Pendahuluan

Pasien whiplash sering melaporkan sakit kepala selain keluhan nyeri leher. Hingga dua pertiga orang yang mengalami whiplash melaporkan adanya sakit kepala. Sakit kepala akut dianggap berasal dari kejadian whiplash jika timbul dalam waktu 7 hari setelah kejadian, atau jika sakit kepala yang diketahui sebelum kejadian whiplash memburuk akibat kejadian whiplash. Sakit kepala yang berhubungan dengan whiplash diperkirakan berasal dari disfungsi leher. Dengan demikian, sakit kepala adalah nyeri yang dirujuk menyebar ke kepala. Tes provokasi dalam bentuk sakit kepala lainnya telah menunjukkan keandalan yang memadai. Namun, provokasi sakit kepala terkait whiplash belum diselidiki hingga saat ini.

Metode

Dalam penelitian ini, desain kasus-kontrol digunakan. Peserta dengan gangguan terkait whiplash tingkat II direkrut dari sebuah klinik swasta. Gradasi tersebut ditentukan menurut Satuan Tugas Quebec untuk Gangguan Terkait Whiplash. Pasien yang memenuhi syarat berusia antara 18-65 tahun dan direkrut 7-30 hari setelah kejadian whiplash. Ketika kondisi sakit kepala sebelumnya diketahui, partisipan dapat diikutsertakan dalam penelitian hanya jika sakit kepala mereka semakin parah sejak kejadian whiplash.

Diagnosis sakit kepala akibat whiplash atau gangguan akibat whiplash tanpa sakit kepala dibuat oleh dokter. Seorang evaluator yang tidak melihat melakukan tes berikut ini:

• Gerakan intervertebralis aksesori pasif (PAIVM): di atas C1-C4
• Uji Fleksi-Rotasi
• Palpasi otot
• Tes Neurodinamik Tungkai Atas 1 dikombinasikan dengan fleksi kranioservikal

Untuk mengevaluasi reliabilitas intra-rater dari tes ini, semuanya dievaluasi dua kali dengan waktu istirahat 10 menit di antaranya. Tes positif provokasi sakit kepala dianggap positif bila kedua pengulangan tes yang sama hasilnya positif. Pengujian dilakukan dalam urutan seperti yang ditentukan di atas.

Hasil

Sebanyak 47 partisipan diikutsertakan dalam penelitian ini. Dua puluh delapan di antaranya mengalami sakit kepala yang berhubungan dengan whiplash. Sembilan belas kontrol yang mengalami whiplash namun tidak melaporkan sakit kepala diikutsertakan dalam analisis. Pada awal penelitian, kedua kelompok sebanding.

Satu-satunya perbedaan, yang tidak dilaporkan dalam tabel, adalah bahwa kelompok orang yang mengalami whiplash dan sakit kepala terdiri dari lima partisipan yang menderita sakit kepala sebelum kejadian whiplash terjadi (migrain dan sakit kepala tipe tegang). Sementara tidak ada satupun kontrol yang menderita sakit kepala sebelumnya.

Keandalan intra-penilai dinilai sangat baik untuk sejumlah besar pengujian:

• PA dari C3, sisi yang paling menyakitkan dari C0-C1, dan C2-C3, sisi yang paling tidak menyakitkan dari C1-C2
• Uji Rotasi-Fleksi
• Palpasi otot sternokleidomastoid, trapezius, masseter, dan temporalis

Kesepakatan tertinggi ditemukan untuk sisi yang paling terbatas dari Uji Rotasi-Fleksi.

Ketika kontrol yang mengalami whiplash tanpa sakit kepala dibandingkan dengan mereka yang mengalami whiplash dan sakit kepala, ditemukan perbedaan yang signifikan pada penilaian C2, sisi yang paling menyakitkan dari C0-1, C1-2, dan C2-C3, tes Fleksi-Rotasi, dan pada otot trapezius, masseter, dan temporalis. Ketika hasil ini diuji lebih lanjut dalam analisis regresi univariat, kemungkinan memicu sakit kepala terkait whiplash meningkat dengan melakukan tes provokasi pada C0-C1, C1-C2, dan ketika melakukan tes Fleksi-Rotasi dan meraba trapezius.

Analisis regresi mundur terakhir mengungkapkan bahwa provokasi sakit kepala selama penilaian C2 dan C1-C2 pada sisi yang paling menyakitkan menunjukkan hubungan tertinggi dengan sakit kepala yang berhubungan dengan whiplash. Analisis regresi menjelaskan 59,7% dari variasi ada/tidaknya sakit kepala pada pasien dengan gangguan terkait whiplash akut.

