Pendahuluan

Meskipun operasi katup jantung diperlukan untuk meningkatkan harapan hidup pada mereka yang terkena penyakit katup jantung, sekitar 1 dari 4 orang mungkin perlu masuk kembali ke rumah sakit dalam waktu 30 hari. Salah satu penyebab yang sering menyebabkan pasien masuk kembali ke rumah sakit adalah ketidakstabilan sternum dan tidak menyatunya sternum yang dibelah dua oleh prosedur sternotomi median. Luka yang tertunda atau tidak sembuh juga meningkatkan risiko infeksi. Selama 2 minggu pertama pasca operasi, adalah normal jika tulang dada yang dibelah menunjukkan gerakan non-fisiologis. Namun, hal ini harus diikuti dengan penyembuhan di mana tulang dada menjadi unit yang stabil kembali. Makalah ini ingin mengeksplorasi efektivitas perekrutan otot-otot yang membantu menstabilkan tulang dada yang terbelah untuk meminimalkan gerakan yang berlebihan dari kedua bagian dan untuk mengetahui apakah latihan menstabilkan batang tubuh pasca sternotomi dapat meningkatkan stabilitas sternum.

Metode

Penelitian ini menggunakan desain uji coba terkontrol secara acak untuk mempelajari efektivitas latihan menstabilkan batang tubuh pasca sternotomi. Wanita berusia 40-50 tahun yang menjalani operasi katup jantung melalui sternotomi median direkrut satu minggu setelah operasi. Kriteria eksklusi termasuk riwayat operasi toraks sebelumnya, kondisi medis yang signifikan seperti diabetes atau hipertensi yang tidak terkontrol, dan kondisi yang dapat mempengaruhi fisioterapi.

Mereka ditugaskan ke dalam kelompok eksperimen, yang menerima latihan menstabilkan batang tubuh sebagai tambahan dari rehabilitasi jantung standar, atau kelompok kontrol, yang hanya berpartisipasi dalam rehabilitasi jantung.

• Kelompok Kontrol: Kelompok ini berpartisipasi dalam program rehabilitasi jantung tanpa latihan stabilisasi batang tubuh tambahan. Ini melibatkan mobilisasi progresif, edukasi tentang manajemen penyakit, dan latihan intensitas sedang seperti treadmill dan latihan ergometer lengan/kaki. Intensitas latihan berada pada 75-80% detak jantung maksimum, yang dihitung dengan rumus 220-usia. Jika peserta menggunakan bèta-blocker, target detak jantung adalah 20 bpm di atas detak jantung istirahat.
• Kelompok Eksperimen: Bersamaan dengan program rehabilitasi jantung standar seperti yang dijelaskan di atas, para peserta melakukan latihan menstabilkan batang tubuh yang menargetkan otot-otot perut dan dinding dada bagian depan. Latihan ini dirancang untuk meminimalkan gerakan yang tidak diinginkan pada tulang dada yang terbelah dua. Latihan ini dilakukan tiga kali seminggu selama empat minggu. Setiap latihan diulang 5 hingga 10 kali per sesi latihan. Latihan ini bertujuan untuk menstabilkan tulang dada selama gerakan batang tubuh pada bidang sagital dan horizontal. Lihat resep latihan di bawah ini.

Hasil utama adalah pemisahan sternum yang diukur dengan menggunakan USG. Jarak antara kedua bagian tulang dada diukur dan titik pemisahan terbesar ditandai. Sebagai hasil sekunder, Skala Instabilitas Sternum digunakan untuk mengevaluasi integritas sternum dari tingkat 0 (sternum yang stabil secara klinis) hingga tingkat 3 (pergerakan atau pemisahan yang substansial). Pengukuran diperoleh pada awal (hari ke-7 pasca operasi) dan minggu ke-4.

Hasil

Tiga puluh enam wanita yang mengalami ketidakstabilan sternum akut yang dikonfirmasi dengan USG diikutsertakan. Karakteristik dasar menunjukkan dua kelompok yang sebanding. Mereka memiliki pemisahan sternum dasar 0,23 cm

Hasil utama pemisahan sternum pada minggu ke-4 adalah 0,13 cm pada kelompok eksperimen dan 0,22 pada kelompok kontrol. Hal ini menghasilkan perbedaan antar kelompok sebesar -0,09 cm (95% CI 0,07 sampai 0,11) yang mendukung kelompok intervensi yang melakukan latihan menstabilkan batang tubuh pasca sternotomi.

