Akhir-akhir ini, saya mendapatkan seorang pasien yang bertanya kepada saya apakah dia bisa kembali berlari setelah menjalani operasi penggantian pinggul total. Karena usianya jauh lebih muda daripada kebanyakan orang yang menerima artroplasti pinggul total (THA), ini adalah pertama kalinya saya secara pribadi menemukan pertanyaan ini. Pikiran pertama saya adalah, "Ya, tentu saja!". Tapi kemudian saya menggaruk-garuk kepala saya sedikit karena saya tidak tahu buktinya.
Meningkatnya proporsi pasien yang lebih muda yang menjalani artroplasti pinggul total dan lutut total memberikan harapan yang lebih besar pada kualitas hidup pasca operasi. Masih belum jelas apa praktik terbaik untuk olahraga dalam hal latihan atletik. Jadi, izinkan saya mengajak Anda untuk menyelami bukti penelitian tentang kembali berlari setelah operasi penggantian pinggul.
Mengapa saya bertanya pada diri saya sendiri tentang pertanyaan ini?
Umumnya ketika merawat pasien setelah operasi penggantian pinggul, Anda akan mendapatkan tindakan pencegahan dari ahli bedah ortopedi mereka. Seringkali, menghindari fleksi pinggul lebih dari 90° atau menghindari rotasi internal dan eksternal yang berlebihan akan menjadi fokus utama. Selain itu, kita semua telah mendengar tentang kemungkinan revisi prostesis. Dalam hal ini, berlari meningkatkan tuntutan di sekitar pinggul dan oleh karena itu dipandang sebagai penyebab yang memungkinkan untuk operasi revisi dini. Saya ingin tahu apa yang dikatakan oleh bukti-bukti saat ini tentang berlari setelah penggantian pinggul.
Namun yang tak kalah penting, pedoman aktivitas fisik merekomendasikan untuk aktif beberapa hari per minggu. Seperti yang kita ketahui, sebagian besar orang tidak melakukan aktivitas fisik yang cukup. Di antara mereka yang menjalani operasi penggantian pinggul, sebagian besar menunjukkan bahwa rasa takut menghalangi mereka untuk berpartisipasi dalam olahraga. Meskipun berlari bukan prioritas bagi pasien Anda, saya rasa blog ini dapat membantu Anda memandu pasien untuk kembali melakukan aktivitas fisik dan memenuhi rekomendasi.
Alasan utama untuk tidak berpartisipasi dalam lari pasca operasi adalah karena rasa takut (61%), diikuti oleh kelemahan otot (24%), dan rasa sakit di punggung bawah atau lutut (15%). Abe dkk., (2014).
Apa yang dikatakan bukti tentang prosedur pinggul lainnya?
Sebagian besar bukti mengenai kembali berolahraga (RTS) setelah penggantian pinggul total berasal dari opini dan survei di antara para ahli bedah. Sebagai contoh, Klein dkk., pada tahun 2007, dan Swanson dkk., pada tahun 2009 menggunakan kuesioner untuk mengumpulkan informasi dari para ahli bedah tentang rekomendasi mereka setelah THA. Studi terakhir melaporkan bahwa ahli bedah umumnya tidak membatasi aktivitas berdampak rendah seperti berjalan di permukaan datar, menaiki tangga, bersepeda di permukaan datar, berenang, dan golf. Kegiatan yang berdampak lebih tinggi lebih sering tidak disarankan, meskipun ada variabilitas yang cukup besar dalam tanggapan. Swanson mengindikasikan bahwa ahli bedah yang melakukan banyak operasi penggantian pinggul umumnya lebih cenderung mendorong partisipasi dalam aktivitas dengan beban yang lebih tinggi.
Kraeutler dkk., pada tahun 2017 melakukan tinjauan literatur dan mengusulkan protokol terapi fisik untuk pasien yang menjalani perbaikan labral, reseksi pelek asetabular, atau osteochondroplasti kepala femoralis untuk FAI. Jadi untuk lebih jelasnya, bukan pada pasien THA. Mereka melakukannya karena mereka mengalami banyak pasien yang gagal untuk kembali beraktivitas karena mereka dipandu oleh pedoman penyembuhan jaringan daripada oleh peningkatan fungsional dalam hal kekuatan, gaya berjalan, dan rasa sakit. Meskipun penelitian ini membahas patologi yang lain, namun menarik untuk melihat perkembangan rehabilitasi yang dilakukan setelah operasi yang biasanya membutuhkan penopang berat badan yang terbatas pasca operasi.
