Nyeri Rhomboid / Nyeri di antara Tulang Belikat - Apa itu dan bagaimana kita "memperbaikinya"?

Jika Anda bekerja sebagai fisioterapis muskuloskeletal, ada kemungkinan besar Anda akan menemui setidaknya 1 pasien setiap hari dengan nyeri di antara tulang belikat. Tapi apa yang menyebabkan rasa sakit ini? Apakah lehernya? Apakah punggung bagian atas? Apakah postur tubuh? Atau apakah titik pemicu dan otot tegang? Dalam blog ini, kami akan menjelaskan cara mengatasi nyeri skapula medial atau rhomboid dan menunjukkan kepada Anda cara mengobatinya.

Lebih suka menonton daripada membaca? Lihat video kami di bawah ini:

Jangan tertipu oleh "perbaikan cepat"

Jika Anda seorang praktisi atau pasien yang mencari solusi untuk nyeri di antara tulang belikat, Anda akan menemukan banyak saran yang berbeda di media sosial. Ada satu kubu yang menyatakan bahwa nyeri skapula medial berasal dari area serviks bagian bawah, kubu lain menyatakan bahwa itu adalah sendi toraks dan mobilitas toraks yang terbatas, dan kubu ketiga yang berfokus pada otot rhomboid secara langsung.

Namun, bagaimana Anda tahu siapa yang benar dan mungkinkah salah satu dari keduanya terjadi pada pasien yang berbeda?

Nyeri yang dirujuk dari daerah leher/tulang belakang

Memang ada banyak sekali literatur(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959) menunjukkan bahwa diskus intervertebralis servikalis pada C4/C5 ke bawah, serta sendi facet, semuanya dapat merujuk nyeri ke area medial skapula.

Namun, bisakah kita sebagai terapis membuat kemungkinan besar bahwa asal mula nyeri interskapular berasal dari leher? Jika Anda telah menonton video kami tentang nyeri yang dirujuk, Anda tahu bahwa nyeri yang dirujuk sering kali dimulai sebagai nyeri lokal di tulang belakang dan jika nyeri berlanjut, menyebar ke area distal. Jadi, jika nyeri interskapular dirujuk dari leher, Anda akan mengharapkan adanya riwayat nyeri leher, nyeri leher yang menyertai, dan hubungan antara derajat nyeri leher dan nyeri skapula medial. Selain itu, nyeri yang dirujuk sering kali terasa sakit dan menyebar, berbeda dengan nyeri lokal yang sering kali tajam atau menusuk dan terlokalisasi dengan baik.
Ketiga, rangsangan nosiseptif pada area serviks harus mengarahkan nyeri ke rhomboid. Cara untuk memeriksanya adalah dengan melakukan tekanan PA pada serviks level C4 ke bawah. Jika Anda seorang terapis manual, Anda akan ingin melakukan PIVMS dalam ekstensi 3D dengan tujuan untuk menimbulkan peningkatan rasa sakit di area interskapular.

Sebagai rangkuman, nyeri belah ketupat yang berasal dari area serviks kemungkinan besar terjadi jika:

• Pasien juga mengalami nyeri leher atau riwayat nyeri leher
• Nyeri interskapular meningkat dengan meningkatnya nyeri leher atau berkurang ketika nyeri leher berkurang
• Manuver provokatif seperti tekanan PA atau PIVM di area serviks bawah menimbulkan atau meningkatkan rasa sakit di area rhomboid

Jika kecurigaan Anda akan nyeri yang dirujuk dari leher telah dikonfirmasi, Anda dapat langsung melanjutkan ke pengobatan. Manipulasi dan mobilisasi serviks sering kali dapat meredakan nyeri secara instan, tetapi sering kali hanya dalam jangka pendek.
Untuk alasan ini, penting bagi pasien untuk melakukan mobilisasi mandiri pada area serviks hingga beberapa kali sehari di rumah atau di tempat kerja, seperti:

• Pencabutan tulang belakang leher rahim
• Rotasi tulang belakang leher
• Jika pasien tetap berada dalam postur provokatif untuk waktu yang lama, latihan berikut ini dapat meringankan dan dapat dilakukan saat istirahat di tempat kerja:

Beritahu pasien bahwa tidak ada hubungan yang jelas antara postur tubuh dan nyeri dalam literatur ilmiah, tetapi tetap berada dalam postur tubuh yang statis dalam waktu yang lama dapat menjadi kontributor nyeri otot. Oleh karena itu, pasien harus mencoba mengubah postur tubuh mereka sesering mungkin dan menggunakan latihan yang disebutkan di atas sebagai jeda gerakan.