Hasil sekunder menunjukkan bahwa kelompok eksperimen dua kali lebih mungkin untuk mengalami peningkatan setidaknya satu tingkat pada Skala Ketidakstabilan Sternal (RR 2,00, 95% CI 1,07 hingga 3,75). Kelompok eksperimen hampir tiga kali lebih mungkin untuk mencapai sternum yang stabil secara klinis (grade 0) dalam waktu empat minggu (RR 2,75, 95% CI 1,07 hingga 7,04).

Pertanyaan dan pemikiran

Stabilitas sternum dapat bertahan hingga dua minggu setelah operasi dan penyembuhan sternum dilaporkan memakan waktu 2-3 bulan. Namun dalam penelitian ini, para partisipan sudah direkrut pada hari ke-7 setelah operasi. Ini adalah periode waktu yang sangat baik karena kita dapat berharap bahwa orang-orang di kedua kelompok dapat dibandingkan dengan dasar yang sama dalam hal pemisahan sternal.

Otot mana yang harus kita rekrut untuk mendapatkan tindakan penguatan pada tulang dada?

Otot-otot yang memiliki aksi menguatkan pada arah melintang: M. Transversus Abdominis, M. Transversus Thoracis, M. Obliquus Internus Abdominis. Kontraksi otot perut dapat dirasakan dan dikontrol. Kontraksi otot M. Transversus Thoracis tidak bisa, tetapi aktif selama ekspirasi paksa. Oleh karena itu, penyertaan latihan pernapasan, untuk drainase paru, penyangga sternum, dan pemulihan tulang rusuk yang terbuka mungkin tampak tepat tetapi tidak dipelajari dalam RCT saat ini.

Latihan apa yang dilakukan?

• Kontraksi Perut Terlentang: Pasien berbaring telentang dengan handuk yang digulung di bawah skapula untuk meminimalkan rasa sakit dan meningkatkan kenyamanan. Kontraksikan otot perut (dengan fokus pada abdominis transversalis), tahan selama 6-10 detik, lalu rileks. Hal ini diulangi 5-10 kali.
• Kontraksi Perut Duduk: Kontraksi perut yang sama seperti pada posisi terlentang, tetapi dilakukan sambil duduk.
• Kontraksi Perut Berdiri: Latihan ini sama seperti di atas, tetapi dilakukan sambil berdiri.
• Duduk dengan Tungkai Atas Bertahan (beban 0,5 kg): Sambil duduk, pasien mengencangkan otot perut dan mengangkat kedua lengan, masing-masing seberat 0,5 kg, setinggi bahu, lalu menurunkannya kembali.
• Berdiri dengan Ketahanan Tungkai Atas: Sama seperti di atas, tetapi dilakukan sambil berdiri.
• Elevasi Lengan Bilateral Duduk: Pasien mengangkat kedua lengan tanpa beban tambahan hingga setinggi bahu sambil mempertahankan kontraksi inti, lalu rileks.
• Elevasi Lengan Bilateral Berdiri: Sama seperti di atas, tetapi dilakukan sambil berdiri.
• Duduk dengan mengangkat lengan sepihak: Pasien mengangkat lengan kanan setinggi bahu, lalu rileks dan ulangi dengan lengan kiri. Hal ini dilakukan sambil mengencangkan otot perut.
• Berdiri dengan Elevasi Lengan Unilateral: Sama seperti latihan sebelumnya, tetapi dilakukan sambil berdiri.
• Duduk Mengangkat Lengan Unilateral dengan Resistensi: Pasien mengangkat lengan kanan, dengan beban 0,5 kg, setinggi bahu, kemudian mengulangi latihan dengan lengan kiri.
• Berdiri Angkat Lengan Unilateral dengan Resistensi: Latihan ini sama seperti di atas, tetapi dilakukan sambil berdiri

Tautan ini menunjukkan video prosedur sternotomi median. Peringatan: bukan untuk pemirsa yang sensitif.

