Pendahuluan

Pada setiap pasien yang Anda temui, Anda akan mencoba menentukan pendekatan terbaik bagi mereka untuk menjadi lebih baik dan semoga segera sembuh. Beberapa pasien akan memiliki preferensi pengobatan yang kuat, dan secara umum, banyak dari mereka lebih memilih atau mengharapkan pendekatan pasif. Terserah Anda untuk menentukan garis-garis pengobatan dan Anda akan mendasarkan pilihan Anda pada apa yang telah Anda pelajari, apa yang diinginkan pasien, pada bukti yang tersedia, dan mungkin, kadang-kadang, pada tebakan terbaik Anda. Memprediksi bagaimana perawatan Anda bisa berhasil bisa jadi sulit karena banyak variabel yang terlibat. Beberapa orang memiliki masalah yang sudah berlangsung lama, beberapa orang mungkin memiliki tingkat nyeri yang tinggi atau rasa sakitnya dapat menjalar ke bagian tubuh lainnya. Pendekatan perawatan mana yang akan Anda pilih? Memprediksi keberhasilan pengobatan pada nyeri leher adalah penting karena hal ini memberi kita informasi yang kita butuhkan untuk menyesuaikan intervensi kita. Itulah yang ingin dicapai oleh penelitian ini dengan mencoba memprediksi siapa saja yang akan mendapatkan manfaat dari melakukan latihan aerobik selain penguatan leher. Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut!

Metode

Memprediksi keberhasilan pengobatan pada nyeri leher dapat menjadi hal yang penting dalam menentukan pendekatan pengobatan yang akan digunakan pada pasien tertentu, karena ada banyak pengobatan yang tersedia untuk meredakan nyeri leher dan konsekuensinya. Data dari analisis sekunder ini berasal dari RCT oleh Daher dkk., (2020), yang kami ulas baru-baru ini.

Secara singkat, para peserta secara acak ditugaskan untuk melakukan latihan penguatan leher (kontrol) atau kelompok intervensi yang melakukan penambahan latihan aerobik untuk penguatan leher. Ini adalah penelitian double-blind yang melibatkan pasien dengan nyeri leher nonspesifik yang telah berlangsung selama setidaknya 4 minggu, dengan dan tanpa nyeri yang dirujuk. Mereka memiliki setidaknya disabilitas fungsional ringan, yang mewakili skor minimum 10/50 pada kuesioner Neck Disability Index (NDI). Selain itu, penduduknya tidak banyak bergerak.

Para peserta di kedua kelompok menyelesaikan pelatihan selama 6 minggu, dengan 2 sesi supervisi per minggu. Untuk detail tentang program latihan, kami sarankan Anda untuk melihat ulasan penelitian kami sebelumnya. Dalam uji coba ini, kombinasi latihan aerobik dan latihan kekuatan menghasilkan 80% dari peserta memiliki hasil pengobatan yang sukses.

Untuk mengembangkan model prediksi, variabel prediktor kandidat dipilih dari pengalaman klinis, tinjauan sistematis yang dipublikasikan, studi prospektif tentang faktor prognostik untuk nyeri leher, dan variabel yang secara signifikan berbeda antara kelompok-kelompok dalam studi utama. Hasil utama dari penelitian ini sama dengan penelitian sebelumnya: Global Rating of Change (GROC), di mana keberhasilan pengobatan didefinisikan sebagai orang yang melaporkan +5 atau lebih setelah penelitian. Hasilnya dikotomis menjadi keberhasilan pengobatan atau tidak.

Kandidat variabel prediktor yang mungkin kemudian diuji hubungannya dengan ada atau tidaknya keberhasilan pengobatan melalui analisis regresi univariat. Jika terdapat hubungan, variabel prediktor yang signifikan diuji melalui analisis regresi multivariat mundur. Variabel yang menunjukkan signifikansi dalam analisis ini digunakan untuk mengembangkan aturan prediksi klinis untuk memprediksi keberhasilan pengobatan pada pasien nyeri leher yang berpartisipasi dalam pelatihan aerobik yang dikombinasikan dengan penguatan. Sensitivitas dan spesifisitas dihitung dengan menggunakan kurva Karakteristik Operasi Penerima (ROC) untuk mendapatkan nilai batas terbaik.

Hasil

Jadi, kapan kita harus meresepkan latihan aerobik yang dikombinasikan dengan latihan khusus leher untuk mendapatkan keberhasilan pengobatan pada pasien nyeri leher?