Nyeri yang dirujuk ke toraks

Sekarang mari kita periksa apakah rasa sakitnya mungkin berasal dari tulang belakang dada. Kisah di sini sangat mirip dengan apa yang baru saja kami sebutkan tentang nyeri yang dirujuk dari tulang belakang leher. Studi oleh Dreyfuss et al. (1994) dan Young et al. (2008) menunjukkan bahwa nyeri yang dirujuk dari sendi facet toraks dan sendi costotransversal merujuk nyeri ke arah lateral. Jadi pada dasarnya seluruh area toraks bagian atas dan tengah dapat berpotensi merujuk nyeri ke arah medial skapula.

Jika hipotesis ini mungkin terjadi, kita akan mengharapkan adanya riwayat nyeri toraks, nyeri toraks saat ini, hubungan antara nyeri toraks dan nyeri skapula medial dan kita dapat mencoba memicu nyeri rhomboid dengan pemeriksaan manual.

Sekali lagi, Anda dapat melakukan tekanan PA secara terpusat atau sepihak ke sendi facet dan/atau sendi costotransversal. Pilihan lainnya adalah PIVMS ke arah ekstensi 3D dengan tujuan untuk menimbulkan atau meningkatkan nyeri interskapular.

Jika kecurigaan Anda akan nyeri yang dirujuk dari tulang belakang dada telah dikonfirmasi, Anda dapat mempertimbangkan pilihan perawatan berikut ini. Seperti yang disebutkan dalam tulang belakang leher, manipulasi dan mobilisasi servikotoraks dan/atau toraks sering kali dapat meredakan nyeri secara instan, tetapi sering kali hanya dalam jangka pendek.
Ada banyak latihan mobilisasi untuk tulang belakang dada yang dapat dilakukan sendiri oleh pasien beberapa kali sehari.

Berikut ini ada 3 contoh:

• Kincir angin untuk tulang belakang leher rahim
• Rotasi dengan posisi berbaring miring atau menempel ke dinding untuk rotasi toraks
• Adduksi skapula

Sekali lagi, sarankan pasien untuk mengubah postur tubuh secara teratur dan menggunakan latihan sebagai jeda gerakan di tempat kerja.

Fisioterapi Ortopedi Tulang Belakang

Menguasai Perawatan Kondisi Tulang Belakang Paling Umum Hanya dalam 40 Jam

Daftar Sekarang

Nyeri otot lokal dan titik pemicu

Jadi, Anda telah memeriksa tulang belakang leher dan tulang belakang dada, tetapi Anda belum menemukan area-area ini sebagai penyebab nyeri rhomboid? Maka ada kemungkinan besar pasien Anda mengalami nyeri otot lokal. Berbeda dengan nyeri yang dirujuk, nyeri otot lokal sering digambarkan sebagai nyeri yang tajam dan terlokalisasi dengan baik. Sayangnya, fenomena titik pemicu juga dapat bertanggung jawab atas nyeri yang dirujuk, menyebar, dan sakit, yang dapat membuat diagnosis banding menjadi lebih sulit.
Untuk membuat hipotesis nyeri otot lokal atau titik pemicu lebih mungkin terjadi, Anda dapat meraba rhomboid dan otot-otot yang berdekatan di area interskapular untuk mencari titik-titik yang sakit. Pastikan bahwa Anda mereproduksi rasa sakit yang dapat dikenali oleh pasien karena pada dasarnya Anda juga dapat menemukan titik-titik lembut pada semua pasien tanpa gejala.