Bicara kutu buku padaku

Hanya perempuan yang diikutsertakan dalam penelitian ini, yang membatasi generalisasi temuan penelitian. Tidak ada alasan yang jelas untuk keputusan ini yang diberikan oleh penulis.

Untuk menghitung jumlah peserta yang dibutuhkan, penulis menggunakan data percontohan. Selain itu, informasi dari penelitian lain juga diintegrasikan ke dalam desain. Sebagai contoh, sebuah studi oleh El-Ansary et al. (2007) menemukan bahwa tingkat pemisahan sternum tidak berhubungan dengan jenis gerakan anggota tubuh bagian atas yang dilakukan. Di sisi lain, lebih banyak nyeri sternum yang ditemukan dengan kinerja gerakan tungkai unilateral, baik yang tidak dimuat maupun yang dimuat. Oleh karena itu, studi saat ini meminimalkan gerakan unilateral dalam resep latihan

Latihan menstabilkan batang tubuh pasca sternotomi dari kelompok intervensi lebih baik dalam hal meningkatkan pemisahan sternum. Perbedaan dalam pemisahan sternum ini signifikan secara statistik tetapi juga interval kepercayaan sangat sempit dan dengan demikian tepat. Namun demikian, peningkatannya sangat kecil: 1 milimeter. Namun, karena hanya 2,3 milimeter pemisahan yang ditemukan pada awal, peningkatan 1 milimeter ini berarti peningkatan sekitar 43%, dibandingkan dengan hanya peningkatan 0,1 milimeter pada kelompok kontrol (peningkatan 5%).

Bagaimanapun perbaikannya kecil, relevansi klinis dari mengoptimalkan penyembuhan sternum adalah penting. El-Ansary et al. (2007) menemukan bahwa orang yang menjalani operasi jantung dan memiliki ketidakstabilan sternum kronis masih memiliki tingkat yang lebih besar dari gerakan sternum yang rumit dan pemisahan ketika diukur beberapa bulan hingga beberapa tahun setelah mereka menjalani operasi jantung.

Hasil sekunder mendukung analisis primer, tetapi memiliki interval kepercayaan yang lebih luas. Oleh karena itu, lebih banyak ketidakpastian yang ditemukan dalam hasil Skala Ketidakstabilan Sternal. Beberapa peserta mengalami peningkatan yang signifikan, sementara yang lain hanya mengalami sedikit peningkatan. Namun, Skala Ketidakstabilan Sternum adalah ukuran subjektif karena dinilai selama pemeriksaan fisik di mana tingkat pergerakan tulang dada dievaluasi. Namun, hal ini membutuhkan keahlian dan gerakan yang sangat kecil untuk dinilai sangat rentan terhadap kesalahan dan bias peneliti. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa temuan ini memiliki interval kepercayaan yang lebih luas. El-Ansary dkk (2000) melaporkan reliabilitas antar-penilai (99%) dan intra-penilai (98%) yang sempurna setelah melalui pelatihan dan prosedur pemeriksaan yang terstandarisasi. Namun demikian, sifat subjektif dari penelitian ini dan palpasi gerakan kecil seperti itu mungkin memerlukan validasi lebih lanjut.

Bawa pulang pesan

Latihan menstabilkan batang tubuh pasca sternotomi dapat dengan aman dimasukkan ke dalam program rehabilitasi fisioterapi setelah operasi katup jantung. Latihan ini sederhana, membutuhkan peralatan minimal, dan dapat dimasukkan ke dalam perawatan standar untuk meningkatkan pemulihan pasien dan mencegah komplikasi seperti pemisahan sternum yang berkepanjangan.

Referensi

Essam El-Sayed Felaya ES, Abd Al-Salam EH, Shaaban Abd El-Azeim A. Latihan menstabilkan batang tubuh meningkatkan stabilitas sternum pada pasien setelah sternotomi median untuk operasi katup jantung: uji coba secara acak. J Fisioterapis. 2022 Jul;68(3):197-202. doi: 10.1016/j.jphys.2022.06.002. Epub 2022 Jun 23. Erratum dalam: J Fisioterapis. 2024 Oct;70(4):255. doi: 10.1016/j.jphys.2024.09.001. PMID: 35753968.

Pelajari lebih lanjut

Rehabilitasi jantung: Rehabilitasi pada Sindrom Koroner Akut