Gagasan bahwa tubuh dan pikiran adalah dua entitas yang terpisah sudah lama berlalu. Meskipun dulu diyakini bahwa emosi dan fungsi tubuh tidak berhubungan, namun selama satu abad terakhir, pandangan yang berlaku telah bergeser. Saat ini, telah diterima secara luas bahwa organ-organ tubuh beroperasi sebagai sebuah sistem yang saling berhubungan, yang terus menerus mempengaruhi satu sama lain. Ketika satu bagian terpengaruh, istirahat lainnya merespons dengan baik-mirip dengan cara menarik salah satu ujung jaring untuk meregangkan ujung lainnya (Walker, 1956).
Latar Belakang
Dalam praktik berbasis komunitas, pasien sering kali datang dengan berbagai macam gejala yang 25 hingga 50% di antaranya masih belum dapat dijelaskan secara medis (Burton, 2003; Escobar et al., 2010; Olde Hartman et al., 2009). Hubungan antara gejala yang tidak dapat dijelaskan secara medis dan faktor psikiatri, seperti tekanan, kecemasan, atau depresi, diuraikan dengan jelas dalam ICD-10 (Organisasi Kesehatan Dunia [WHO], 2019) dan DSM-5 (American Psychiatric Association [APA], 2013). Sebagai hasilnya, pedoman fisioterapi internasional untuk mengelola kondisi seperti nyeri punggung bawah merekomendasikan skrining dan penilaian faktor psikososial (Delitto et al., 2012), dengan memperhatikan hal tersebut:
''Faktor psikososial tampaknya memainkan peran prognostik yang lebih besar daripada faktor fisik pada nyeri / rasa sakit punggung bawah. Ada beberapa ulasan yang mempertanyakan apakah perubahan dalam variabel perilaku dan pengurangan disabilitas yang memfasilitasi peningkatan fungsi, mungkin lebih penting daripada faktor kinerja fisik untuk keberhasilan perawatan nyeri punggung bawah kronis ''
Gambar 1: model biopsikososial, yang menunjukkan interaksi antara berbagai faktor untuk kesejahteraan (https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsikososial-model)
Sebagian besar pedoman fisioterapi modern mengadopsi model biopsikososial, yang menekankan interaksi berkelanjutan antara faktor biologis (seperti genetika), faktor psikologis (seperti tekanan), dan faktor sosial (seperti dukungan sosial). Meskipun pentingnya faktor psikososial dalam proses pemulihan telah didokumentasikan dengan baik, masih belum ada rekomendasi khusus bagi para Ahli Klinis tentang bagaimana menangani aspek-aspek ini secara efektif dalam perawatan. Jadi, peran apa yang dapat dimainkan oleh fisioterapis dalam pengelolaan keluhan psikososial?
Aktivitas fisik dan faktor psikososial
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan manfaat signifikan dari aktivitas fisik terhadap tekanan, kecemasan, dan depresi (Rebar et al., 2015; Schuch et al., 2019). Beberapa penelitian bahkan menunjukkan bahwa manfaat intervensi aktivitas fisik sebanding dengan psikoterapi dan farmakoterapi, dengan keuntungan tambahan dalam hal biaya, efek samping, dan manfaat kesehatan lainnya.
Manfaat kesehatan mental dari aktivitas fisik dapat menyaingi manfaat psikoterapi atau pengobatan-tanpa efek samping
Tinjauan ulasan oleh Singh et al. (2023), yang menggabungkan data dari 1.039 uji coba dan 128.119 partisipan, meneliti dampak intervensi aktivitas fisik terhadap tekanan, kecemasan (Gambar 2), dan depresi (Gambar 3). Temuan tersebut mengungkapkan bahwa intervensi aktivitas fisik efektif dalam mengelola faktor psikososial di berbagai populasi, termasuk individu yang sehat, orang dengan gangguan kesehatan mental, pasien kanker, dan mereka yang mengalami multiple sclerosis. Intervensi yang dilakukan meliputi latihan kekuatan, latihan ketahanan, yoga, peregangan, dan modalitas campuran. Semua intervensi ini terbukti efektif, meskipun resistansi memiliki dampak paling signifikan terhadap depresi, sementara yoga dan latihan pikiran-tubuh lainnya paling efektif untuk mengurangi kecemasan. Secara keseluruhan, latihan dengan intensitas sedang dan tinggi terbukti lebih bermanfaat daripada latihan dengan intensitas rendah.
Gambar 2: hasil meta-analisis yang menilai gejala kecemasan menggunakan perbedaan rata-rata terstandarisasi
Gambar 3: hasil meta-analisis yang menilai gejala kecemasan menggunakan perbedaan rata-rata terstandarisasi
Salah satu fitur utama dari intervensi ini adalah bahwa intervensi ini sering dilakukan dalam pengaturan kelompok. Di era di mana kesepian menjadi tantangan sosial yang terus meningkat, terutama di kalangan penduduk lanjut usia, keterlibatan sosial menjadi semakin penting (Pels et al., 2016). Penelitian telah menunjukkan bahwa isolasi sosial dapat memiliki efek negatif yang signifikan terhadap kesehatan mental dan fisik, sehingga peran kegiatan sosial menjadi semakin penting. Studi psikologis telah menunjukkan bahwa olahraga kelompok dapat menjadi intervensi yang efektif untuk mengurangi rasa kesepian, dengan beberapa indikator yang menunjukkan bahwa olahraga kelompok sama efektifnya dengan terapi kelompok psikologis dalam mengurangi perasaan terisolasi dan meningkatkan kesejahteraan emosional (Savikko et al., 2010).
