Pendahuluan

Straight leg raise (SLR ) adalah tes yang sering diterapkan dalam praktik klinis, tetapi sifat diagnostiknya menyisakan area yang perlu diperbaiki. Tes SLR klasik menekan saraf skiatik tetapi jaringan di sekitar jalur saraf skiatik juga menjadi tegang. Oleh karena itu, SLR positif berarti lebih dari sekadar herniasi diskus lumbal seperti yang diperkirakan sebelumnya, dan saat ini tes ini digunakan sebagai tes untuk menilai mekanosensitivitas saraf. Para penulis menggambarkan dua manuver diferensiasi struktural untuk SLR yang diperpanjang (ESLR) untuk membedakan masalah saraf dari masalah muskuloskeletal dan menguji keandalan interrater untuk memastikan apakah rotasi internal pinggul dan dorsofleksi pergelangan kaki akan menghasilkan respons yang konsisten pada pasien dengan LBP, dengan dan tanpa linu panggul.

Metode

Empat puluh subjek yang datang ke pusat tulang belakang institusional penulis diikutsertakan dalam penelitian ini, dua puluh di antaranya dalam kelompok linu panggul dan separuh lainnya dalam kelompok kontrol. Semuanya diperiksa oleh pengawas studi dengan pemeriksaan klinis lengkap dan riwayat pasien yang menyeluruh. Kriteria gejala sciatic didefinisikan sebagai nyeri kaki unilateral, lebih buruk daripada nyeri punggung, munculnya defisit neurologis klinis pada kekuatan otot dan/atau sensasi kulit, dan refleks) dan tanda-tanda tes ketegangan saraf yang positif termasuk straight leg raise (SLR) dan extended SLR (ESLR). Subjek kelompok kontrol mengalami nyeri pada punggung bawah, trokanter mayor, dan/atau pinggul dengan atau tanpa rasa sesak pada paha bagian belakang.

ESLR dilakukan sebagai SLR klasik, tetapi ada dua adaptasi yang diterapkan. Ketika gejala pasien diprovokasi, dua manuver diferensiasi struktural dilakukan. Dengan provokasi gejala di daerah gluteal atau hamstring, diferensiasinya adalah dorsofleksi pergelangan kaki pasif, sementara rotasi internal pinggul digunakan jika nyeri diprovokasi di betis. Dijelaskan bahwa hal ini lebih menekan saraf tanpa menggerakkan jaringan muskuloskeletal yang berdekatan. Sebagai contoh, pada nyeri betis yang timbul, rotasi internal pinggul tidak meningkatkan ketegangan pada otot betis, yang dapat menyulitkan interpretasi hasil karena dapat meningkatkan ketidaknyamanan. Sebaliknya, hal ini meningkatkan ketegangan pada saraf skiatik dan menggerakkan saraf tanpa menggerakkan otot betis.

ESLR dianggap positif ketika dua manuver diferensiasi struktural menyebabkan peningkatan gejala pada subjek, dan negatif ketika diferensiasi tidak menyebabkan peningkatan gejala atau jika tidak ada gejala yang muncul sebelum atau pada fleksi pinggul 90°. Hasil yang menarik adalah kesepakatan interrater, kesepakatan keseluruhan antara ESLR dan SLR tradisional. Nilai Kappa digunakan untuk mengekspresikan hasil ini.

Hasil

Empat puluh subjek diikutsertakan dalam penelitian ini dengan usia rata-rata 41 tahun (kisaran: 22-64 tahun). Sudut ESLR rata-rata untuk kelompok sciatic adalah 60 ± 19° (kisaran 30° - 85°) sedangkan sudut ESLR rata-rata kelompok kontrol adalah 84° ± 8° (kisaran 70° - 90°).

Persetujuan secara keseluruhan adalah 92,5%. Penguji 1 dan 2 memiliki kesepakatan yang hampir sempurna dengan kappa 0,85. Kesepakatan keseluruhan antara para penguji yang berbeda dan pengawas studi adalah tinggi: 92,5%, 95%, dan 97,5%. Prevalensi gejala sciatic cukup tinggi, dengan hampir separuh dari pasien yang diikutsertakan (48,75%) menunjukkan tanda dan gejala ini.