Sebanyak 139 partisipan diikutsertakan dalam penelitian ini. Mereka telah menderita rata-rata 222 hari nyeri leher yang tidak spesifik. Skor rata-rata NDI mereka adalah 16, nyeri leher mereka memiliki intensitas VAS rata-rata 6,7/10, dan hampir 40% mengalami nyeri leher yang menjalar ke luar leher. Mereka memiliki kecemasan yang berhubungan dengan nyeri sedang hingga tinggi, terutama untuk aktivitas fisik dan pekerjaan yang tercermin dalam skor FABQ yang cukup tinggi:

• Skor FABQ sebesar 33,5 (SD: 9.3); Skor maksimum = 96
• Skor FABQ-Aktivitas Fisik sebesar 12,7 (SD: 4.1); Skor maksimum = 24 dan
• Skor FABQ-Kerja sebesar 20,8 (SD: 7.7). Skor maksimum = 42

Setelah 6 minggu latihan aerobik yang dikombinasikan dengan penguatan, lebih dari 60% peserta melaporkan GROC +5 atau lebih, yang mencerminkan hasil yang sukses. Hal ini meningkat menjadi 77% pada 6 bulan. 6 variabel secara signifikan berbeda antara peserta yang memiliki hasil yang sukses dan yang tidak:

• Durasi gejala sejak awal,
• Hasil tes NFE,
• NDI,
• Skor FABQ-Skor Aktivitas Fisik,
• Skor VAS,
• Rentang gerak aktif untuk ekstensi leherTidak adanya nyeri yang dirujuk

ROC menentukan nilai cut-off berikut ini:

• Durasi gejala sejak awal ≤180 hari,
• Hasil tes NFE ≥18 detik,
• NDI ≤15,
• Skor FABQ-Aktivitas Fisik ≤12,
• Skor VAS ≤7,
• Rentang gerak aktif untuk ekstensi leher ≥47 derajat.

Semua lensa ini hadir dengan nilai paling optimal untuk sensitivitas dan spesifisitas seperti yang digambarkan di bawah ini.

Dari analisis regresi akhir, 3 variabel prediktor kandidat berikut ini tetap signifikan:

• Durasi gejala ≤6 bulan (180 hari),
• Hasil tes NFE ≥18 detik
• Tidak adanya nyeri yang dirujuk

Ketiga variabel di atas dianalisis untuk mengidentifikasi hasil yang menarik. Rasio kemungkinan positif adalah 2,30 (95% CI, 1,40 hingga 3,77) jika 2 dari 3 variabel hadir. Ini berarti bahwa pasien dengan 2 dari 3 variabel yang positif memiliki kemungkinan 2,3 kali lebih besar untuk mencapai keberhasilan pengobatan dengan latihan aerobik yang ditambahkan dengan penguatan daripada pasien yang tidak memiliki variabel-variabel tersebut. Probabilitas keberhasilan post-test adalah 84,0%.

Jika ketiga variabel tersebut ada, rasio kemungkinan positif sedikit lebih rendah: 1,87 (95% CI = 1,37 hingga 2,57). Seorang pasien dengan ketiga variabel tersebut 1,8 kali lebih mungkin untuk mencapai keberhasilan dengan menambahkan latihan aerobik di atas program penguatan untuk nyeri leher daripada pasien yang tidak. Probabilitas keberhasilan post-test adalah 94,0%.

Pertanyaan dan pemikiran

• Hasil ini cukup stabil karena hampir 90% dari mereka yang awalnya melaporkan keberhasilan pengobatan, masih merasa puas setelah 6 bulan. Sebagai catatan, dalam periode antara 2 pengukuran tersebut, partisipan hanya disarankan untuk tetap berolahraga 3 kali seminggu selama minimal 30 menit (latihan aerobik) dan latihan kekuatan.
• Lebih lanjut, hasil penelitian menunjukkan bahwa dari mereka yang tidak mendapatkan hasil yang sukses setelah 6 minggu, hampir 60% berhasil pada 6 bulan. Hasilnya, hampir 4/5 dari peserta mendapatkan hasil yang positif setelah mengikuti penguatan dengan program latihan aerobik. Memiliki 2 dari 3 variabel prediktor yang positif pada awal memberikan probabilitas keberhasilan pengobatan sebesar 87% pada 6 bulan setelah penguatan dengan program latihan aerobik.
• Probabilitas pra-tes untuk keberhasilan pengobatan kombinasi aerobik dan penguatan pada nyeri leher adalah 61,0% dalam jangka pendek dan 77,0% dalam jangka panjang. Probabilitas post-test untuk pasien yang memiliki setidaknya 2 dari 3 variabel prediktor adalah 84,0% dalam jangka pendek dan 87,0% dalam jangka panjang, yang menunjukkan bahwa pasien tersebut kemungkinan besar akan mendapatkan manfaat dari program ini.