Pergerakan adalah Kedokteran—dan komunitas adalah bagian dari dosisnya.
Selain itu, olahraga kelompok tidak hanya memberikan manfaat fisik dari pergerakan tetapi juga menumbuhkan rasa kebersamaan dan rasa memiliki (Golaszewski et al., 2023). Interaksi sosial ini dapat meningkatkan harga diri, memperbaiki suasana hati, dan menciptakan sistem pendukung yang berkontribusi pada kesehatan mental yang lebih baik secara keseluruhan. Bagi individu yang mengalami kondisi kronis, seperti gangguan kesehatan mental atau disabilitas fisik, dukungan sosial tambahan yang ditawarkan melalui pengaturan kelompok dapat meningkatkan motivasi, kepatuhan terhadap perawatan, dan hasil pemulihan. Dengan demikian, mengintegrasikan elemen sosial ke dalam intervensi aktivitas fisik dapat secara signifikan meningkatkan efektivitasnya dalam meningkatkan kesehatan fisik dan mental.
Daftar ke kursus online ini
Bergabunglah dengan kursus online Sensitisasi Sentral: Dari Laboratorium ke Klinik Jo Nijs dan belajar untuk memberikan perawatan berbasis bukti terbaik untuk pasien dengan nyeri / rasa sakit kronis
Implikasi praktis
Ahli terapi fisik diposisikan secara unik untuk mendukung pasien tidak hanya dalam pemulihan fisik mereka, tetapi juga dalam meningkatkan kesejahteraan psikososial. Meskipun pergerakan tetap menjadi alat utama kami, mengintegrasikan pertimbangan psikososial ke dalam praktik sehari-hari tidak memerlukan perubahan radikal dalam ruang lingkup - melainkan melibatkan perubahan kecil yang berarti dalam pendekatan kami terhadap interaksi pasien dan perencanaan intervensi.
Ahli klinis dapat memulai dengan menciptakan lingkungan yang aman dan valid di mana pasien merasa nyaman untuk mendiskusikan tekanan emosional atau psikososial. Strategi komunikasi sederhana seperti mendengarkan secara aktif, pertanyaan terbuka, dan refleksi empati dapat membangun hubungan baik dan kepercayaan. Misalnya, dengan bertanya, "Bagaimana Anda mengatasi gejala-gejala yang Anda alami sehari-hari?" atau "Apa yang paling mengkhawatirkan Anda tentang kondisi Anda?" dapat mengungkap pemicu stres emosional atau sosial yang berkontribusi terhadap pengalaman nyeri / rasa sakit atau disabilitas pasien. Penting untuk berkomunikasi secara terbuka dengan pasien mengenai topik ini untuk memastikan bahwa mereka merasa nyaman untuk berbagi pikiran dan perasaan mereka.
Selain itu, teknik wawancara motivasi dapat digunakan untuk mendorong perubahan perilaku dengan mengeksplorasi nilai dan tujuan pasien. Daripada meresepkan latihan umum, Anda mungkin bertanya: "Aktivitas fisik seperti apa yang Anda nikmati di masa lalu?" atau "Apa yang bisa Anda lakukan dengan lebih aktif yang Anda rindukan saat ini?" -membantu pasien untuk terhubung kembali dengan tujuan-tujuan yang bermakna secara pribadi. Terakhir, untuk kasus-kasus kompleks yang melibatkan keparahan atau disfungsi sosial, fisioterapis dapat memainkan peran penting dalam tim multidisiplin. Rujukan tepat waktu ke layanan psikologis atau sosial dapat memastikan pasien menerima dukungan menyeluruh dan holistik.
5 Kiat praktis untuk mengelola faktor biopsikososial dalam praktik
- Gunakan pertanyaan terbuka untuk mengeksplorasi tantangan psikososial (misalnya, "Apa yang paling sulit Anda rasakan tentang kondisi Anda?"). Komunikasi terbuka mengenai pemicu stres bisa sangat berarti; namun, jangan mencoba menggantikan psikolog dengan membahas terlalu detail, latar belakang, atau trauma psikologis.
- Berkolaborasi dengan profesional lain ketika masalah psikososial berada di luar cakupan Anda-rujukan bukanlah tanda kegagalan, melainkan perawatan yang berpusat pada pasien.