Program untuk pasca osteochondroplasty disertai dengan program kekuatan yang berkelanjutan yang mencakup latihan seperti side plank raises, front plank, band walk, supine bridge, dan single leg squat reach.
Sebelum setiap latihan atau lari, diperlukan pemanasan dinamis dengan latihan berikut. (A) Pelukan lutut untuk mengangkat betis, (B) ketukan tumit masuk/keluar, (C) tendangan ayun, (D) gerakan prajurit, (E) tendangan bokong, (F) gerakan berjalan dengan jangkauan dan rotasi, (G) gerakan memutar, (H) gerakan cepat dan (I) gerakan jongkok mini satu kaki untuk mengangkat betis.
- Fase pertama dari program ini adalah program berjalan kaki yang dimulai dengan treadmill dan berlanjut ke aktivitas luar ruangan. Persyaratannya adalah mampu berjalan kaki selama 30 menit dengan kecepatan sekitar 3,5 mph atau setara dengan 5,6 km/jam.
- Fase 2 adalah respons cepat dan aktivitas plyometrik. Mereka menyatakan sebagai berikut: "Respons otot yang cepat dan plyometrik dimulai pada fase ini, berkembang menjadi sekitar 500-600 kontak kaki antara satu dan dua kaki. Jadi, jika seorang pelari memiliki pergantian rata-rata 170-180 langkah/menit, maka berlari selama 5-7 menit akan diperlukan untuk mencapai 500-600 kontak satu kaki yang diperlukan."
Kemajuan ke program berjalan/lari diperbolehkan ketika peserta telah berhasil menyelesaikan fase 1 dan program plyometrik level I fase 2, dapat berjalan tanpa pincang, dan tidak merasakan sakit saat beraktivitas sehari-hari. Di sini juga, sarannya adalah untuk memulai program ini di atas treadmill. Peraturan berikut ini harus diikuti: (i) Tidak ada tanjakan atau turunan, (ii) tidak ada latihan kecepatan, (iii) melatih bentuk tubuh dan (iv) berlari setiap dua hari sekali. Idealnya, mereka harus melanjutkan program plyometric level II dan III.
- Fase 3 mengembalikan pasien ke lari jarak jauh. Selama fase terakhir ini, pasien harus menemukan baseline mereka. Ini adalah jarak yang dapat ditempuh pasien tanpa rasa sakit dan lagi 48 jam kemudian. Jarak, waktu, dan kecepatan harus dicatat dengan cermat untuk melacak kemajuan.
- Selama minggu 1-2, pasien harus berlari 2-3 kali per minggu, dengan dua kali lari lebih pendek antara 50% dan 60% dari jarak awal dan satu kali lari lebih panjang pada jarak awal.
- Selama minggu ke 3-6, pasien harus berlari tiga kali per minggu pada tingkat dasar mereka, dengan satu hari istirahat di antara setiap lari. Pasien harus meningkatkan jarak tempuh sebesar 10% setiap minggunya.
- Mulai minggu ke-5, pasien harus menilai kembali kondisi awal mereka dan menambah jarak lari yang sesuai.
Indikator prognostik terbaik untuk RTS adalah pengalaman sebelumnya dalam olahraga tersebut. Alasan utama pasien tidak melakukan RTS adalah karena rekomendasi dokter bedah. Sowers dkk., (2023).
Apa yang dikatakan oleh bukti-bukti tentang kembali berlari setelah operasi penggantian pinggul (THA)?
Oljaca dkk., 2018 menggunakan bukti dari dokumen konsensus mengenai RTS setelah THA dan meringkasnya dalam tabel di bawah ini. Anda dapat melihat bahwa dalam banyak cabang olahraga, bukti mengenai RTS telah berubah selama bertahun-tahun.