Tidak jelas apakah setiap jenis latihan aerobik yang ditambahkan pada latihan penguatan akan memberikan hasil ini. Dalam penelitian khusus ini, satu-satunya latihan aerobik yang dilakukan adalah bersepeda (dengan pengawasan). Dalam program latihan di rumah, peserta dapat memilih antara bersepeda atau berjalan kaki. Sembilan puluh persen dari mereka diresepkan untuk berjalan kaki dalam program latihan di rumah. Kepatuhan tidak disebutkan, dan ini menyiratkan bahwa, karena kurangnya kelompok kontrol yang sebenarnya dan tidak adanya informasi tentang kepatuhan, kami tidak dapat menyatakan apa yang menyebabkan evolusi positif dalam populasi ini. Bisa jadi karena riwayat alami, perhatian yang diterima seseorang, fakta bahwa kombinasi aerobik dan penguatan menyebabkan sesi fisioterapi yang lebih lama dan dengan demikian hasil yang lebih baik, dll. Penambahan program aerobik itu sendiri dapat meningkatkan kebugaran seseorang secara umum, yang mungkin bertanggung jawab atas pereda nyeri yang lebih baik, ... Anda tahu, masih banyak pertanyaan yang tersisa, tetapi itulah mengapa kami menyukai sains!

Hasil penelitian ini merupakan langkah awal yang penting dalam arah perawatan yang lebih tepat sasaran. Pengobatan presisi daripada satu pendekatan yang cocok untuk semua. Untuk dilanjutkan...

Bicara kutu buku padaku

• Hasilnya menunjukkan kecocokan yang baik dari model yang ditunjukkan oleh uji Hosmer-Lemeshow dan memberikan hubungan yang moderat, yang tercermin dari Nagelkerke's R2 sebesar 0,40.
• Alasan mengapa dari 7 kandidat variabel prediktor, hanya 3 yang dipertahankan dalam model bisa jadi karena adanya multikolinieritas di antara variabel-variabel tersebut. Sebagai contoh, NDI mencakup pertanyaan tentang rasa sakit, tetapi pertanyaan ini juga ada ketika mempertimbangkan FABQ, dan sama halnya, skor rasa sakit tercermin pada VAS. Dengan demikian, variabel-variabel ini terkait satu sama lain. Analisis ini menghilangkan variabel yang berkorelasi terlalu kuat untuk menghindari berkurangnya daya.
• Hal yang penting untuk dicatat adalah bahwa penelitian ini merupakan langkah pertama dalam derivasi aturan prediksi klinis. Langkah-langkah berikut ini harus menjadi validasi dalam sampel yang berbeda untuk melihat apakah hasilnya dapat direproduksi. Diikuti dengan analisis dampak untuk menentukan apakah model prediksi ini meningkatkan hasil pasien dan akhirnya implementasi dalam praktik nyata.

Bawa pulang pesan

Penelitian saat ini bertujuan untuk mengidentifikasi subkelompok pasien yang paling mungkin mendapatkan manfaat dari kombinasi latihan aerobik dan penguatan untuk nyeri leher. Oleh karena itu, penelitian ini mencoba untuk menentukan siapa yang harus Anda resepkan latihan aerobik untuk mendapatkan keberhasilan pengobatan pada nyeri leher, yang dikombinasikan dengan latihan penguatan.

Dengan menentukan 1) durasi gejala, 2) performa pada tes ketahanan fleksor leher, dan 3) tidak adanya nyeri yang dirujuk, penelitian ini memberikan Anda alat yang mudah untuk menentukan pasien dengan nyeri leher nonspesifik yang dapat memperoleh manfaat dari latihan aerobik yang ditambahkan ke latihan kekuatan.

Referensi

Daher A, Carel RS, Dar G. Aturan Prediksi Klinis Nyeri Leher untuk Meresepkan Kombinasi Latihan Aerobik dan Latihan Khusus Leher: Analisis Sekunder dari Uji Coba Terkontrol Secara Acak. Phys Ther. 2022 Feb 1;102(2):pzab269. doi: 10.1093/ptj/pzab269. PMID: 34935979.

Referensi tambahan

Daher A, Carel RS, Tzipi K, Esther H, Dar G. Efektivitas pelatihan latihan aerobik pada pasien dengan nyeri leher selama masa tindak lanjut jangka pendek dan jangka panjang: uji coba terkontrol secara acak tersamar ganda prospektif. Rehabilitasi Klinis. 2020 Mei;34(5):617-629. doi: 10.1177/0269215520912000. Epub 2020 Mar 17. PMID: 32183555.