Jadi, apa yang dapat Anda dan pasien Anda lakukan jika rasa sakitnya kemungkinan berasal dari otot?
Ada berbagai macam pilihan untuk meredakan nyeri jangka pendek yang patut dicoba:

• Perawatan Titik Pemicu dengan ibu jari atau tusuk jarum kering
• Bola tenis: Ya, hal ini memang membantu beberapa pasien pada fase akut. Letakkan bola tenis atau bola lacrosse di antara rhomboid Anda dan dinding dan temukan titik yang menyakitkan. Tetaplah di tempat ini selama 1-2 menit. Idealnya, tingkat nyeri Anda akan berkurang dalam jangka waktu tersebut meskipun ada tekanan yang konstan
• Panas: Menaruh botol air panas pada otot yang nyeri sering kali dapat meredakan nyeri. Plester panas bisa menjadi alternatif.

Untuk meregangkan tulang rusuk, Duduklah di kursi yang datar dan rata. Pindahlah ke tepi kursi sehingga kaki Anda rata di lantai dan lutut Anda berada pada sudut yang tepat. Rentangkan kaki Anda sedikit lebih dari selebar pinggul. Jangkau dan pegang pergelangan kaki kiri Anda dengan tangan kanan. Dengan tangan kiri Anda, tekan lipatan siku kanan Anda sampai Anda merasakan regangan antara tulang belakang dan tulang belikat di sisi kanan.
Tahan peregangan selama sekitar 30 detik, sambil bernapas dalam-dalam. Kemudian kembali ke awal dan ulangi. Lakukan 2 - 3 kali pengulangan, lalu ganti dan lakukan peregangan yang sama di sisi lainnya.

Solusi jangka panjang untuk membantu dan mencegah nyeri tulang rusuk adalah - Anda dapat menebaknya - latihan. Latihan berikut ini semuanya ditargetkan pada rhomboid di antara otot-otot lainnya:

• Pengangkatan Lengan Skapula
• Baris 1-lengan
• Tarikan kabel Delt belakang
• T-lift di atas bola atau bangku gym

Semua latihan harus dilakukan dengan rasa sakit yang dapat ditoleransi secara maksimal. Jika pasien mengalami peningkatan rasa sakit, tingkat rasa sakit akan kembali ke tingkat awal dalam waktu 24 jam setelah latihan. Jika reaksi nyeri berlangsung lebih lama, Anda harus mengurangi intensitas atau volume latihan.

Baiklah, demikianlah blog kami tentang penyebab nyeri interskapular dan pilihan pengobatan yang mungkin untuknya. Kami harap ini dapat membantu mengatasi kebingungan yang mungkin Anda alami tentang topik ini.

Seperti biasa, terima kasih sudah membaca!

Kai

Referensi

Cloward, R. B. (1959). Diskografi servikal: kontribusi terhadap etiologi dan mekanisme nyeri leher, bahu, dan lengan. Catatan Sejarah Bedah, 150(6), 1052.

Dreyfuss, P., Tibiletti, C., & Dreyer, S. J. (1994). Pola nyeri sendi zygapophyseal toraks. Sebuah studi pada sukarelawan normal. Tulang belakang, 19(7), 807-811.

MB AD, Aprill CH, Bogduk NI. Pola nyeri sendi zygapophyseal serviks I: studi pada sukarelawan normal. Tulang belakang. 1990 Jun 1;15(6):453-7.

Murphy, DR, Hurwitz, EL, Gerrard, JK, & Clary, R. (2009). Pola dan deskripsi nyeri pada pasien dengan nyeri radikuler: Apakah rasa sakit harus mengikuti dermatom tertentu? Chiropractic & osteopati, 17, 1-9.

Slipman, CW, Plastaras, C., Patel, R., Ishak, Z., Chow, D., Garvan, C., ... & Furman, M. (2005). Pemetaan gejala diskografi serviks yang provokatif. The Spine Journal, 5(4), 381-388.

Young, BA, Gill, HE, Wainner, RS, & Flynn, TW (2008). Pola nyeri sendi kostotransversal toraks: studi pada sukarelawan normal. Gangguan Muskuloskeletal BMC, 9(1), 1-7.