Tendinopati memiliki etiologi multifaktorial yang tidak dipahami dengan baik. Faktor risiko sering kali dipisahkan menjadi faktor ekstrinsik, yaitu faktor yang bekerja pada tubuh dari luar dan faktor intrinsik, yaitu semua faktor yang bekerja dari dalam tubuh. Dalam tinjauan naratif mereka, Peter Malliaras & Seth O'Neill (2017) membahas 3 kelas faktor risiko yang berbeda. Mereka sedang melihat:
- Faktor terkait beban (ekstrinsik)
- Faktor biomekanik (intrinsik)
- Faktor-faktor individual dan sistemik lainnya (yang dapat diklasifikasikan sebagai faktor intrinsik) juga.
Faktor ekstrinsik terkait beban
1) Memuat: Meregangkan-memperpendek beban siklus
Siklus pemendekan peregangan yang berulang-ulang pada unit otot-tendon seperti berjalan dan berlari untuk tendinopati Achilles atau melompat untuk tendinopati patella dikaitkan dengan tendinopati. Beban tendon mungkin hanya dapat menjelaskan sebagian dari cerita. Saat berlari dan melompat submaksimal pada Achilles, beban tendon dilaporkan masing-masing 6-8 kali dan 8-10 kali berat badan, sedangkan beban selama kontraksi plantarfleksi isometrik maksimal hanya 3,5 kali berat badan.
Di sisi lain, beban pada tendon patela selama jongkok mirip dengan lompatan lonjakan lepas landas dengan 4,8 kali berat badan dan 5,2 kali berat badan. Perbedaan krusial antara aktivitas cepat+beban tinggi dan aktivitas lambat+beban tinggi seperti dalam rehabilitasi adalah tingkat regangan tendon. Sementara dalam posisi jongkok, kecepatannya sekitar 1-2 kali berat badan per detik, kecepatannya bisa mencapai 40 kali berat badan per detik dalam lompatan lonjakan. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa tendinopati dikaitkan dengan siklus pemendekan peregangan yang berulang-ulang, sementara pemuatan yang lambat dan berat tidak.
2) Kompresi:
Sebuah studi klasik oleh Soslowky et al. (2002) memanipulasi tikus sehingga satu kelompok memiliki atap akromial yang membesar (kelompok E), kelompok lain dibebani dengan lari menuruni bukit (kelompok OV) dan kelompok ketiga memiliki kompresi eksternal dan beban berlebih yang digabungkan (Kelompok OVE/E). Hasil uji coba tersebut menunjukkan bahwa kompresi saja tidak menyebabkan patologi, tetapi kombinasi beban tekan dan tarik lebih merusak daripada beban tarik saja.
Kompresi saja tidak menyebabkan patologi, tetapi kombinasi beban tekan dan tarik
3) Perubahan beban
Penyebab paling umum dari tendinopati adalah kesalahan latihan yang melibatkan perubahan beban secara tiba-tiba. Hal ini mencakup fluktuasi intensitas, frekuensi, atau durasi latihan atau kombinasi ketiganya. Karena alasan ini, tendinopati sering terlihat pada atlet di pra-musim setelah liburan. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, yang penting adalah perubahan dalam jenis penyimpanan energi dari beban karena beban tersebut paling banyak memberikan tekanan pada tendon. Saat mengambil riwayat pasien pada pasien yang Anda curigai menderita tendinopati, tanyakan apakah mereka telah membeli jam tangan olahraga atau Fitbit yang memotivasi mereka untuk mendorong lebih keras, istirahat pramusim, atau perubahan sepatu atau permukaan latihan.
4) Parameter beban
Durasi, intensitas, dan frekuensi beban yang lebih tinggi dikaitkan dengan nyeri patela dan tendinopati Achilles. Hal ini sesuai dengan bukti Magnussen et al. (2010) yang telah menemukan bahwa pembebanan intens yang berulang tanpa pemulihan yang cukup dapat menjadi faktor risiko patologi tendon. Perlu diketahui, bahwa hubungan ini tidak konsisten dan perubahan beban dapat menjadi pengganggu dalam hubungan ini.
5) Faktor biomekanik dan neuromuskuler (faktor intrinsik):
Biomekanika individu, termasuk kinetika dan kinematika gerakan, postur kaki, fleksibilitas, kapasitas neuromuskuler, dan anatomi struktural dapat memengaruhi risiko tendinopati. Namun, hubungan antara biomekanik dan perkembangan tendinopati masih simpang siur. Jika Anda ingin melihat artikel-artikel individual, kami sangat menyarankan Anda untuk memulai dengan tinjauan naratif dari Malliaras & O'Neill (2017).