Pertanyaan dan pemikiran

Ketika ESLR dibandingkan dengan SLR tradisional, kesepakatannya tidak sempurna: 0,50 (kisaran 0,27-0,73). Semua pasien dengan ESLR positif tidak dianggap positif dengan pelaksanaan SLR klasik. Enam dari dua puluh subjek dari kelompok sciatic memiliki SLR negatif karena sudut fleksi pinggul mencapai lebih dari 70 derajat, dan empat dari dua puluh subjek memiliki SLR negatif karena gejala yang ditimbulkan dengan SLR tradisional terbatas pada daerah hamstring dan / atau gluteal. Hal ini dapat berarti bahwa ESLR mungkin lebih berharga karena dapat membedakan dengan lebih baik antara gejala yang berasal dari saraf dan muskuloskeletal, terutama karena kesepakatan di antara para pemeriksa cukup tinggi.

Namun, hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati karena subjek direkrut dari klinik tulang belakang. Seperti yang dapat Anda lihat dari prevalensi yang tinggi (hampir 50%!), kita harus berasumsi bahwa hasil ini tidak dapat digeneralisasi secara luas pada praktik fisioterapi umum di mana prevalensi yang jauh lebih rendah dapat diharapkan.

"Kesepakatan moderat yang ditemukan antara ESLR dan SLR yang dilakukan secara tradisional menunjukkan potensi ESLR dalam interpretasi integratif untuk menghilangkan kerancuan yang ditemukan dalam pengujian SLR tradisional, terutama dalam situasi di mana SLR tradisional memunculkan gejala di atas 70 derajat dan ketika reproduksi gejala tidak terjadi di bawah lutut."

Bicara kutu buku padaku

Tidak ada standar referensi yang digunakan, dan ini dapat dianggap sebagai batasan. Sebagai gantinya, dilakukan anamnesis menyeluruh, bersama dengan evaluasi tanda dan gejala klinis. Namun demikian, tujuan penelitian ini bukan untuk membandingkan akurasi diagnostik, tetapi lebih merefleksikan interpretasi pemeriksa yang berbeda, dan oleh karena itu, tidak adanya standar referensi tidak menimbulkan masalah.

Yang penting, munculnya tes positif tidak dapat memberi tahu Anda tentang sumber gejala yang tepat, karena banyak mekanisme yang dapat menyebabkan peningkatan sensitivitas saraf. Namun, tampaknya ESLR dapat digunakan untuk membedakan antara penyebab muskuloskeletal dan saraf dari gejala linu panggul. Diferensiasi ini didasarkan pada studi ilmiah yang meneliti efek segmentasi ini pada pergerakan saraf skiatik.

Aspek lain yang baik dari prosedur diferensiasi adalah bahwa prosedur ini dapat mengidentifikasi gejala saraf di kaki bagian atas, sedangkan SLR klasik membutuhkan reproduksi gejala di bawah lutut agar dapat dianggap positif.

Keterbatasan penelitian ini terletak pada fakta bahwa SLR tradisional dilakukan oleh dokter yang tidak buta. Perekrutan subjek di pusat tulang belakang khusus sangat memengaruhi prevalensi linu panggul, dan oleh karena itu hasil ini tidak dapat digeneralisasi secara langsung ke praktik fisioterapi umum.

Bawa pulang pesan

Penelitian ini menunjukkan bahwa kesepakatan antarpengamat dari ESLR adalah tinggi. Meskipun tidak ada informasi mengenai akurasi diagnostik, ESLR dengan dua manuver diferensiasi struktural seperti yang dijelaskan dalam penelitian ini mungkin bermanfaat untuk membedakan antara gejala yang berasal dari saraf atau muskuloskeletal ketika mengevaluasi pasien yang dicurigai menderita sciatica.

Referensi

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, JS, Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Memperluas tes angkat kaki lurus untuk meningkatkan evaluasi klinis linu panggul: validitas dan kinerja diagnostik dengan mengacu pada pencitraan resonansi magnetik. Gangguan Muskuloskeletal BMC, 22(1), 1-9.