Pertanyaan dan pemikiran

Beberapa pertanyaan masih tersisa setelah membaca artikel ini. Sebagai contoh, diagnosis gangguan terkait whiplash dibuat oleh seorang dokter, yang kemudian merujuk peserta ke seorang evaluator untuk tes provokasi. Kami tidak tahu apa yang diandalkan oleh dokter untuk mendiagnosis whiplash. Apakah itu berdasarkan sejarah? Atau apakah pemeriksaan juga dilakukan? Dalam kasus yang terakhir, bisa jadi peserta sudah mengalami respons yang menyakitkan, yang mungkin diperkuat pada pemeriksaan kedua. Kami juga tidak tahu tentang waktu antara diagnosis dokter dan pemeriksaan evaluator. Namun demikian, satu hal yang bagus, yaitu, penilai tidak mengetahui ada atau tidaknya sakit kepala pada setiap subjek. Penyamaran dipastikan dengan meminta para peserta untuk tidak mengungkapkan apakah mereka menderita sakit kepala. Apakah evaluator secara efektif tetap dibutakan tidak dilaporkan.

Orang yang datang dengan sakit kepala sebelumnya hanya dapat diikutsertakan jika mereka mengalami peningkatan intensitas sakit kepala setelah kejadian whiplash. Hal ini mungkin disebabkan oleh disfungsi mekanis tulang belakang leher bagian atas atau sensitisasi nukleus trigeminoservikal. Hal yang paling penting dari penelitian ini bagi saya adalah perlunya melakukan desensitisasi leher setelah seseorang mengalami whiplash. Untungnya, banyak pilihan yang tersedia untuk mendapatkan desensitisasi pada pasien whiplash, apakah itu dilakukan secara verbal (edukasi dan informasi), secara manual (terapi manual), melalui latihan, atau menggunakan pendekatan gabungan.

Bicara kutu buku padaku

Peserta yang mengalami whiplash direkrut dalam waktu 7-30 hari setelah kejadian whiplash. Ini adalah rentang waktu yang besar, yang tidak dikontrol. Akan sangat menarik untuk melihat apakah ada perbedaan dalam respons terhadap tes fisik dan durasi sejak peristiwa whiplash.

Selain PA pada proses spinosus C2 dan sendi facet C1-C2, tes lain seperti PA di atas C0-C3, palpasi otot masseter, temporalis, dan trapezius, dan tes Fleksi-Rotasi dapat dikaitkan dengan provokasi sakit kepala akibat whiplash. Yang terakhir adalah satu-satunya tes yang secara signifikan berbeda antara orang dengan dan tanpa sakit kepala terkait whiplash. Namun, hal ini juga memicu sakit kepala pada lebih dari 30% orang yang datang tanpa sakit kepala yang berhubungan dengan whiplash. Hal ini mengurangi pentingnya tes untuk memprediksi sakit kepala pada populasi whiplash ini.

Hal lain yang relevan untuk dicatat adalah bahwa provokasi sakit kepala didefinisikan sebagai hasil biner: ada atau tidak ada. Oleh karena itu, hal ini mengharuskan partisipan untuk melaporkan provokasi sakit kepala pada pemeriksaan pertama dan kedua untuk dapat menghitung reliabilitas intra-rater. Hal ini berarti bahwa beberapa peserta yang tidak melaporkan sakit kepala pada pemeriksaan ulang dapat dikeluarkan dari analisis. Hal ini secara otomatis akan meningkatkan reliabilitas intra-rater karena hanya mereka yang memiliki respons yang sama terhadap tes provokasi yang diikutsertakan untuk menghitung reliabilitas intra-rater, yang dengan demikian dapat menjadi terlalu tinggi. Selain itu, urutan tes provokasi tidak diacak, yang mungkin menyebabkan peningkatan sensitivitas selama pemeriksaan. Hal ini mungkin telah membuat tes terakhir dalam urutan mungkin lebih sering positif.

Uji Hosmer & Lemeshow tidak signifikan, yang berarti bahwa model tersebut memiliki kecocokan yang baik. Namun model tersebut hanya menjelaskan 59,7% dari varians ada atau tidaknya sakit kepala pada peserta yang mengalami kejadian whiplash baru-baru ini. Hal ini mengasumsikan bahwa ada lebih dari sekadar disfungsi mekanis atau sensitisasi nukleus trigeminoserviks yang berperan. Faktor-faktor dari model biopsikososial, saya dengar memang benar.

Bawa pulang pesan

Penelitian ini menunjukkan bahwa sakit kepala yang disebabkan oleh kejadian whiplash dapat dipicu dengan menggunakan pengujian manual. Orang-orang yang melaporkan mengalami sakit kepala karena terlibat dalam peristiwa whiplash, lebih sering melaporkan adanya provokasi sakit kepala pada pengujian manual. Tes dengan asosiasi tertinggi adalah PA pada proses spinosus C2 dan pada sendi facet C1-C2. Namun, pada orang yang tidak melaporkan sakit kepala setelah mengalami kejadian whiplash juga melaporkan adanya provokasi sakit kepala dari tes ini. Dengan demikian, apakah provokasi sakit kepala diakibatkan oleh disfungsi mekanis atau dari sensitisasi nukleus trigeminoservikal masih belum jelas.

Referensi

Anarte-Lazo, E., Rodriguez-Blanco, C., Bernal-Utrera, C., & Falla, D. (2023). Produksi sakit kepala selama pemeriksaan fisik pada pasien dengan dan tanpa sakit kepala yang dikaitkan dengan cedera whiplash: Sebuah studi kasus-kontrol. Ilmu dan Praktik Muskuloskeletal, 102779.