Secara umum, tampaknya biomekanik yang ekstrem mungkin merupakan faktor risiko yang perlu diperhatikan selama rehabilitasi. Sebagai contoh, peningkatan dan penurunan dorsofleksi digambarkan sebagai faktor risiko dalam perkembangan tendinopati Achilles. Hal yang sama juga berlaku untuk peningkatan maupun penurunan fleksibilitas hamstring untuk tendinopati patella.
Hubungan antara perubahan neuromuskuler dan nyeri bahkan kurang jelas. Dibandingkan dengan daerah tubuh dan patologi lain, studi cross-sectional tidak memungkinkan kita untuk mengatakan apakah gangguan neuromuskuler seperti penurunan kekuatan merupakan konsekuensi dari nyeri atau apakah itu merupakan faktor risiko yang menyebabkan nyeri tendon.
Untuk rehabilitasi kami, ini berarti sebagai berikut: meskipun program pembebanan yang baik diperlukan untuk semua pasien, intervensi untuk menargetkan faktor biomekanik dan perubahan neuromuskuler mungkin diperlukan untuk beberapa pasien yang berada di ujung spektrum yang ekstrim. Mirip dengan bagian tubuh lainnya dan dengan semua variasi individu dalam postur dan gerakan antar individu, sulit untuk benar-benar mengatakan postur atau gerakan mana yang "salah".
Akhirnya, jika kita berasumsi bahwa kita telah menemukan faktor biomekanik atau neuromuskuler, pertanyaannya adalah apakah kita dapat mengubah faktor-faktor tersebut dengan terapi.
6) Faktor individu dan sistemik (faktor intrinsik):
Beberapa faktor sistemik telah dikaitkan dengan tendinopati, termasuk usia, kolesterol tinggi, adipositas, dan genetika. Faktor-faktor risiko sistemik ini dianggap mengurangi kapasitas jaringan untuk mentoleransi beban, secara bertahap mengubah kapasitas tendon sehingga berjalan kaki ekstra, berlari cepat di jalan, atau seharian berkebun mungkin cukup untuk membebani tendon yang memicu gejala. Faktor sistemik mungkin juga memainkan peran yang lebih besar dalam kasus keterlibatan bilateral atau pada tendinopati di mana beban tampaknya memainkan peran yang lebih kecil, seperti pada tendinopati pes anserinus. Lebih jauh lagi, faktor-faktor sistemik ini dikombinasikan dengan biomekanik mungkin dapat menjelaskan mengapa dalam kondisi pembebanan yang sama, beberapa atlet mengalami tendinopati dan yang lainnya tidak. Terakhir, faktor kognitif dan emosional seperti kecemasan, keyakinan akan penyakit, dan perilaku menghindari rasa sakit dapat memengaruhi pengalaman nyeri seseorang dan tidak boleh diabaikan.
Amplop fungsi oleh Scott Dye dengan indahnya merangkum faktor-faktor risiko yang terlibat dalam etiologi nyeri tendon:
Jadi, amplop fungsi adalah distribusi beban/frekuensi yang menentukan kisaran aman atau homeostatis penerimaan beban. Jadi, jika kombinasi beban dan frekuensi melebihi batas fungsi Anda, maka akan menyebabkan patologi. Menarik juga untuk melihat bahwa pembebanan yang tidak optimal dapat menyebabkan efek tidak dapat digunakan, yang kita tahu merupakan masalah terutama pada tendon. Peter Malliaras menambahkan bahwa biomekanik dapat secara langsung mempengaruhi beban dalam grafik ini. Di samping itu, faktor sistemik dan individual akan berpengaruh pada kecenderungan seseorang untuk mengalami nyeri.
3 BESAR - REHABILITASI LANJUTAN UNTUK CEDERA OTOT DAN TENDON PAHA BELAKANG, PAHA DEPAN, DAN BETIS
Klaim tempat duduk Anda di kursus online kami "The Big 3 - Rehabilitasi Lanjutan dari Cedera Hamstring, Quadriceps & Otot Betis dan Tendon" Untuk Meningkatkan Rehabilitasi Anda, Mengurangi Risiko Cedera, dan Mengoptimalkan Kembali Bermain!
Baiklah, demikianlah blog kami tentang faktor risiko tendinopati. Kami harap Anda senang membacanya! Jika Anda menyukai tendon dan ingin mempelajari lebih lanjut tentang topik ini, lihat video kami tentang 7 fakta penting tentang tendon yang tidak Anda ketahui. Seperti biasa, terima kasih sudah membaca!
Referensi