Fisioterapi Ortopedi pada Ekstremitas Atas & Bawah
Tingkatkan Pengetahuan Anda tentang 23 Patologi Ortopedi Paling Umum Hanya dalam 40 Jam Tanpa Menghabiskan Banyak Uang untuk Kursus CPD
Penelitian ini merangkum bukti-bukti sebagai berikut: "Namun demikian, dalam hal hasil klinis setelah TKA, tampaknya tidak ada perbedaan antara pasien dengan aktivitas tinggi dan rendah. Hampir tidak ada perbedaan hasil antara kedua kelompok dalam hal kejadian komplikasi terkait prosthesis ketika melakukan olahraga dengan intensitas rendah hingga sedang. Pasien yang tidak berpartisipasi dalam olahraga setelah THA bahkan melaporkan 14,3% hingga 1,6% lebih besar untuk penggantian karena pelonggaran. Ketika temuan ini dipertimbangkan, tampaknya masuk akal untuk mengizinkan dimulainya kembali olahraga secara bertahap pada pasien yang lebih muda."
Ada sesuatu yang bisa dikatakan tentang tabel rangkuman ini. Bender, 2022 mengukur gaya kontak sendi dan torsi puntir secara in vivo dan menemukan bahwa bowling yang dianggap sebagai aktivitas berdampak rendah, misalnya, menghasilkan gaya kontak sendi dan torsi puntir yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan sepak bola berdampak tinggi. Lebih lanjut, mereka juga menemukan bahwa berat badan dan indeks massa tubuh mempengaruhi gaya-gaya ini selama aktivitas sehari-hari.
Hal ini didukung oleh studi kasus-kontrol oleh Abe dkk., pada tahun 2014 yang menemukan bahwa sebagian kecil partisipan berlari sebelum operasi (33 pasien (5,4%)), dan 23 pasien (3,8%) melakukan joging setelah operasi. Para pelari ini melaporkan tidak ada pinggul yang kendur, migrasi komponen yang tidak normal, atau keausan yang berlebihan pada masa tindak lanjut 5 tahun. Namun, dalam tinjauan payung oleh Sowers dkk., 2023, pelonggaran aseptik merupakan komplikasi yang paling banyak dikutip setelah RTS. Oleh karena itu, pasien yang berniat untuk melanjutkan aktivitas berdampak tinggi seperti tenis harus diberi tahu tentang potensi risiko dan dipantau secara ketat selama latihan RTS.
Ortmaier dkk., 2019 mengevaluasi pola olahraga, tingkat kembalinya ke olahraga, tingkat aktivitas, tingkat aktivitas olahraga, dan peringkat subjektif dan rasa kesejahteraan pada 137 pasien (137 pinggul) setelah THA batang pendek selama 18 bulan. Sebelum operasi, 92% pasien berpartisipasi dalam olahraga, dan 91% pasien melanjutkan aktivitas olahraga mereka dalam enam bulan pertama setelah operasi. Meskipun demikian, jumlah disiplin olahraga yang dilakukan menurun sedikit tetapi signifikan dari 2,9 menjadi 2,6 (P = 0,025) dari periode sebelum operasi hingga pasca operasi. Penurunan ini sebagian besar terjadi pada aktivitas yang berdampak tinggi.
Sowers dkk., pada tahun 2023 menemukan bahwa prediktor terbaik RTS adalah partisipasi sebelumnya dalam olahraga tersebut. Saran dari dokter bedah merupakan faktor utama dalam keputusan pasien untuk tidak melakukan RTS. Abe dkk., 2014 menemukan alasan utama untuk tidak berpartisipasi dalam lari pasca operasi adalah karena rasa takut (61%), diikuti oleh kelemahan otot (24%), dan nyeri di punggung bawah atau lutut (15%). Target ideal untuk rehabilitasi fisioterapi jika pasien Anda ingin kembali berlari setelah penggantian pinggul, tampaknya!
Penafian
Artikel ini membahas bukti terkini seputar kembalinya berlari setelah penggantian pinggul. Karena ada kesenjangan yang jelas, artikel ini merangkum bukti terbaik yang tersedia dan alasan klinis saya untuk memberi tahu Anda. Saya sarankan Anda untuk melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh dan mencari bukti-bukti yang sesuai dengan presentasi pasien Anda. Patologi pinggul yang mendasari penggantian pinggul (misalnya displasia pinggul, nekrosis avaskular) mungkin memerlukan tindakan pencegahan lain.
Semoga informasi ini bermanfaat bagi Anda, terima kasih telah membaca!
Ellen
Referensi
