekuatan, atau daya tahan.
Hal ini sudah diduga karena tidak ada solusi sederhana untuk masalah yang kompleks. Nyeri punggung adalah multi-faktor dan penelitian telah menunjukkan bahwa faktor psikososial seperti depresi, kecemasan, ketakutan yang berhubungan dengan gerakan, penanganan, kepuasan di tempat kerja, dll. Semua mempengaruhi prognosis.
Jadi untuk menyimpulkannya: 1) TrA mungkin tidak memiliki fungsi korset untuk menstabilkan tulang belakang. 2) Kami tidak dapat secara akurat menilai fungsi TrA atau multifungsi dalam praktiknya. 3) Latihan kekuatan yang lambat untuk TrA atau multifidi tidak dapat ditransfer ke waktu permulaan kontraksi otot-otot tersebut dan penelitian juga menunjukkan bahwa tidak mungkin untuk mengubah waktu permulaan. 4) Baik waktu onset, maupun kekuatan atau daya tahan TrA dan multifidi tidak relevan untuk hasil yang positif. Jika Anda adalah pengikut setia kami, ini terdengar sangat mirip dengan mitos yang kami lakukan untuk diskinesis skapula, bukan? Untuk semua alasan tersebut, para peneliti yang sama yang telah menghasilkan konsep seperti Hodges atau yang telah membangun penelitian tentang konsep ini seperti Peter O'Sullivan atau Chad Cook telah pindah. Jika mereka telah meninggalkan konsep stabilitas inti - dan ingatlah bahwa bagi sebagian orang, hal ini merupakan bagian penting dalam karier profesional mereka - Anda juga bisa!
Fisioterapi Ortopedi Tulang Belakang
Kuasai Perawatan Kondisi Tulang Belakang Hanya dalam 40 Jam Tanpa Menghabiskan Waktu Bertahun-tahun dan Ribuan Euro - Dijamin!
Namun, kami belum sepenuhnya selesai dan kami meminta Anda untuk terus membaca lebih lama lagi. Terlepas dari semua alasan yang telah kami sebutkan, latihan kontrol motorik dengan beban rendah tampaknya efektif untuk memperbaiki nyeri punggung bawah. Ada banyak sekali penelitian yang membandingkan latihan stabilisasi inti dengan latihan penguatan umum untuk punggung bawah. Beberapa penelitian oleh Smith et al. (2014), Saragiotto et al. (2016), Luomajoki et al. (2018), Wang (2012), Coulombe (2017) di antara yang lainnya menunjukkan bahwa latihan stabilisasi beban rendah mungkin sedikit lebih baik dalam mengurangi rasa sakit dalam jangka pendek, tetapi semuanya menunjukkan bahwa penguatan secara umum sama efektifnya dalam jangka panjang.
Jadi, meskipun core stability bukanlah cawan suci, ini masih merupakan pilihan untuk rehabilitasi. Namun, hal ini bukan karena otot lumbal dalam dilatih untuk memperbaiki tulang belakang yang tidak stabil. Kami pikir mereka bekerja karena mereka berguna terutama pada awal program pembebanan progresif tulang belakang. Serupa dengan program olahraga lainnya, hasil positif kemungkinan besar dapat dijelaskan oleh efek spesifik seperti kontrol penghambatan berbahaya yang menyebar, pelepasan bahan kimia pengurang rasa sakit di otak Anda, mungkin hanya lebih banyak gerakan itu sendiri, atau faktor psikososial seperti berkurangnya rasa takut yang berhubungan dengan gerakan, peningkatan kepercayaan diri, dan lain-lain: Kita tidak tahu sama sekali!
Jadi, dengan mengabaikan manuver menarik yang canggung, tidak masalah untuk melatih kemiringan panggul Anda, serangga mati, anjing burung, busur pelayan, dan sebagainya. Tetapi lakukanlah dengan ide program pembebanan bertahap dan bukan dengan ide untuk secara selektif mengaktifkan otot-otot dalam untuk menstabilkan tulang belakang. Jika konsep tulang belakang yang tidak stabil dijelaskan kepada pasien, hal ini dapat menimbulkan banyak kerugian dan menimbulkan kekhawatiran yang tidak perlu serta rasa takut.
Oke, ini adalah blog yang sedikit lebih panjang tentang mitos stabilitas inti. Lebih banyak konten seperti ini tentang tulang belakang dapat ditemukan di kursus online kami "Fisioterapi TulangBelakang". Terima kasih banyak telah membaca!
Kai
Referensi
Video Jarod Hall tentang Nyeri Punggung dan Stabilitas Inti: https://www.youtube.com/watch?v=LdukopYcBtk
Lederman E. Mitos stabilitas inti. Jurnal terapi olah tubuh dan gerakan. 2010 Jan 1;14(1):84-98.