- Doronglah pasien untuk memenuhi pedoman Aktivitas Fisik Organisasi Kesehatan Dunia(150 menit aktivitas sedang atau 75 menit aktivitas berat per minggu), dengan menekankan manfaat kesehatan mental dan fisik. Jika memungkinkan, sesuaikan jenis aktivitas dengan gejala yang dialami: rekomendasikan latihan kekuatan untuk keluhan terkait depresi dan yoga atau latihan pikiran-tubuh lainnya untuk mengatasi kecemasan dan tekanan.
- Dorong partisipasi dalam kelas kelompok atau kegiatan berbasis komunitas untuk motivasi, kepatuhan, dan dukungan sosial.
- Gunakan metafora untuk menjelaskan hubungan stres-nyeri jika hal tersebut menghalangi pasien untuk beraktivitas secara fisik (''Sistem saraf Anda seperti alarm asap yang terlalu sensitif - alarm akan berbunyi jika ada uap sedikit saja, bukan hanya api yang sesungguhnya.")
Dengan menerapkan strategi ini, fisioterapis dapat bergerak melampaui model biomekanik dan menjadi agen perubahan dalam kesehatan fisik dan mental pasien mereka.
Pikiran yang konklusif
Meskipun pedoman fisioterapi internasional menganjurkan pendekatan biopsikososial untuk memahami tubuh, rekomendasi perawatan khusus untuk mengatasi faktor psikososial masih terbatas. Meskipun Ahli Terapi Fisik Psikosomatis sering menggunakan intervensi seperti teknik pernapasan dan latihan relaksasi, rata-rata ahli terapi fisik juga dapat memainkan peran penting dalam mengelola faktor-faktor ini.
Bidang fisioterapi telah mengalami pergeseran selama beberapa dekade terakhir, beralih dari perawatan yang didominasi oleh perawatan langsung menjadi fokus pada terapi latihan dan pendidikan. Meskipun pedoman telah secara resmi beralih dari pendekatan yang berfokus pada tubuh semata menjadi pendekatan yang menggabungkan model biopsikososial, masih ada ruang yang cukup besar untuk perbaikan dalam cara kami mendidik dan mendukung pasien dalam mengelola kesejahteraan fisik dan psikososial mereka. Jika kita percaya akan keberadaan model biopsikososial untuk menjelaskan proses tubuh, mungkin kita harus bertindak sesuai dengan itu.
Referensi
American Psikiatri Association. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental ( 5th ed.). American Psikiatri Association.
Burton, C. (2003). Melampaui somatisasi: Tinjauan tentang pemahaman dan perawatan gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan secara medis (MUPS). British Journal of General Practice, 53(488), 231-239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Delitto, A., George, S. Z., Van Dillen, L., Whitman, J. M., Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, T. R., & Godges, J. J. (2012). Punggung Bawah. Jurnal Terapi Fisik Ortopedi & Olahraga, 42(4), A1-A57. https://doi.org/10 .2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, J. I., Cook, B., Chen, C. N., Gara, M. A., Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). Entah tidak dapat dijelaskan secara medis atau tidak, tiga atau lebih gejala somatik yang terjadi bersamaan dapat memprediksi psikopatologi dan penggunaan layanan pada populasi masyarakat. Journal of Psychosomatic Research, 69(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, NM, LaCroix, AZ, Hooker, SP, & Bartholomew, JB (2022). Keanggotaan olahraga kelompok dikaitkan dengan bentuk dukungan sosial, identitas olahraga, dan jumlah aktivitas fisik. Jurnal Internasional Psikologi Olahraga dan Latihan, 20(2), 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E., & van Weel, C. (2009). Gejala yang tidak dapat dijelaskan secara medis, gangguan somatisasi, dan hipokondriasis: Perjalanan penyakit dan prognosis. Sebuah tinjauan sistematis. Journal of Psychosomatic Research, 66(5), 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F., & Kleinert, J. (2016). Kesepian dan Aktivitas Fisik: Sebuah tinjauan sistematis. International Review of Sport and Exercise Psychology, 9(1), 231-260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, AL, Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). Sebuah meta-analisis pengaruh Aktivitas Fisik terhadap Depresi dan Kecemasan pada populasi orang dewasa non-klinis. Kesehatan Psikologis, 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R., & Pitkälä, K. (2010). Rehabilitas kelompok psikososial untuk lansia yang kesepian: Proses yang menguntungkan dan faktor mediasi dari intervensi yang mengarah pada pengurangan kesepian. International Journal of Older People Nursing, 5(1), 16-24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, FB, Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). Aktivitas fisik melindungi dari insiden kecemasan: Sebuah meta-analisis studi kohort prospektif. Depresi dan Kecemasan, 36, 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., et al. (2023). Efektivitas intervensi aktivitas fisik untuk memperbaiki depresi, kecemasan, dan tekanan: Tinjauan umum tentang tinjauan sistematis. British Journal of Kedokteran Olahraga, 57, 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Walker, N. (1956). Definisi gangguan psikosomatis. The British Journal for the Philosophy of Science, 6(24), 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Organisasi Kesehatan Dunia. (2019). Klasifikasi Penyakit Internasional dan Masalah Kesehatan Terkait ( 10th ed.). Organisasi Kesehatan Dunia.
